Заславский Г.И., Попов В.Л., Молин Ю.А., Рубина В.В., Лобан И.Е., Скрижинский С.Ф., Волченко С.В., Амелехина О.Е. О РЕАЛИЗАЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБОЙ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»

Ленинградская область

Кардинальными целями национального проекта «Здоровье» являются: укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни россиян, формирование в стране положительной демографической ситуации.

Во исполнение указания Председателя Комитета по здравоохранению об участии судебно-медицинской службы в снижении смертности населения была сформирована рабочая группа по реализации Программы участия Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы в снижении смертности населения Ленинградской области на 2007-2008 гг.

В соответствии с утвержденной приказом №101-в от 04.12.2006 г. «Программой» в нашем учреждении проводится ряд мероприятий.

В числе этих мероприятий - анализ материалов «врачебных дел» совместно с врачами-клиницистами для выявления ошибок оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и в стационаре. В 2007 году таких дел было 62 (в 2006 - 49).

В 2007г было проведено тематическое рецензирование историй болезни реаниматологического профиля, проведен анализ типовых ошибок.

Реализуя основные положения приоритетного национального проекта, областными учреждениями здравоохранения в 2007 году проведена дополнительная диспансеризация. Судебно-медицинская экспертиза оказалась важным инструментом в оценке качества диспансеризации населения, эффективности пре- и постмортальной диагностики заболеваний, в первую очередь, болезней системы кровообращения. Начиная с 3 квартала 2006 года, при анализе сердечно-сосудистых заболеваний судебно-медицинская служба Ленинградской области запрашивает амбулаторные карты скоропостижно умерших вне стационара жителей Ленинградской области в возрасте от 18 до 70 лет.

Анализ представленных карт продемонстрировал степень исполнительности разных районов, степень исполнительности амбулаторных учреждений, возрастную характеристику умерших, нозологическую структуру, сведения о медицинском наблюдении за пациентом при жизни.

51% умерших были в возрасте 35-55 лет. Для обработки были предоставлены 44% амбулаторных карт, из которых в 30% в амбулаторной карте указывался диагноз заболевания, ставшего причиной смерти больного. Почти половина умерших скоропостижно более года до наступления смерти не обращались за медицинской помощью (47%). Срок между обращением за медицинской помощью и смертью менее 1 месяца зафиксирован у 20% больных, в остальных случаях срок между посещением медицинского учреждения и наступлением летального исхода до 3, 6 и 12 месяцев составлял, соответственно, 12, 11 и 10%.

Среди больных, умерших скоропостижно, находились на диспансерном наблюдении 19% пациентов, из них 48% скончались от болезней системы кровообращения.

Амбулаторные и судебно-медицинские диагнозы в случаях скоропостижной смерти больных, обращавшихся за медицинской помощью в течение года до смерти, не совпали в 52%. Амбулаторно выставленный диагноз хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) не совпал с посмертным диагнозом только в 9%, диагноз церебро-васкулярной патологии не совпал с посмертным в 32%. Гипердиагностика клиницистами гипертонической болезни отмечена у 68% пациентов. Клинически диагностированная патология печени не была подтверждена морфологически в 22% случаев.

Анализ этих статистических данных ежеквартально предоставляется в Комитет по здравоохранению Ленинградской области и активно используется в работе с врачами амбулаторно-поликлинического звена.

В районах активно ведется работа по участию в проведении лечебно- контрольных комиссий (ЛКК), клинико-анатомических конференций (КАК), комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ), в 2007 году их было проведено 144 (в 2006 - 101). Одним из положительных примеров по участию в итоговых конференциях в районах является Выборгский район. Заведующим этого районного судебно-медицинского отделения (РСМО) по итогам года проводится подробный анализ деятельности, содержащий сведения о распределении по видам смерти: как насильственной, так и ненасильственной.

Отдельно выделены значимые виды смерти: туберкулез, детская смерть, распределение насильственной смерти по родам; подробно проанализирована смерть в стационарах с распределением по стационарам района, отделениям больниц, видам смерти, возрасту пострадавших, сроках госпитализации, расхождениях диагнозов. Представлен анализ обработанных амбулаторно- поликлинических карт. По проведенному анализу составлено заключение.

Председателю Комитета по здравоохранению и главным врачам ЦРБ ежеквартально направляются собранные сведения о расхождениях диагнозов при смерти в стационарах.

Структура насильственной смерти по родам в Ленинградской области в целом соответствует ситуации в Российской Федерации. Ежеквартально главы муниципальных образований (МО) и главные врачи информируются о насильственной смертности в МО для оперативного принятия главами МО управленческих решений.

Среди насильственных причин смертности существенную долю составляют отравления этиловым алкоголем. Организационно-методический отдел ежеквартально предоставляет имеющиеся сведения по смертельным отравлениям алкоголем в Комитет правопорядка и безопасности Ленинградской области, где создана рабочая группа «О мерах по обеспечению законности в сфере оборота спиртсодержащей продукции на территории Ленинградской области».

В 2007 г. в Бюро были разработаны и внедрены в практику «Основные диагностические критерии при дифференцировании случаев алкоголь- ассоциированной смерти», изданы 2 монографии, одна из которых посвящена острой алкогольной интоксикации, другая - хронической. Скорректирована достоверность сведений в отношении граждан, проживающих в других субъектах Российской Федерации, но умерших в нашем регионе. Это, в первую очередь, касается тех, кто выезжает на дачу и летний отдых из Санкт-Петербурга в районы Ленинградской области. В этот период в районных судебно-медицинских отделениях доля судебно-медицинских исследований трупов иногородних достигает 20%. Так же мы возобновили выдачу и содействуем учету окончательных медицинских свидетельств о смерти после получения результатов дополнительных исследований, что существенно сблизило статистические данные Бюро и сведения, поступающие в органы Государственной статистики.

В структуре насильственной смерти 70% составляют несчастные случаи, среди них особо следует отметить транспортную травму, отравления алкоголем, отравления наркотиками, термическую травму и отравления оксидом углерода, утопления.

Как следует из проведенного анализа по дорожно-транспортным происшествиям (ДТП), уровень смертельной автотравмы по сравнению с 2006 г. незначительно снизился (на 2,5%), однако все еще превышает уровень 2005 г. и составляет около 15% от общего количества случаев насильственной смерти. Наибольшее число погибших в ДТП приходилось на Всеволожский, Выборгский, Гатчинский и Тосненский районы. При этом наибольшее снижение отмечалось во Всеволожском районе, однако этот район по прежнему лидирует по количеству смертельных автотравм. В 2007 г. от осложнений автотравм в стационарах умерли около 25% всех погибших в результате ДТП. По сравнению с 2006 г. снижение этого показателя составило 8,2%. Среди случаев смерти в стационарах расхождений диагнозов III категории не было. Общее количество расхождений диагнозов по сравнению с 2006 г. не изменилось и встретилось в 6% случаях, при этом кратковременность пребывания в стационаре по-прежнему остается их основной причиной. Существенно выросло количество обращений пострадавших к судебно-медицинским экспертам для оценки степени тяжести вреда здоровью в случаях автотравм (с 2493 до 3415). При общем неравномерном росте в разных регионах, троекратный рост таких случаев отмечен во Всеволожском районе (с 222 до 743), что обусловлено, прежде всего, вводом в эксплуатацию проходящей здесь кольцевой автомагистрали (КАД). «Врачебных дел», связанных с грубыми ошибками диагностики и лечения пострадавших в ДТП, в 2007 г. не было.

Одним из мероприятий «Программы» является проведение химико- токсикологических исследований в судебно-химическом отделении для обеспечения потребностей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Это, в основном, исследования на этанол (в 2007 г. - 6307) и ядовитые, сильнодействующие, в том числе наркотические вещества (в 2007 г. - 1297). В работу судебно-гистологического отделения введена стандартизованная система окраски препаратов для сокращения сроков исследования трупного материала, возобновлена окраска по Цилю-Нильсону для объективизации суждений о смерти от туберкулеза.

По данным Петростата по сравнению с 2006 годом рождаемость в Ленинградской области увеличилась с 7,9 чел.

до 8,3 чел. на 1000 населения, смертность уменьшилась с 19,22 человек до 18,17 чел. на 1000 населения, таким образом естественная убыль населения составляет в 2007 г. - 9,87 (в 2006 -11,32). Коллегия Комитета по здравоохранению Ленинградской области, на которой обсуждались итоги работы отрасли здравоохранения в 2007 году и задачи на 2008 год. Из проекта «Решения Коллегии.» следует, что в отчетном году медицинскими работниками проведена большая работа по снижению смертности и заболеваемости среди населения, повышению уровня оказания медицинской помощи, ее доступности и качества. Однако, требует дальнейшего развития проведение мероприятий по таким направлениям, как проведение мероприятий по улучшению демографической ситуации в регионе, дальнейшее снижение общей смертности, смертности от болезней органов кровообращения, травм, отравлений и других внешних воздействий, младенческой и перинатальной смертности; переход от выборочного контроля и экспертизы качества по технологической документации к улучшению качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания, управление процессом качества лечебно- диагностического процесса; повышение эффективности диспансерной работы, внедрение разработанных индикаторов эффективности диспансеризации и оценка качества диспансеризации населения.

<< | >>

↑

Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Заславский Г.И., Попов В.Л., Молин Ю.А., Рубина В.В., Лобан И.Е., Скрижинский С.Ф., Волченко С.В., Амелехина О.Е. О РЕАЛИЗАЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБОЙ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»:

- Криминалистическая методика - Криминалистическая тактика - Криминалистическая техника - Обеспечение следствия - Основы криминалистики - Проблемы криминалистики - Работа с микрообъектами - Судебная медицина - Судебная экспертиза -