Введение

Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Компетенция этого права распространяется на охрану окружающей природной среды, создание благоприятных условий для труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, на производство и реализацию доброкачественных продуктов питания, а также на предоставление населению гарантируемого государством объема доступной медицинской помощи (разд. 4, ст. 17 Основ). Определение охраны здоровья в законе дает возможность сформулировать представление о его правовой основе как системе мер правового характера, направленных на охрану здоровья каждого человека и обеспечение оказания медицинской помощи при его ухудшении или утрате.

Анализ действующих в Российской Федерации законодательных актов, в которых изложены нормы, так или иначе способствующие охране здоровья, позволяет сделать вывод о необходимости и возможности их объединения в единый блок в виде специального кодекса. Это означает, что меры правового характера, направленные на охрану жизни и здоровья человека, должны быть указаны в охранительных нормах всех отраслей отечественного права: гражданском, трудовом, семейном, административном, уголовном и т.

Основным предназначением медико-социального законодательства является дальнейшее развитие единого правового механизма реализации конституционных прав и свобод граждан и его распространение на одну из наиболее значимых для общества сфер деятельности — охрану здоровья граждан, в том числе на обеспечение их медицинской помощью. В тексте Конституции Российской Федерации содержатся правовые нормы, важные для создания механизмов реализации прав граждан в области охраны здоровья. Для обоснования лого положения рассмотрим некоторые из них. Так, в ст. 7 указано:

«1. Российская Федерация — социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

2. В Российской Федерации охраняются жизнь и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты».

Как видно, в основу конституционных норм, касающихся охраны здоровья населения РФ, положена концепция социального государства. В числе охраняемых государством социальных благ названо здоровье как вечная, непреходящая ценность личности и общества.

Все основные социальные риски, с целью покрытия которых создавалась система соци-

ального обеспечения, закрепленная в международных конвенциях, в той или иной степени связаны со здоровьем. В случае возникновения производственной травмы, заболевания, инвалидности, нетрудоспособности и материнства эта связь является прямой. В случаях назначения пенсий по старости и в связи с потерей кормильца, семейных пособий и пособий по безработице существует косвенная связь, так как эти выплаты направлены на обеспечение надлежащею питания и поддержание состояния здоровья получателей.

Социальное обеспечение в организованном обществе — это область сплетения жизненно важных интересов граждан, отношений собственности и распределения, правовых приемов и способов их регулирования, социальной политики государства и социально- экономических прав человека. Это также и сфера преломления таких общечеловеческих ценностей, как равенство, социальная справедливость, гуманизм, моральные устои общества. Целевое предназначение социального обеспечения заключается прежде всего в том, что оно является особой формой удовлетворения потребностей в получении средств к существованию престарелых и нетрудоспособных людей, дает возможность каждому гражданину требовать предоставления ему помощи от государства и общества в достижении фактического равенства с другими членами общества даже при наличии объективных условий для неравенства (состояния здоровья, имущественного положения и т. д. ), а также право пользоваться общественной солидарностью перед лицом возникающих бедствий и жизненных невзгод — так называемых социальных рисков.

Отметим, что по сравнению с бытовыми рисками, защита от которых осуществляется гражданами преимущественно самостоятельно, для социальных рисков характерна большая общественная значимость и достаточно высокая вероятность их наступления. Последнее делает экономически малопривлекательными такие обычные индивидуальные способы защиты граждан от риска, как сбережение своего здоровья, денежных средств и имущества или их добровольное страхование. В то же время большая социальная значимость общественного здоровья и жизнедеятельности населения, особенно трудоспособного возраста, является веским основанием для введения государством тех или иных способов обеспечения защиты (в том числе финансовой) от социального риска каждого гражданина и/или определенного для него лица (его работодателя, органа местного самоуправления, иных органов власти и частного предпринимательства).

Одним из ключевых понятий в системе социальною медицинского страхования является «социальная солидарность». Она основана на обязательстве одних людей осуществлять финансовые траты больше, чем требуется для покрытия их собственных рисков, соглашаясь в то же время с тем, что всегда есть другие люди, которые платят меньше, чем необходимо, для покрытия их рисков. Вместе с тем, для того чтобы подобные меры не стали непосильным грузом для некоторых членов общества, необходимо установить и определенные границы обязательных обременении, возлагаемых на население в целях обеспечения такой солидарности.

Основанием для установления подобных границ в социальном правовом государстве является следующий принцип: за счет общественной солидарности обеспечивается удовлетворение только такого уровня потребностей гражданина, который признается общест-

вом минимально необходимым для достойной жизни. Именно такой уровень потребностей в сфере охраны здоровья удовлетворяется путем предоставления медицинской помощи, гарантированной государством. В соответствии с п. 1 ст. 7 Конституции Российской Федерации основополагающим признаком социального государства является также предоставление гражданам права на свободное развитие, т. е. на доступ к дополнительному образованию, культуре, отдыху, досугу для самоусовершенствования и ряду других необходимых благ. В результате гражданин имеет возможность уже за счет собственных ресурсов, а не за счет общества удовлетворять свои потребности в той части, которая превышает то, что общество признает минимально необходимым.

В сфере охраны здоровья предоставление подобных возможностей позволяет гражданину:

1. проводить дополнительные профилактические мероприятия;
2. получать сверх гарантированных государством видов бесплатной медицинской помощи ее дополнительный объем на платной основе, который позволит удовлетворить его потребности в сохранении и укреплении индивидуального здоровья;
3. осуществлять иные меры по удовлетворению своих потребностей, которые превышают минимальный уровень, признающийся обществом как уровень достойной жизни.

В сфере здравоохранения и оказания гражданам медицинской помощи реализуются конституционные положения об охране семьи, материнства, отцовства и детства (п. 2 ст.

Основой правового регулирования социальных отношений в области охраны здоровья является ст. 41 Конституции Российской Федерации, в которой написано:

«1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно- эпидемиологическому благополучию.
3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом».

Охрана здоровья имеет комплексный характер и включает в себя ряд требований и правил, которые закреплены в международных правовых документах о правах и свободах человека, законах и иных нормативных актах. К ним, в частности, можно отнести права граждан на медико-социальную помощь, получение достоверной и своевременной информации о факторах, влияющих на здоровье, заботу государства об охране здоровья членов семьи, особую охрану здоровья беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов, граждан пожилого возраста, граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и живущих в экологически неблагополучных районах, и др.

Право граждан на медицинскую помощь хотя и входит в состав права на охрану здоровья, обладает относительной самостоятельностью и занимает особое место в системе прав человека и гражданина.

Согласно п. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации медицинская помощь в госу-

дарственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Таким образом, в сфере охраны здоровья Конституция РФ возлагает публичную обязанность по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи определенного объема, уровня и качества только на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. В то же время участие частных учреждений здравоохранения в оказании бесплатной медицинской помощи предусмотрено нормами текущего законодательства.

Упоминание в норме п. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации лишь государственных и муниципальных учреждений здравоохранения не является запретительной мерой для частных учреждений здравоохранения предоставлять гражданам бесплатную медицинскую помощь как из своих ресурсов, так и за счет средств бюджета, страховых взносов и иных поступлений. Смысл этой нормы заключается в том, что существование именно государственных и муниципальных, а не частных учреждений здравоохранения гарантирует в соответствии с Конституцией РФ предоставление бесплатной медицинской помощи населению России. Иными словами, именно государственные и муниципальные учреждения здравоохранения являются основными институциональными гарантиями реализации права на достойную жизнь в сфере охраны здоровья — права на бесплатную медицинскую помощь.

Из этого положения Конституции Российской Федерации можно сделать два весьма важных вывода, касающихся предмета рассматриваемого вопроса.

1. Не вся медицинская помощь в РФ в настоящее время оказывается бесплатно.
2. Конституция Российской Федерации закрепила право граждан России на различные виды социального страхования жизни, здоровья и деятельности, включая обязательное медицинское страхование.

С этим фактом следует считаться, оценивая необходимость и целесообразность обязательного, добровольного и в перспективе дополнительного медицинского страхования в РФ.

В ст. 42 Конституции РФ указано, что каждый имеет право на благоприятную окружающую внешнюю среду, достоверную информацию об ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением. Такое размещение указанных норм является несомненным достоинством действующей Конституции не только с формально-логических позиций, но также общесоциологических и прежде всего юридических. Право на благоприятную окружающую среду является как бы продолжением и одной из гарантий права на охрану здоровья. Не случайно в ст. 9 Конституции РФ предусмотрено, что земля и другие природные ресурсы составляют основу жизни и деятельности народов, проживающих на данной территории. Вполне закономерно и то, что в ст. 33 Конституции РФ свободное распоряжение этими благами их собственников признается постольку, поскольку это не создает опасности для окружающей среды.

Помимо права па благоприятную окружающую среду и достоверную информацию о ее состоянии граждане имеют право на возмещение ущерба, причиненного экологическими правонарушениями (ст. 42 Конституции РФ).

В соответствии с п. 1 ст. 74 Конституции Российской Федерации на территории РФ не допускается устанавливать таможенные границы, пошлины, сборы и какие-либо иные препятствия для свободного перемещения товаров, услуг и финансовых средств между ее регионами. Используя систему медико-санитарного обслуживания и вакцинации, а также средства лекарственной терапии для охраны и укрепления своего здоровья, пациент выступает как потребитель медицинских услуг и товаров медицинской и фармацевтической промышленности. В связи с этим такое положение, по которому гражданин не может получить медицинскую помощь на территории соседнего субъекта РФ в связи с отсутствием договоров по межрегиональным расчетам в системе обязательного медицинского страхо-

вания (ОМС) или недостаточным их финансированием, является неконституционным.

Государственная власть осуществляется на основании Конституции РФ, Федеративного и иных договоров о разграничении предметов ведения и полномочий. Вопросы обеспечения прав граждан в здравоохранении относятся к вопросам совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов и реализуются на основании как федеральных, так и региональных законов. Государственным органом, ответственным за проведение единой государственной политики в области здравоохранения, согласно ст. 114 Конституции РФ является Правительство Российской Федерации.

Таким образом, Конституция Российской Федерации закладывает правовые основы построения и деятельности системы охраны здоровья населения РФ, которые находят дальнейшее воплощение и развитие в федеральном и региональном законодательстве, правовых актах органов исполнительной власти РФ и ее субъектов и органов местного самоуправления.

Конституционные нормы, закрепляющие права граждан, в том числе медицинских работников, на страхование здоровья и профессиональной деятельности, изложены в Законе РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Федеральном законе от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Законе РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Законе РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Законе РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 (в ред. Федерального закона от 20 июня 2000 г. № 91-ФЗ «О трансплантации органов и/или тканей человека»), Федеральном законе от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ (в ред. от 30 июня 2003 г. № 86-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов») и ряде других медико-социальных нормативных правовых актах. В настоящее время они получили дальнейшее развитие в Федеральном законе от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».