Гражданское законодательство РФ и деятельность медицинских работников

Гражданское законодательство РФ в период перехода к рыночной экономике претерпело изменения и длительное время разрабатывалось для применения в новых экономических условиях. Первая часть ГК РФ введена в действие с 1 января 1995 г., вторая — с 1 марта 1996 г. Но и после этого периодически гражданское законодательство требует внесения изменений и дополнений. На очереди принятие третьей части ГК РФ.

Гражданские права и обязанности ограничиваются основаниями, предусмотренными законодательством и иными правовыми актами, а также из действия граждан, не предусмотренных законом. В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают: из договоров и иных сделок;

из актов государственных и муниципальных органов, которые предусмотрены законом; из судебного решения; в результате приобретения имущества;

в результате создания произведений науки, искусства, литературы, изобретений или иных результатов интеллектуальной деятельности; вследствие причинения вреда другому лицу; вследствие неосновательного обогащения; вследствие иных действий граждан и юридических лиц; вследствие событий, с которыми закон или иной правовой акт связывает наступление гражданско-правовых последствий. Способы защиты гражданских прав осуществляются путем: признания права; самозащиты права; возмещения убытков; компенсации морального вреда;

а также иными способами, предусмотренными законодательством.

Это прежде всего возмещение вреда, причиненного нарушением гражданских прав, являющимся наиболее адекватным способом защиты гражданских прав.

Наряду с возмещением убытков гражданское законодательство предусматривает также возможность требовать компенсации морального вреда в случаях, предусмотренных законом. Например, в отношениях, попадающих под действие Закона РФ «О защите прав потребителей» № 2300-1 от 7.02.92 г. (в ред. от 9.01.96 г.), в так называемых деликтных правоотношениях, т. е. во внедоговорных отношениях, связанных с противоправным причинением вреда (ст. 151, 152, 1099-1101 КГ РФ). В своей профессиональной деятельности медработник может также сталкиваться с отдельными статьями ГК по страхованию ответственности за причинение вреда. Это ст. 59 ч. 2 ГК «Обязательства вследствие причинения вреда», а иногда и с другими видами обязательств. Ответственность медицинских работников, выполняющих платные медицинские услуги, может вытекать из договора возмездного оказания услуг, появившегося в новом ГК (ст. 779-783), если заказчику оказывались платные медицинские услуги. Наряду с ГК для исполнения тех или иных статей разработаны подзаконные акты. Например, Постановление Верховного Совета РФ «Об утверждении правил возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей» № 4214-1 от 24.12.92 г.

Под вредом в соответствии с комментарием к ГК РФ понимают как материальный ущерб, выражающийся в уменьшении имущества потерпевшего, так и в умалении нематериального блага, к которому прежде всего относятся жизнь и здоровье человека. Как замечено выше, ст. 1064 ГК РФ указывает, что любой вред подлежит возмещению в полном объеме (хотя бывают исключения) лицом, его причинившим, или другим лицом, на которое возложе- но возмещение вреда. Лицо, причинившее вред, может освобождаться от возмещения его, если докажет, что вред причинен не по его вине. Возмещение вреда может иметь место и при отсутствии вины причинителя вреда, в том числе при правомерных его действиях. Такое положение может возникнуть в случае нанесения врачом вреда здоровью пациента вследствие врачебной ошибки, т. е. при добросовестном заблуждении и отсутствии преступной небрежности или самонадеянности. Это может быть также в случае причинения вреда здоровью больного врачом в состоянии крайней необходимости, когда вред подлежит возмещению.

В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинения вреда не нарушают нравственные принципы общества. Субъектом данного преступления может быть как гражданин, так и юридическое лицо (организация любой формы собственности).

Для наступления гражданско-правовой ответственности необходимо наличие состава правонарушения, включающего нанесение вреда, противоправность поведения причинения вреда, причинную связь между двумя первыми элементами и его вину, если иное не предусмотрено законом.

В соответствии со ст. 1065 ГК РФ опасность причинения в будущем вреда может явиться основанием к иску о запрещении деятельности, создающей такую опасность. Если причиненный вред является последствием производственной деятельности, суд вправе обязать ответчика не только возместить ущерб от нанесенного вреда, но и приостановить или прекратить соответствующую деятельность, если это не противоречит общественным интересам.

В ст. 1067 ГК РФ отмечается, что вред, причиненный в состоянии крайней необходимости, т. е. для устранения опасности, угрожающей самому причи- нителю вреда или другим лицам, если опасность (в том числе травма или болезнь) не могла быть устранена иными средствами, должен быть возмещен лицом, причинившим вред. Однако с учетом обстоятельств возмещение вреда может быть возложено судом на третье лицо, в интересах которого действовал гражданин, причинивший вред, либо полностью или частично он может быть освобожден от возмещения вреда. Связано это с тем, что потерпевший становится жертвой не противоправных, а случайных обстоятельств. На состоянии крайней необходимости с точки зрения уголовного законодательства мы остановимся при анализе ст. 39 УК РФ.

Во-первых, в процессе удовлетворения требования о возмещении вреда суд может обязать лицо, причинившее вред, не только расплатиться натурой, но и возместить убытки путем исправления поврежденной вещи (ст. 1082 ГК РФ). В случае вреда, причиненного здоровью человека, именно это имеет значение. Во-вторых, учитывается, с одной стороны, наличие степени вины самого потерпевшего в нанесении ему вреда, с другой — имущественное положение лица, причинившего вред (ст. 1083 ГК РФ). Если имел место умысел потерпевшего при нанесении ему вреда, то он не подлежит возмещению. При грубой неосторожности потерпевшего, которая содействовала возникновению или увеличению вреда, возмещение уменьшается либо (при отсутствии вины причинителя) в возмещении вреда может быть полностью отказано. При причинении вреда жизни и здоровью гражданина отказ в возмещении вреда никоим образом не допускается. Вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов в связи со смертью кормильца, а также при возмещении расходов на погребение.

В случае, если вред причинен гражданином (физическим лицом) и неумышленно, суд может учесть имущественное положение причинившего вред и уменьшить размер возмещения ущерба.

Положения, изложенные в этой статье, применимы при гражданском разбирательстве дел, связанных с врачебной деятельностью, что подробно изложено в параграфе 2 ГК РФ «Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина».

При грубой неосторожности нарушаются обычные, очевидные для всех требования, предъявляемые к лицу определенной профессии, которое легкомысленно рассчитывало избежать вредных последствий, хотя могло и должно было их предвидеть. При наличии грубой неосторожности у потерпевшего это учитывается наряду с виной причинителя. В другом варианте грубая неосторожность потерпевшего предполагает полное отсутствие вины у причинителя вреда. При простой неосторожности не соблюдаются повышенные требования к лицу, совершившему какое-либо деяние, и степень предвидения последней небольшая. Источник опасности характеризуется двумя признаками: повышенной вероятностью причинения вреда и невозможностью полноценного контроля человеком.

Общая норма возмещения вреда здоровью основана на ст. 66 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и ст. 1084 ГК РФ, в которой указано, что вред, причиненный жизни и здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств либо при исполнении военной службы, службы в МВД и других обязанностей, возмещается по правилам, изложенным в гл. 59 ГК РФ, на которых мы останавливались выше.

В случае увечья или иного повреждения здоровья лица, не достигшего совершеннолетия (18 лет), не достигшего четырнадцати лет (малолетнего), не имеющего заработка (ст. 1087 ГК РФ), лицо, нанесшее вред, обязано возместить расходы, вызванные повреждением здоровья, а также вред, связанный с утратой или уменьшением трудоспособности, исходя из пятикратного минимального размера оплаты труда. После начала трудовой деятельности несовершеннолетний вправе требовать увеличения размера возмещения вреда, исходя из получаемого им заработка.

В ст. 1088 ГК РФ отмечается, что в случае потери кормильца право на возмещение вреда имеют: нетрудоспособные лица, состоящие на его иждивении или имеющие право на получение за него содержания; ребенок, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг, либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за находящимися на иждивении детьми умершего, внуками, братьями, сестрами, не достигшими 14 лет.

Возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел или мог иметь, а также дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, лекарств, протезирование, переподготовку к другой профессии. Суд принимает решение о возмещении указанных расходов на основании проведенной судебно-медицинской экспертизы при установлении ею, что потерпевший действительно нуждается в этих видах помощи и имеет право на их бесплатное получение.

Особо оговорено ГК (ст. 1094) возмещение расходов на погребение лицом, ответственным за вред, вызванный смертью потерпевшего. Пособие на погребение, полученное гражданами в счет возмещения вреда, не за- считывается, объем и размер возмещения вреда могут быть увеличены законом или договором. Интересы потерпевшего могут быть учтены в случае, если он на день причинения вреда имел реальную возможность получать более высокий заработок. Гарантии погребения, предоставления материальной и иной помощи, отношения, связанные с погребением, изложены в Законе РФ «О погребении и похоронном деле» от 8.12.95 г.

В последующем потерпевший вправе в соответствии со ст. 1090 ГК РФ потребовать от лица, возмещающего ущерб, увеличен™ размера выплаты, если трудоспособность его уменьшилась в связи с причиненными повреждениями по сравнению с той, которая была к моменту возмещения вреда. В то же время лицо, на которое возложена обязанность возмещения вреда, по тем или иным обстоятельствам может требовать уменьшения размера возмещения. Изменение размера возмещения вреда по решению суда может быть в связи с наступившим улучшением или ухудшением имущественного положения потерпевшего, на которого возложена обязанность возмещения вреда.

В соответствии с общим ростом цен, возрастанием их на медицинские услуги увеличиваются и суммы возмещения вреда, причиненного здоровью. Интересно отметить, что по данным проф. Ю. Д. Сергеева наибольшая сумма иска, удовлетворенная судом в РФ, составила 20 тыс. долларов. В США максимальный иск равен 16,5 млн. долларов.

В гл. 59 ГК РФ за вред, причиненный жизни или здоровью гражданина, не делается различия, кто (например, врач) и при каких обстоятельствах (например, в процессе выполнения профессиональных обязанностей) нанес вред. В ст. 68 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан прямо сказано, что медицинский и фармацевтический работник, причинивший вред здоровью гражданина или спровоцировавший его смерть в процессе выполнения своих профессиональных обязанностей, в случае установления его вины обязан возместить вред в объеме и порядке, установленном Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 66). Ответственность медработников может также вытекать из договора возмездного оказания услуг в случаях платного медицинского обслуживания в соответствии со ст. 778-783 ГК РФ.

Конституцией РФ гражданам России предоставляется ряд прав и свобод, являющихся неотъемлемыми, т. е. принадлежащими им в силу рождения на территории России, и никто, за исключением государства, не имеет права их лишить. Эти права защищаются гражданским и уголовным законодательствами.

Вред, нанесенный гражданину, может быть не только материальный, имущественный, но и неимущественный, моральный. Под моральным вредом законодательство понимает нравственное или физическое страдание, причиненное действиями, посягающими на личные, неимущественные права, либо на принадлежащие гражданину нематериальные блага. Прежде всего это жизнь и здоровье человека, личная и семейная тайна, которым может быть нанесен вред в процессе профессиональных действий или бездействий медицинского работника. Ненадлежащее врачевание приводит помимо прямого вреда жизни и здоровью человека и к моральному вреду. Это физические и психические страдания, унижение достоинства личности, посягательства на честь, достоинство и деловую репутацию человека, неприкосновенность частной жизни. Например, грубость, проявляемое неуважение к пациенту, унижение его достоинства, причинение ему боли, страданий, когда их можно избежать, является моральным вредом, который подлежит компенсации, так как нарушает законные права пациента. Наряду с возмещением вреда, причиненного здоровью, выразившегося в стойкой утрате трудоспособности, например, из-за укорочения конечности после ненадлежащего лечения перелома конечности, пациент вправе требовать возместить и моральный вред, так как стал хромым. И то, и другое чаще всего возмещается определенной суммой, которая в конечном итоге определяется судом. Причем, если возмещение вреда жизни или здоровью основано на объективных показателях (как изложено выше), то компенсация морального вреда оценивается произвольно по- страдавшим и судом с учетом разумной достаточности и реальных возможностей причинителя вреда.

Моральный вред может быть причинен в связи с потерей близкого человека, разглашения врачебной тайны, заболевания, возникшего в результате нравственного страдания.

Моральный вред может включать и потерю других неимущественных прав. Эта норма введена в гражданское законодательство недавно, с 1991 г. В ГК РФ в обязательства вследствие причинения вреда включена и компенсация морального вреда (ст. 151, 1099-1101). Возмещение морального вреда предусмотрено также и в ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей», а также в Постановлении Пленума Верховного суда РФ «О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда» № 10 от 20.12.94 г. (с изм. от 15.01.98 г.) и в других нормативных актах.

Наряду с правами пациента не надо забывать о правах врача, которые вместе с другими мерами по социальной защите медицинского работника также написаны в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан. В соответствии со ст. 63 он имеет право на защиту своей профессиональной чести и достоинства в случае необоснованных жалоб, заявлений или публикаций с инсинуациями в его адрес. Следует, однако, заметить, что это общее положение недостаточно, и в проекте Закона РФ «О здравоохранении в РФ» ожидаются более конкретные положения в защиту врача от необоснованных обвинений.

В ст. 1099 и 1100 ГК РФ указано, что моральный вред, причиненный гражданину действиями, нарушающими имущественные права, подлежит компенсации только в случаях, предусмотренных законом, и осуществляется независимо от наличия имущественного вреда.

Компенсация морального вреда может быть осуществлена, когда вред причинен жизни или здоровью, или имуществу гражданина, либо вследствие распространения сведений, порочащих честь и достоинство, деловую репутацию, а также при незаконном осуждении или незаконном привлечении к уголовной ответственности, аресте или получении подписки о невыезде или иных случаях.

Для компенсации морального вреда необходимы следующие основания: наличие вреда, противоправность действий причинителя вреда, причинно- следственная связь между причиненным вредом и этими противоправными действиями, вина причинителя вреда, хотя иногда ответственность наступает и при отсутствии вины.

В ст. 151 и 1101 ГК РФ отмечается, что, если гражданину причинен вред, посягающий на имущественные и неимущественные права, наступает гражданско-правовая ответственность, которая предусматривает компенсацию морального вреда по решению суда в денежной форме. Размеры ее зависят от степени вины нарушителя и других обстоятельств, а также от характера при- чиненных физических и нравственных страданий, но не всегда зависят от размеров материального вреда. Помимо наличия вреда для доказательства ответственности за причинение морального вреда необходимо установить причинную связь между правонарушением и возникновением вреда. Компенсация может назначаться не только при вине нарушителя, но и при случайном причинении вреда, если это предусмотрено законом.

Граждане имеют право указывать в исковом заявлении такую сумму возмещения, которая, по их мнению, является справедливой, но суд, определяя подлежащую к выплате сумму, помимо этого руководствуется еще и такими соображениями, как характер и глубина причиненных потерпевшему нравственных и физических страданий, учитывает индивидуальные особенности пострадавшего, его материальное положение, а также фактические обстоятельства дела.

Таким образом, принцип разумности, реальности и справедливости является критерием при определении судом размера компенсации морального вреда. Например, требуемая сумма компенсации в 50 млн руб. за страдания во время операции при ненадлежащем обезболивании, а также страдания в последующем послеоперационном периоде признаны судом, но уменьшены в 100 раз, так как были нереальны для выплаты и несправедливы. Порядок и условия морального вреда приводятся в Законах РФ «О защите прав потребителей», «Об охране окружающей природной среды» и др.