Задать вопрос юристу

Симуляция невропатологических симптомов

Симуляция отдельных заболеваний нервной системы но существу невозможна, ибо очень сложны комплексы симптомов отдельных болезненным форм. Это не означает, что симулянты не пытаются симулировать те или иные нервные заболевания.
Но имитируя их, они на самом деле симулируют или отдельные симптомы или группу симптомов. Казалось бы, что этим облегчается диагностика симуляции. Однако это верно только в известной степени. Трудности распознавания и возможность ошибок очень велики. Априорные выводы, скоропалительные заключения не должны иметь места. Симуляция должна, быть доказана подробным, объективным и специальным неврологическим исследованием. Наиболее часто встречается симуляция следующих симптомов: 1.

Симуляция боли. Жалобы на несуществующие болевые ощущения при изображении различных заболеваний предъявляются симулянтами очень часто: головные боли, мигрень, воспаление корешков седалищного нерва и т.д. и.п. Субъективизм болезненных ощущений не так легко поддается объективному исследованию. Особенные трудности встречает объективное доказательство болей у тех симулянтов, которые когда-то перенесли симулированное ими заболевание (например, воспаление седалищного нерва), изучили симптоматику болезни и методику обследования. Такие симулянты в состояний обмануть и очень опытных врачей. Клиническое обследование должно включать полное неврологическое исследование и изучение психики испытуемого. Противоречие объективных признаков болезни субъективным ощущениям позволяет только предполагать симуляцию. Заключение же о симуляции может быть дано лишь после того, как врач получит безусловные доказательства симуляции, ибо только такие доказательства в состоянии убедить следователя и суд. Отдельных приемов и признаков, доказывающих боль, не имеется и предположительный диагноз возможен на основе клинического исследования и тех реакций организма, которые возникают в ответ на болевые ощущения. При клиническом исследовании, определив болезненную точку, отвлекают внимание больного и при этом проверяют болезненность повторным надавливанием, или заставляют испытуемого выполнить такие движения, которые он, будучи в другом положении, отказывался выполнить из-за болей. Например, обследуется субъект с подозрением на симуляцию воспаления седалищного нерва. В положении лежа он отказывается из-за сильной болезненности произвести какое-либо движение бедром. Ему предлагают встать и в таком положении, отвлекая внимание, занимаются осмотром шеи, позвоночника. При этом ощупывают позвоночник, спрашивая, есть болезненность или нет. Одновременно предлагают ему поднять кверху руки, согнуть шею, затем туловище и, не сгибая колен, дотронуться пальцами рук до носков. Если испытуемый выполнит все это, следовательно он симулировал невозможность двигать ногой в лежачем положении, так как им выполнено было то же самое движение. Болевые ощущения дают те или иные реакции, которые используются при диференциальном диагнозе (расширение зрачков, повышение кровяного давления, учащение пульса и др.), хотя и не имеют самодовлеющего значения. Следует обращать внимание так же на мышечные атрофии и дистрофии, вынужденное положение всего тела или больной конечности, общее состояние больного и т.д. Окончательное заключение о симуляции возможно только на основании совокупности всех данных обстоятельного неврологического исследования 2.

Симуляция параличей, контрактур, дрожаний. Перечисленные болезненные состояния поддаются симуляции в различной степени. Основные трудности диагностики заключаются в отличии симуляции от истерических состояний. Особенно редко симулируются параличи и дрожание, контрактуры симулируются значительно чаще. Там, где контрактуры зависят от заболевания нервной системы (параличи), костей, мышц и суставов (рубцы, артриты, анкилозы), распознавание причины контрактуры не представляет значительных трудностей. В других случаях возникает подозрение в симуляции. Для распознавания и отличия симулятивной контрактуры от действительной, применяют например следующие способы: а) конечность выше контрактуры перетягивают эсмарховым бинтом. После перетягивания симулятивная контрактура исчезает, а действительная сохраняется; б) проба на усталость. Если, например, имеется контрактура в коленном суставе, то испытуемый кладется на стол таким образом, чтобы нижняя треть бедра свешивалась со стола. При симуляции нога очень скоро согнется вследствие усталости, иногда к концу испытуемой конечности подвешивается небольшой груз. Эти методы и некоторые другие не исключают возможности истерической контрактуры.

3. Симуляция эпилепсии в прежнее время в различных армиях была распространенным явлением, несмотря на трудности изображения эпилептического припадка. Некоторые авторы упоминают о существовании особых «специалистов», тренировавших симулянтов в изображении отдельных симптомов (бессознательного состояния, расширения зрачков, судорог и др.). Настоящий эпилептический приступ изобразить нельзя. У симулянтов наблюдается изображение чисто внешних сторон приступа (бессознательного состояния, судорожных движений, непроизвольного мочеиспускания и других симптомов), хотя известна симуляция и таких симптомов, как расширение зрачка атропином, появление пены (кусочек мыла во рту).

Такие симптомы, как отсутствие рефлексов кожных, сухожильных и со слизистых оболочек, симптом Бабинского, экхимозы в соединительной оболочке глав, отсутствие реакции зрачков на свет, не могут быть искусственно представлены. Поэтому диагноз эпилепсии может быть поставлен только во время припадка. В этом-то и заключаются основные трудности экспертизы. Подозрение на эпилепсию требует помещения в стационар. Испытуемый может пробыть в лечебном заведении положенный срок и не дать ни одного припадка или припадок происходит в отсутствие медицинского персонала. Поэтому иногда прибегают к провоцированию припадка, хотя последний и не безразличен для настоящего эпилептика. Припадок может быть вызван усиленным и глубоким дыханием в течение 10-15 минут или же ладонные поверхности обоих лучезапястных суставов опрыскиваются хлорэтилом в течение 20-30 секунд, после чего появляются судороги и развивается эпилептический припадок.

Ниже приводим сравнительную таблицу некоторых симптомов при истинной и симулированной эпилепсии (Тромбетта цит. по Карвальо).

1. Стадия продрома (аура) При настоящем эпилептическом припадке При симулированном припадке

Учащение сердцебиения; затрудненное дыхание, Отсутствуют какие-либо продромальные явления, пос- различные вазомоторные расстройства (попеременная кольку симулянт больше заинтересован в шумных прояв- краснота и бледность); дрожание век, губ и пальцев, лениях припадка. общее недомогание; изменения характера (беспокойство, раздражительность, депрессия, меланхоличность).

2. Стадия припадка в собственном смысле (тонические и клонические судороги)

а) Начальное однократное, хриплое вскрикивание, а) Несколько последовательных вскрикиваний, не характерное, но не постоянное; больной падает, причем имеющих ничего характерного; падение совершается так, время и место падения показывают полное отсутствие чтобы не вызвать повреждений (чаще всего на бок); в какой-либо подготовки, и во время которого часто случае, если получатся раны, хотя бы и легкие, заметно получаются серьезные, и глубокие ранения, не сопровож- болевое ощущение. Цвет лица нормальный, иногда крас- дающиеся никаким выражением боли. При малой эпилеп- ный, но не бледный; пульс хорошего наполнения, частый, сии вместо падения имеется головокружение, потеря стремительный.

речи, замедленное дыхание, легкое дрожание, мертвенная бледность лица, малый пульс, слабого наполнения, часто неравномерный.

б) Если глазные яблоки не сильно закачены кверху, б) Нормальный зрачковый рефлекс, если только не можно заметить ригидность зрачка (полное отсутствие имело место предварительное введение атропина с целью реакции на естественный и искусственный свет). обмана.

в) Потеря кожной и мышечной чувствительности. в) Кожная и мышечная чувствительность сохранены.

г) Пена изо рта (смесь слюны, крови и пузырьков г) При обильном выделении пены следует посмот- воздуха). реть, не спрятан ли во рту кусочек мыла.

д) Чрезвычайно резкие тонические судороги с д) Тонические судороги или отсутствуют или неудач- цианозом лица. но симулируются, лицо красное или нормальной окраски.

е) Клонические судороги обычно резче выражены на е) Бурные клонические судороги обеих сторон: обе одной стороне тела; голова часто бывает повернута в грудино-ключично-сосковые мышцы сокращены, вслед- одну сторону вследствие сокращения одной из грудино- ствие чего голова или склонена вперед или закинута ключично-сосковых мышц. назад.

ж) Все пальцы кисти согнуты. Большой палец почти ж) Пальцы обычно не согнуты. Если они согнуты и всегда подогнут к ладони, если его разогнуть, он остается если при этом разогнуть большой палец, симулянт спев таком положении и принимает участие в фибриллярных шит его снова согнуть.

сокращениях всей мускулатуры.

з) Малая продолжительность судорожного периода. з) Большая продолжительность судорог, поскольку

симулянт стремится произвести ими как можно большее впечатление на окружающих.

и) В течение судорожного припадка наблюдается и) Цвет лица не изменен или в крайнем случае — реакция всего организма: лицо интенсивно-красное, циа- небольшое покраснение, никаких изменений сердечного нотичное или багровое, дыхание затруднено, сердцеби- ритма и типа дыхания не отмечается. ение неправильное и учащенное, пульс малый. Непроизвольное извержение спермы, мочи и кала.

3. Постконвульсивная стадия или стадия ступора Лицо вновь становится резко бледным, а дыхание — Отсутствует характерная бледность лица, подавлен- глубоким; мышцы расслабляются, пациент впадает в ность и сонливость. Субъект тотчас же принимает нор- коматозное состояние. При пробуждении он оглядыва- мальный вид. ется с ошеломленным видом; жалуется на общие болезненные ощущения, подавлен; мысли спутаны, он ничего не помнит о случившемся.

Психические эквиваленты эпилепсии встречают такие же трудности в диагностике. Испытание подозреваемого в симуляции эпилепсии субъекта должно производиться в госпитальной обстановке.

<< | >>
Источник: М. И. АВДЕЕВ. Пособие по судебной медицине для военных юристов и военных врачей / М.: Юриздат, Медгиз. - 110 с.. 1943

Еще по теме Симуляция невропатологических симптомов:

  1. Симуляция отдельных симптомов Симуляция лихорадки
  2. ПОНЯТИЕ О СИМПТОМАХ И СИНДРОМАХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  3. СИМУЛЯЦИЯ: ПОНЯТИЕ И ТИПЫ
  4. Симуляция патологии мочевыделения
  5. Глава І. Симптомы кризиса современной российской уголовной политики
  6. Глава 31 СИМУЛЯЦИЯ И ДИССИМУЛЯЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
  7. Ошибки диагностики симуляции
  8. Диагностика симуляции
  9. СИМУЛЯЦИЯ
  10. Симуляция афонии, немоты и заикания
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -