6.1.1. Право на профилактические мероприятия

Статья 1. Право на профилактические мероприятия «Каждый человек имеет право на надлежащее медицинское обслуживание, направленное на предупреждение заболевания».

б) Конституция и законы Украины

Конституция Украины от 28.06.1996 г. [статья 49 (ч. 1, 2)].

«Охрана здоровья обеспечивается государственным финансированием соответствующих социально-экономических, медико-санитарных и оздоровительно-профилактических программ» (ч. 2).

Гражданский кодекс Украины от 16.01.2003 г. [статьи 283, 286 (ч. 4)].

Основы законодательства Украины об охране здоровья: Закон Украины от 19.11.1992 г. [статьи 3 (ч. 1), 4 (п. 7), 6, 10 (п. «а», «б»), 31, 32, 42, 43 (ч. 1), 53, 78 (п. «а»)].

В частности, согласно ст. 4, к принципам здравоохранения принадлежит предупредительно-профилактический подход к охране здоровья. В ст. 6 гарантировано право на охрану здоровья, которое, в частности, предусматривает право на: санитарно-эпидемическое благополучие территории и населенного пункта, где проживает гражданин, квалифицированную медико-санитарную помощь.

«Государство содействует утверждению здорового образа жизни населения путем... организации медицинского, экологического и физического воспитания. создания необходимых условий, в том числе медицинского контроля, для. развития сети лечебно-физкультурных заведений, профилакториев и других оздоровительных учреждений.» (ч. 1 ст. 32).

Согласно ст. 42, медицинское вмешательство - применение методов ... профилактики, связанных с воздействием на организм человека, - допускается лишь в том случае, если оно не может причинить вред здоровью пациента.

Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения: Закон Украины от 24.02.1994 г. [статьи 5 (ч. 1, 2, 3), 21 (ч. 3)].

«Органы и учреждения здравоохранения, медицинские работники, а также работники образования и культуры обязаны пропагандировать среди населения гигиенические навыки, здоровый образ жизни» (ч.

О защите населения от инфекционных болезней: Закон Украины от 06.04.2000 г. [статьи 10, 11, 12, 21].

«Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий ... возлагается на органы исполнительной власти, органы местного самоуправления ... учреждения здравоохранения, предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности, а также на граждан» (ч. 1 ст. 11).

О психиатрической помощи: Закон Украины от 22.02.2000 г. [статья 9].

«Лицо может быть признано временно (на срок до пяти лет) или постоянно непригодным вследствие психического расстройства для выполнения отдельных видов деятельности (работ, профессий, службы), которые могут представлять непосредственную опасность для него или окружающих. С целью установления пригодности лица для выполнения отдельных видов деятельности (работ, профессий, службы) с особыми требованиями к состоянию его психического здоровья оно подлежит обязательному предварительному (перед началом деятельности) и периодическим (в процессе деятельности) психиатрическим осмотрам.

О противодействии заболеванию туберкулезом: Закон Украины от 05.07.2001 г. (в ред. от 19.04.2012 г.) [статья 9].

в) Подзаконные нормативно-правовые акты

Концепция развития охраны здоровья населения Украины: Указ Президента Украины от 07.12.2000 г. №1313/2000 [раздел 2 «Государственная политика в сфере охраны здоровья», раздел 5 «Создание условий для здорового способа жизни»].

В р. 2 предусмотрен ряд самых важных направлений и принципов развития здравоохранения Украины. В частности, предусмотрена переориентация здравоохранения на существенное усиление мероприятий по предупреждению заболеваний, а также создание условий для здорового образа жизни. В р. 5 говорится об активизации

профилактической деятельности в системе здравоохранения путем усовершенствования нормативно-правовой базы, формирования государственной политики, направленной на сохранение и укрепление здоровья населения.

О клятве врача: Указ Президента Украины от 15.06.1992 г.

«Все знания, силы и умения отдавать... лечению и предотвращению заболеваний» (п. 1), «собственным примером содействовать воспитанию физически и морально здорового поколения» (п. 6).

Межотраслевая комплексная программа «Здоровье нации» на 2002—2011 годы: Постановление Кабинета Министров Украины от 10.01.2002 г. № 14 [раздел 1 п. 14, раздел 3 п. 2, 4, 6, 11, раздел 4 п. 5, раздел 7 п. 7, раздел 8 п. 3, 5, раздел 9 п. 1, 3, раздел 10 п. 8, раздел 13 п. 5, раздел 14 п. 1, 2, 5, раздел 16 п. 2, 5, 8, раздел 17 п. 1, 4, 9, раздел 19, раздел 27 п. 2, раздел 37 п. 3, 5].

Концепция Общегосударственной программы «Здоровье—2020: украинское измерение»: Распоряжение Кабинета Министров Украины от 31.10.2011 г. № 1164-р.

Национальный план развития системы здравоохранения на период до 2010 года: Постановление Кабинета Министров Украины от 13.06.2007 г. № 815 [п. 8].

Об одобрении Концепции Общегосударственной целевой социальной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2012-2016 годы: Распоряжение Кабинета Министров Украины от 30.11.2011 г. № 1341-р.

О порядке проведения медицинских осмотров работников определенных категорий: Приказ МЗ Украины от 21.05.2007 г. № 246.

О порядке проведения медицинского осмотра и медицинского обследования лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами или психотропными веществами: Приказ МЗ Украины от 16.06.1998 г. № 158/417.

О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроле качества и оборота медицинских иммунобиологических препаратов: Приказ МЗ Украины от 16.09.2011 г. № 595.

Положение о медицинском кабинете дошкольного учебного заведения: Приказ МЗ Украины, МОН Украины от 30.08.2005 г. № 432/496.

Об утверждении формы первичной учетной документации № 063-2/о «Информированное согласие и оценка состояния здоровья лица или ребенка одним из родителей или другим законным представителем ребенка на проведение прививок или туберкулинодиагностики» и Инструкции по ее заполнению: Приказ МЗ Украины от 31.12.2009 г.

Об усовершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детям в Украине: Приказ МЗ Украины от 29.11.2002 г. № 434.

О диспансеризации населения: Приказ МЗ Украины от 27.08.2010 г. № 728 [п. 1].

«Дальнейшее развитие и совершенствование профилактического направления в здравоохранении, нацеленного на предупреждение заболеваний, охрану и укрепление здоровья каждого гражданина Украины, в значительной степени зависят от успешности проведения диспансеризации населения... Профилактика заболеваний предусматривает осуществление совместных профилактических мероприятий многими центральными органами исполнительной власти и ведомствами, общественными организациями, расширение научных исследований, направленных на предупреждение и снижение уровня заболеваемости и распространенности болезней, сохранения и укрепления здоровья населения».

Концепция управления качеством медицинской помощи в области охраны здоровья в Украине на период до 2020 года: Приказ МЗ Украины 01.08.2011 г. № 454.

г) Кодекс медицинской этики

Этический кодекс врача Украины, принятый и подписанный на Всеукраинском съезде врачебных организаций и X Съезде Всеукраинского врачебного общества от 27.09.2009 г. [п. 2.1, 3.2].

«Главная цель профессиональной деятельности врача. профилактика заболеваний и восстановление здоровья» (п. 2.1). «...Врач обязан. с учетом особенностей заболевания использовать методы профилакти- ки, диагностики и лечения, которые считает наиболее эффективными в каждом конкретном случае, исходя из интересов больного» (п. 3.2).

д) Другое регулирование

О соблюдении порядка приема ребенка в дошкольное учебное заведение: Письмо Министерства образования и науки, молодежи и спорта Украины от 25.05.2011 г. № 1/9-389.

е) Юридическая практика 1)

Пример соблюдения прав

Гр. К., 1994 г. р., вместе с матерью обратился в амбулаторно-поликпини- ческое учреждение, чтобы сделать профилактическую прививку. Медицинская сестра осмотрела пациента, в т. ч. измерила температуру, чтобы исключить острое заболевание, поинформировала его и его мать о возможных проявлениях косвенного действия в поствакцинальный период, получила согласие в письменной форме от гр.

Пример нарушения прав

Гр. Н. предоставила документы своего четырехлетнего сына для принятия его в детский сад. Директор детского заведения отказала в приеме, заметив, что сын гр. Н. прошел прививки с нарушением сроков, а это опасно для других детей в коллективе. Мама объяснила директору дошкольного учебного заведения, что сын не смог пройти вакцинацию вовремя в связи с медицинскими противопоказаниями, а также заметила, что есть решение консилиума врачей, которым предусмотрена возможность ребенка быть принятым и посещать садик. Директор своего решения не изменила, отказав матери в приеме ее сына в дошкольное заведение. 3)

Случай из практики

В апреле 2006 г. ученикам средней школы № X. с. Д. была сделана проба Манту. Через 15-20 минут после проведения пробы Манту дети ощутили недомогание, ухудшилось состояние их здоровья, что привело к их госпитализации. Как свидетельствует анализ анамнеза, до проведения этого вида диагностики все дети были практически здоровы. Родители детей обратились в Научно-исследовательский институт вирусологии, являющийся ведущей академической организацией вирусологического профиля. Специалисты Института пришли к заключению, что введение детям туберкулина вызвало «сбой» в их иммунной системе с последующей аллергической перестройкой организма и развитием аутоиммунных реакций.

Туберкулинодиагностика детям в апреле 2006 г. производилась как выполнение Приказа Министерства здравоохранения Украины от 3 февраля 2006 г. № 48 «О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроле качества и оборота медицинских иммунобиологических препаратов». В связи с возникновением ятрогенных заболеваний у детей родители учеников обратились в суд (на сегодня дело рассматривается в суде). Истцы по делу (их в этом деле семь) выдвинули требование о возмещении морального и материального вреда в сумме, совокупно превышающей 7 млн грн.

ё) Практические советы 1.

Профилактические услуги состоят из: а) профилактического консультирования (гигиеничное обучение и воспитание) отдельных индивидуумов и групп; б) профилактических медицинских осмотров с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведения оздоровительных мероприятий; в) иммунизации (вакцинопрофилактики); г) диспансеризации (диспансерного наблюдения и оздоровления); д) профилактических оздоровительных услуг (занятий разными видами физической культуры, санаторно-курортного оздоровления, физиотерапевтических медицинских услуг, массажа и др.). 2.

Для соблюдения прав пациента при осуществлении вакцинопрофилактики или туберкулинодиагностики следует помнить следующее: а) профилактические прививки осуществляются в кабинетах прививок, которые создаются как отдельное структурное подразделение больничного и/или амбулаторно- поликлинического лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ) независимо от формы собственности и действуют в ЛПУ, при медицинских кабинетах дошкольных учреждений, общеобразовательных учебных заведений, учебных заведений I—IV уровней аккредитации, медицинских пунктах предприятий; б) в осуществлении вакцинации могут быть задействованы медицинские работники (врач, фельдшер, младший специалист с медицинским образованием), прошедшие специальную подготовку и овладевшие правилами организации и техники проведения прививок, туберкулинодиагностики, а также навыками оказания неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций/поствакцинальных осложнений; в) перед прививкой или ту- беркулинодиагностикой обязательно проводится медицинский осмотр; г) перед проведением вакцинации или туберкулинодиагностики следует получить информированное, добровольное компетентное согласие пациента и/или его законного представителя. Форму «Информированное согласие и оценка состояния здоровья лица или ребенка одним из родителей или другим законным представителем ребенка на проведение прививки

или туберкулинодиагностики» (форма № 063-2/о) заполняют на всех пациентов, подлежащих прививке или туберкулинодиагно- стике, независимо от места проживания. Заполненная форма означает, что лицо и/или один из родителей или иной законный представитель ребенка перед прививкой или туберкулинодиаг- ностикой получили полную информацию о процедуре прививки, туберкулинодиагностики, о противопоказаниях к проведению прививки или туберкулинодиагностики, о вакцине и о возможных неблагоприятных последствиях. Совершеннолетним дееспособным гражданам профилактические прививки проводятся с их согласия после предоставления объективной информации о прививке, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных осложнениях. Лицам, не достигшим пятнадцатилетнего возраста или признаным в установленном законом порядке недееспособными, профилактические прививки проводятся с согласия их объективно информированных родителей или других законных представителей. Лицам в возрасте от пятнадцати до восемнадцати лет или признанным судом ограниченно дееспособными профилактические прививки проводятся с их согласия после предоставления объективной информации и с согласия объективно информированных родителей или других законных представителей этих лиц; д) профилактические прививки должны производиться при соблюдении санитарно- противоэпидемических правил и норм, только одноразовыми или самоблокирующимися шприцами. Безопасность инъекций при иммунизации пациенту гарантируют самоблокирующиеся шприцы (точность дозы, невозможность повторного использования); е) после проведения профилактической прививки и туберкулинодиагностики должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующей вакцины/анатоксина/туберкулина. Если в инструкции по применению вакцины/анатоксина срок наблюдения не указан, лицо, которому была произведена прививка, должно находиться под наблюдением медицинского работника не менее 30 минут после вакцинации; ё) медицинские противопоказания к прививкам каждому лицу устанавливаются комиссией по вопросам прививок, созданной приказом по ЛПУ, в соответствии с Перечнем медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок; ж) факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется по форме № 063-2/о, подписывается как гражданином (при прививке несовершеннолетних - родителями или иными законными представителями, их заменяющими), так и медицинским работником, о чем сообщают территориальной СЭС; з) вопрос о посещении дошкольного учебного заведения детьми, родители которых отказываются от прививок, решается врачебно-консультативной комиссией; и) вопрос о посещении общеобразовательного учебного заведения детьми, не получившими профилактических прививок согласно календарю прививок, решается индивидуально врачебно-консультативной комиссией с привлечением эпидемиолога территориальной санэпидстанции. 3.

С целью обеспечения прав пациента при проведении медицинского осмотра следует обратить внимание, в частности, на сле- дущее: а) по результатам периодических медицинских осмотров составляется «Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра работников» в 6 экземплярах и направляется, в т. ч., работодателю и представителю профсоюзной организации, что не будет считаться нарушением права пациента на медицинскую тайну; б) внеочередной медицинский осмотр работника осуществляется за счет работодателя; в) решение о профессиональной пригодности работника принимает лечебно-профилактическое учреждение, проводящее медицинский осмотр; г) специализированные лечебно-профилактические учреждения, имеющие право устанавливать диагноз профессионального заболевания по результатам медосмотров, осуществляют диспансеризацию работников группы риска, а также с подозрением на профессиональные заболевания. 4.

Учитывая коллизии правового регулирования, неунифицирова- ность судебной практики в области вакцинации, необходимо подчеркнуть, что нормативно устранены проблемы, связанные с реализацией двух возможностей - права на отказ от профилактических прививок и права на образование. Оба эти права находились в постоянной «конфронтации», что порождало многочисленные трудности как в юридической, так и медицинской практиках. На сегодня, согласно ведомственному разъяснению, отказ руководителя дошкольного учебного заведения в принятии ребенка в возглавляемое им заведение без соответствующих профилактических прививок противоречит действующему законодательству Украины. При наличии соответствующих медицинских справок установленного образца с заключением врача, в котором указано, что ребенок может посещать дошкольное учебное заведение, руководитель обязан принять ребенка в заведение (Письмо Министерства образования и науки, молодежи и спорта Украины от 25.05.2011 г. № 1/9-389).

ж) Перекрестные ссылки на соответствующие международные и региональные права

Пожалуйста, ознакомтесь с международными и региональными нормами, касающимися Права на профилактические мероприятия в контексте Права на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, раскрытого в разделах 2 и 3.