Заславский Г.И., Попов В.Л., Гилинский В.Л. ОПЫТ РАБОТЫ ОТДЕЛА ДЕЖУРНОЙ СЛУЖБЫ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Ленинградская область

Отдел дежурной службы сформировался, как структурное подразделение Бюро, в 1986 году. На первых этапах его работы основной задачей было судебно- медицинское обеспечение осмотров мест происшествий в тех районах области, которые обслуживались экспертами, не проживавшими на территории этих районов.

Порядок работы дежурной службы в настоящее время определяется тем, что в каждом районе есть, как минимум, один свой эксперт (а в крупных районах от трех до пяти), а также и тем, что улучшается оснащение службы (спиртовые и ртутные термометры постепенно заменяются электронными, а самодельные динамометры - заводскими, и пр.).

Изменения в Законодательстве, многократно возросшие преступность и смертность диктовали необходимость срочного принятия ряда организационных мер со стороны администрации Бюро для осуществления возложенных на учреждение функций, в том числе - работы на месте происшествия.

На рис. 1 показана динамика изменения общего количества выездов на места происшествий по Бюро за 20 лет.

Максимальное значение - 1235 выездов (22,1% от всех случаев насильственной смерти) приходится на 1994 год, с последующим снижением, однако цифры на протяжении около 15 лет не снижались до уровня середины 80- х годов.

Структура выездов на места происшествий в динамике за 10 лет отражена на рис. 2.

За последние три года неуклонно растет доля выездов на места происшествий в случаях насильственной смерти, в том числе и убийств, последний показатель в среднем по Бюро составил 84,8%. 100 80 60 40 20

% ко всем вскрытиям

'% к насильственной смерти

% к случаям убийств

0

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Рис. 2. Показатели выездов на места происшествий за 1996-2006 г.г.

Площадь территории, обслуживаемой Бюро, составляет 84,5 тыс. кв. км, при относительно небольшой численности основного населения (1,6 млн. человек). Следует отметить сезонную миграцию, в результате которой население близлежащих к Санкт-Петербургу районов области в летний период возрастает в 2-3 раза.

В Ленинградской области в настоящее время существует 17 районов с официально закрепленными административными границами, а также имеющий статус самостоятельного муниципального образования г. Сосновый Бор. Соответственно, в Бюро создано 17 районных и 1 городское судебно- медицинские отделения, а также Санкт-Петербургское городское отделение, расположенное на базе Ленинградской Областной клинической больницы.

Разбросанность и труднодоступность некоторых участков области с болотистой местностью, лесными массивами и невозможностью добраться до них даже на автомобилях с повышенной проходимостью создает массу трудностей правоохранительным органам и судебно-медицинским экспертам.

Обнаружение трупа в такой местности сулит иногда потраченные на выезд десятки часов, иногда 1-2 суток, с пешими переходами до 20 км, что требует неплохой физической формы от всех участников оперативно-розыскной группы, в которую включается и судебно-медицинский эксперт. Причем такие труднопроходимые места встречаются совсем недалеко от Санкт-Петербурга, в радиусе 60-70 км.

Сложности в работе на местах происшествий возникают и по ряду других причин.

Отдельно следует упомянуть привлечение судебно-медицинского эксперта к осмотру трупа при наступлении смерти в стационаре, или в машине скорой медицинской помощи по пути в стационар. В таких случаях привлечение судебного медика бессмысленно и носит сугубо формальный характер, ибо решение основных вопросов (давность наступления смерти, фиксация позы и следов крови в конкретной обстановке, для последующей реконструкции событий), и др. теряет актуальность.

Далеко не во всех районах Ленинградской области организована специализированная служба по вывозу трупов. Бюро принимало активное участие в разработке и внедрении в практику специальных транспортировочных пакетов, предназначенных, в первую очередь, для доставки в морг трупов в случаях убийств. Но на практике сотрудники милиции, на чьи плечи (в отсутствие специализированной службы) ложилась забота о вывозе трупа, чаще помещали в эти пакеты гнилостно измененные трупы, например, после утопления. Перевозка осуществлялась в неприспособленных для этих целей прицепах или на попутных грузовых машинах-самосвалах, что зачастую приводило к дополнительной посмертной травматизации. Нередкими были и случаи изменения первоначальной обстановки на месте происшествия (открывание окон, выключение горящих газовых конфорок, изменение позы трупа и проч.), что искажало истинную картину при фиксации трупных явлений и определении давности наступления смерти.

Позиция Генеральной прокуратуры, а впоследствии - и Следственного Комитета (и, соответственно, их подразделений в Ленинградской области) о необходимости участия судебно-медицинского эксперта в осмотре трупа на месте обнаружения с каждым годом ужесточается, невзирая на кадровые и финансовые трудности в Бюро. Отсутствие эффективного межведомственного согласования привело к появлению обширного списка обязательных для выезда на место происшествия случаев, содержащийся в Указании Председателя следственного комитета при прокуратуре РФ за №1/206 от 06.03.2008г. Полное судебно- медицинское сопровождение всех указанных в этом документе случаев может парализовать работу районных отделений по выполнению экспертиз трупов и живых лиц в летне-осенний период.

В настоящее время в осмотрах трупов на местах происшествий участвуют как судебно-медицинские эксперты районных отделений, так и эксперты дежурной группы, сформированной из десяти внутренних совместителей. Дежурной группой осуществляются выезды в 5 близлежащих районов области в режиме чередования с районными экспертами, количество которых и существующая нагрузка по всем остальным видам деятельности не позволяют в полном объеме обеспечить ими судебно-медицинское сопровождение осмотров мест происшествий в нерабочее время. В ряде отдаленных районов, обслуживаемых одним экспертом, в штат отделений введены внешние совместители - врачи клинических специальностей, прошедшие предварительную подготовку для работы на месте происшествия на базе Бюро. Оплата данного вида экспертной деятельности в нерабочее время осуществляется в 100% объеме, согласно ежемесячно подаваемым табелям, с применением повышающих коэффициентов за работу в ночное и праздничное время. Вместе с табелем подаются заполненные карты выездов, которые являются документами для внутреннего пользования и служат подтверждением объемных показателей выполненной работы.

Дежурства на дому в районных отделениях в 2005-2006 г.г.

Размеры материального стимулирования районных экспертов, да и количество часов в сутках, остающееся для текущей работы, тем не менее, ограничены. В отсутствие возможности высвобождения экспертов исключительно для обслуживания мест происшествий, и нерациональном подходе к вызовам создаются предпосылки к затягиванию сроков выполнения экспертиз, срыву приема потерпевших в установленные дни и часы, явок в судебные заседания и т.д. В качестве одного из возможных выходов, при формальной необходимости составления протокола осмотра трупа с участием судебно-медицинского эксперта, может быть опробован так называемый отсроченный осмотр трупа в морге (например - при обнаружении трупа с далеко зашедшими гнилостными изменениями, или скелетированных костных останков, при наступлении смерти в условиях очевидности - в случаях утопления, обгорания в условиях пожара и др.). Использование в практике работы следователя двух разных бланков протоколов - осмотра трупа и осмотра места происшествия - позволяют реализовать это мероприятия технически. Вместе с тем, необходимы совместные поиски и других компромиссных вариантов решения данной проблемы, эффективность которых может быть достигнута лишь при принятии консолидированных с правоохранительными органами решений.