Симуляция афонии, немоты и заикания

С им у л я ц и я аф о н и и возможна или вследствие того, что симулянт говорит, не напрягая голосовых связок, или вследствие того, что искусственно вызвано раздражение или воспалительное состояние слизистой оболочки гортани. В обоих случаях речь будет незвучной, шопотной. Кроме того, афония может быть, как сказано выше, на почве истерии. Прежде всего необходимо исключить все заболевания, которые могут вызвать афонию (воспаление гортани, паралич голосовых связок и др.), в том числе и истерию. Только после этого может быть поставлен вопрос о симуляции. Распознавание симуляции афонии основано на получении чистого звука (при кашле, крике), что возможно, конечно, и при истерической афонии. С этой целью производят раздражение гортани зондом или кисточкой, фарадизацию гортани, вибрационный массаж и т.д. Круковер предлагает способ, основанный на получении кашлевого рефлекса при протирании наружного слухового прохода. Способ заключается в следующем: испытуемому говорят, что ухо нужно очистить от серы, и протирают наружный слуховой проход, отчего получается кашлевый рефлекс.

Рефлекс получается не у всех испытуемых, но способ весьма прост и доступен не специалисту. Симуляция может найти себе отчасти подтверждение в отсутствии каких-либо улучшений при лечении, в беспричинном обострении воспалительного процесса. Звучная речь во сне или под наркозом не исключает все-таки возможности истерической афонии. Все изложенное но поводу афонии относится и к симуляции немоты. Окончательное заключение о симуляции возможно лишь после длительного специального наблюдения в лечебном учреждении.

С им у л я ц и я з аи кан и я .

По Либману для правильного диагноза имеют значение: 1) форма заикания (губная, зубная или небная), благодаря чему субъект спотыкается только на определенных буквах, 2) способ прерывания различных слов вследствие тетанической контрактуры голосовых и дыхательных мышц, 3) заика заявляет, что он делает усилие, чтобы говорить, симулянт — нет, 4) симулянт бормочет одинаково, какое бы слово ни пришлось ему произносить, и старается усилить степень расстройства, забывая при этом о сопровождающих его характерных вспомогательных движениях. По Надеждину для представления о степени заикания наличия симуляции или аггравации рекомендуется предложить испытуемому: 1) давать отдельные ответы, 2) считать или читать вслух (не симулянт будет при этом заикаться менее, чем при обыкновенном разговоре), 3) можно также учитывать в ежедневных пробах, сколько времени испытуемый тратит на прочтение одинаковых количеств текста той же трудности. Действительный больной и не преувеличивающий болезни больших колебаний в затраченном времени не даст, 4) при пении заикание должно пропадать совсем, 5) при произнесении, отдельных букв алфавита отмечают, какие звуки представляют наибольшую или непреодолимую трудность, 6) сказать букву «а» могут почти все заики, даже и с дыхательным заиканием, и потому отказ от этого указывает на притворство, 7) при всем этом, конечно, учитывается несколько ряд сопутствующих во многих случаях мышечных сокращений в различных отделах тела является непроизвольным и гармонирующим с существом предъявляемого заикания.

Симуляция слепоты

Симулируется слепота, на один глаз, односторонняя и полная, двухсторонняя слепота. Исследование субъектов подозреваемых в симуляции должно проводиться только специалистами офтальмологами в специальном лечебном учреждении. Жалобы могут быть на полную потерю зрения или частичную. Для распознавания симуляции слепоты предложено много способов и специальная, иной раз очень сложная аппаратура. Некоторые из способов, позволяющих объективно доказать симуляцию приводятся ниже.

При односторонней слепоте: 1. способ Коццели (по Карвальо). Испытуемого сажают в 5 метрах от таблицы, около которой стоит ассистент, привлекающий внимание пациента в то время, как эксперт наблюдает за его глазами. Эксперт незаметно подготавливает оправу, где перед здоровым глазом вставлено матовое стекло, закрытое кружочком ваты в марле. Испытуемому надевают оправу, и он заявляет, что ничего не видит. После этого ему предлагают посмотреть обоими глазами и вынимают кружочек ваты из оправы. Пациент читает все строчки, которые он может различить, полагая, что смотрит и здоровым глазом. На самом деле он видит только тем глазом, который выдает за слепой, так как здоровый глаз закрыт матовым стеклом.

2. Перед здоровым глазом ставят собирательное стекло в 6,0Д и дают читать испытуемому книжку. Нормальный глаз с таким стеклом будет читать книжку на расстоянии 16-17 см. Книжку держат на таком расстоянии и, убедившись что испытуемый читает, начинают отодвигать постепенно на расстоянии 20, 25, 30, 35 см.

3 . Применяются обычные таблицы для исследования зрения, но с буквами, напечатанными двумя красками, — красной и зеленой. Краски комбинируются так, чтобы получались разные буквы, если читать один цвет или оба. Например, в букве П красным сделано Г, а зеленым 1. Если читать обе краски, будет буква П, если только красное, то будет буква Г. Таким образом комбинируются разные буквы, разные слова, цифры и т.п.

При рассматривании этой таблицы через красное и через зеленое стекло читаются разные буквы и разные слова, так как красное стекло поглощает одни части букв, а зеленое — другие. Все видно лишь тогда, когда на глазах ничего нет или, если у человека, имеющего одновременное, бинокулярное зрение, на один глаз надето красное, а на другой глаз зеленое стекло. В этом случае то, что недоступно одному глазу, видно другому. Этим пользуются для установления симуляции слепоты на один глаз. Испытуемый сначала читает таблицу невооруженными глазами. Затем ему надевают очки с одним красным, а другим зеленым стеклами. Не разобрав в чем дело, симулянт снова читает те же буквы и слова: значит, он видит обоими глазами. Для того, чтобы опыт удался, необходимо, чтобы цвет красного стекла и красной части букв был идентичен, так как иначе опыт не удастся.

Помимо указанных приемов, имеется ряд других, с применением сложной аппаратуры. Эти приемы позволяют диагностировать объективно симуляцию слепоты на один глаз, но не отличить ее от истерии.

Распознавание симуляции двухсторонней слепоты значительно труднее. Необходимо прежде всего тщательно наблюдать за поведением испытуемого, его мимикой. Симулянт всегда переигрывает и этим очень часто выдает себя. Симулянт слепее слепого, он неувереннее действительного слепого, больше натыкается на препятствия и т.д.

Симуляция куриной слепоты

Понижение остроты зрения в сумерки и слепота ночью (куриная слепота) — один из ранних признаков авитаминоза А. Специальное офтальмалогическое исследование может объективно определить степень понижения остроты зрения при помощи адаптометра и другими методами. Для суждения о практическом значении заболевания Гофе пользовался темными очками с 75% поглощением, при помощи которых через 30 минут применения можно добиться состояния, подобного куриной слепоте. Гофе убедился, что в таком состоянии нельзя на достаточно большом расстоянии видеть деревья на краю улицы и править рулем автомашины при отсутствии звезд на небе. При звездном небе (без луны) в очках он видел людей на расстоянии 14 метров, без очков — на расстоянии 50-60 м. Автомашину с ослепляющими огнями без очков он видел на расстоянии 50-60 м, в очках — на расстоянии 12 метров. Среди испытуемых некоторые заявляли о таком же заболевании у родственников. Симулянтов было обнаружено немного.

Симуляция глухоты

Симуляция может выражаться в предъявлении полной глухоты, односторонней глухоты или понижении слуха (одностороннем или двухстороннем), здесь экспертиза может быть произведена только опытным специалистом после длительного стационарного наблюдения. Достаточно сказать, что в настоящее время предложено свыше 60 способов определения притворной глухоты. Ни один из них сам по себе недостаточен. Приходится поэтому пользоваться повторно несколькими способами и проводить одновременно фукциональное исследование уха для того, чтобы получить уверенность в симуляции или отсутствии ее. Это тем более необходимо, потому что обычно никаких изменений со стороны наружного слухового прохода, что могло бы объяснить глухоту, не обнаруживается. Один из этих способов требует применения сложной аппаратуры, другие просты и доступны. Приведем некоторые из них (по Компанейцу).