Общие вопросы

Прежде чем перейти к дальнейшему изложению, необходимо сделать несколько предварительных замечаний. Опыт работы военной прокуратуры показывает, что врачи не уделяют должного внимания делу выявления и разоблачения симулянтов и аггравантов.

Объясняется это, с одной стороны, незнанием основных форм и способов симуляции и аггравации и неумением их распознавать, с другой — недостаточным представлением о той социальной опасности, которую представляют собою эти способы уклонения от военной службы. Опыт показывает далее, что в тех врачебных комиссиях, госпиталях и других лечебных учреждениях, где борьба с симуляцией и аггравацией проводится самыми решительными, строгими и жесткими мерами, где медицинский персонал всегда имеет в виду возможность симуляции и аггравации, там симулянты и агграванты встречаются редко и не доставляют больших хлопот медицинскому персоналу. Симулянт или аггравант прекрасно знает и понимает, что в таком-то госпитале или врачебной комиссии ему не пройти, там ему не удастся обмануть бдительность врачей и он будет разоблачен. Там же, где врачи не уделяют должного внимания выявлению симулянтов и аггравантов, где хотя бы одному симулянту или агграванту, пользующемуся близорукостью врачей, удалось добиться своей цели, туда, как в образовавшуюся брешь, устремляются симулянты и агграванты, и врачи становятся как бы невольными пособниками их. Это не значит, конечно, что в каждом больном или испытуемом нужно видеть прежде всего симулянта или агграванта. Это будет другая крайность, на разъяснении которой мы остановимся в дальнейшем изложении.

В борьбе с симуляцией и аггравацией очень большое значение имеет и правильно поставленная политико-воспитательная работа в лечебных учреждениях. Bo-время и политически правильно проведенная врачом беседа очень часто заставляет симулянта понять всю тяжесть совершаемых им действий, отказаться от продолжения их и затем на деле доказать свою преданность Родине.

Наконец, врачи должны знать, что «за допущение недобросовестного или пристрастного отношения к делу при определении состояния здоровья и физической пригодности призываемых на действительную военную службу врачи — члены комиссии, равно как и врачи, привлекаемые к медицинскому освидетельствованию призываемых, несут, уголовную ответственность (примечание к ст.

23 Закона о всеобщей воинской обязанности)». Это примечание относится не только к врачам призывных комиссий, но и вообще к врачам, свидетельствующим какие бы то ни было воинские контингенты (Приказ НКО 184 1 июля 1940 г.).

Перейдем теперь к изложению тех трудностей и возможных ошибок, с которыми приходится иногда встречаться при экспертизе симуляции и аггравации и которые необходимо учитывать как военному следователю, так и военному врачу.

Симуляция, аггравация и членовредительство подлежат уголовному преследованию лишь в том случае, если они совершаются умышленно и сознательно. Когда же эти действия обусловлены болезненным состоянием субъекта, то степень его ответственности зависит от характера и тяжести основного заболевания.

Симуляция умышленная и патологическая

Необходимо строго различать симуляцию умышленную, сознательную, совершаемую с определенной целью уклонения от военной службы, от симуляции несознаваемой, болезненной (патологической). Патологическая симуляция — проявление основного заболевания, лишь один из симптомов его, иногда даже преобладающий и ведущий. Больной субъект симулирует симптом или группу симптомов, не сознавая этого. Отсюда два вида симуляции: симуляция умышленная и симуляция патологическая. При умышленной симуляции субъект несет полную ответственность за свои действия, при патологической симуляции его ответственность определяется характером и тяжестью основного заболевания. Провести четкую границу между симуляцией и некоторыми нервно-психическими заболеваниями и психогенным состоянием под-час очень трудно, а иногда и невозможно. Некоторые душевные заболевания и психогенные реактивные состояния сопровождаются симуляцией отдельных симптомов. С другой стороны, некоторые душевные заболевания могут производить впечатление симуляции. Особенно тесная связь имеется между симуляцией и истерией, которые иной раз бывает очень трудно различить.

Империалистическая война с особой остротой поставила эту проблему перед военными экспертами.

Количество истериков и симулянтов возрастало в одинаковой степени, и трудности экспертизы и отличия симуляции от истерии встали не только перед экспертами, но и перед военными врачами во весь рост. Наблюдения показали, что в основе обоих состояний (истерии и симуляции) лежит боязнь опасностей, связанных с пребыванием в фронтовой обстановке, стремление избежать их. Однако из этого не следует, что можно отождествлять симуляцию и истерию. Истерия — это болезнь, тяжелые формы которой сопровождаются серьезными функциональными расстройствами, не меньшими, чем телесные заболевания. Истерия развивается в связи с психическими переживаниями, чаще всего от желания быть или казаться больным, желанья не всегда сознаваемого. При истерии, помимо психических, бывает и ряд функциональных, физических расстройств: судорожные припадки, параличи, расстройства чувствительности, слепота, немота, потеря голоса, заикание, дрожание, рвота, упорная икота и т.д. и т.п. Истерики иногда даже и опытному врачу кажутся симулянтами, а предъявляемые ими симптомы искусственными, деланными. При истерической слепоте, например, можно объективно доказать, что у историка нет оснований быть слепым, и тем не менее для себя он слеп и ничего не видит. Из повседневной практики, хорошо известно, что все эти функциональные расстройства (слепота, немота, параличи и др.) наблюдаются у лиц и не преследующих никакой выгоды. У истериков экспертизе приходится разрешать вопрос как о вменяемости, так и о пригодности их к военной службе. Помимо истерии симуляция и аггравация также ярко бывают выражены и при травматическом неврозе, наиболее частой причиной которого является военная травма и особенно контузии. Следовательно, среди симулянтов могут быть люди совершенно здоровые, злостные симулянты, и люди душевнобольные, не ответственные за свои действия, и в частности за симуляцию, которая представляет собою лишь симптом их болезни. Между этими двумя крайностями существуют переходные формы.

Рейхард различает следующие подгруппы симулянтов: 13.

Душевно вполне здоровые симулянты. 14.

Психопаты, врожденно слабоумные, эпилептики и дегенераты. 15.

Симулянты-истерики и склонные к истерическим реакциям. 16.

Душевнобольные симулянты. 17.

Более или менее невропсихопатические личности с так называемой несознаваемой симуляцией. 18.

Кажущиеся симулянты, тяжелые душевнобольные (при раннем или врожденном слабоумии, кататонии).

Из этого следует, что для распознавания симуляции помимо судебно-медицинской экспертизы очень часто необходима еще и психиатрическая экспертиза.

Аггравация

Чистые формы симуляции, т.е. изображение болезни совершенно здоровым субъектом, встречаются не часто просто потому, что довольно трудно изображать болезнь, которой не существует. Гораздо чаще приходится встречаться с преувеличением тех или иных симптомов имеющейся болезни, т.е. с аггравацией. Аггравация, как и симуляция, не всегда носит злостный характер. Аггравация нередко свойственна больным, особенно психопатическим и ипохондрическим личностям, прислушивающимся и приглядывающимся ко всякому изменению в состоянии своего здоровья, относящимся с повышенным вниманием к малейшим болезненным расстройствам. Такие больные охотно и по всякому поводу жалуются на свои болезненные ощущения, пространно о них рассказывают, одновременно преувеличивая в своих жалобах действительно имеющиеся у них расстройства во много раз, просто из желания вызвать к себе сострадание, сочувствие. Особенно это относится к субъектам легко внушаемым, у которых аггравация и симуляция иногда могут иметь источником неосторожные действия или слова врача. В настоящее время хорошо известны так называемые иатрогенные заболевания, т.е. болезни, внушаемые врачом. Неосторожные замечания или действия врача, неправильно понятые или истолкованные легко внушаемым субъектом, могут вызвать у него иногда такие тяжелые функциональные расстройства, что человек может стать совершенно нетрудоспособным. Вылечить такую внушенную врачом болезнь бывает иной раз труднее, чем настоящее заболевание.

Безобидная аггравация наблюдается у больных, желающих обратить на себя внимание врача, получить у него совет, ускорить вмешательство, быть лучше обследованным. Аггравация может возникнуть от желания больного избежать болезненных манипуляций или от боязни их и т.д. Все, что было сказано по отношению патологической симуляции, относится и к аггравации, только в меньшей степени. Агграванту нет нужды измышлять и инсценировать болезненные симптомы, так как они у него имеются налицо и он их только преувеличивает. Тем не менее аггравация также может быть умышленная, злостная и болезненная (патологическая).

Симар различает три формы аггравации: 1.

Аггравация не патологическая (корыстная). 2.

Аггравация патологическая, связанная с расстройствами, истерического характера (часто встречается в клинике). 3.

Аггравация смешанная, при которой встречаются элементы искренности и недобросовестности.

Врач-клиницист и судебно-медицинский эксперт должны решать вопрос не только о наличии симуляции и аггравации, но и установить, какой характер носят эти состояния, умышленный или патологический.

Все изложенное выше делает понятными трудности, которые приходится преодолевать при экспертизе симуляции и аггравации.

<< | >>

↑

Источник: М. И. АВДЕЕВ. Пособие по судебной медицине для военных юристов и военных врачей / М.: Юриздат, Медгиз. - 110 с.. 1943

Еще по теме Общие вопросы:

- Криминалистическая методика - Криминалистическая тактика - Криминалистическая техника - Обеспечение следствия - Основы криминалистики - Проблемы криминалистики - Работа с микрообъектами - Судебная медицина - Судебная экспертиза -