<<
>>

Лекомцев В.Т., Уваров И.А., Кочуров В.Ю. Поздеев А.Р. Псевдопараноидный вариант простого алкогольного опьянения

В клинической практике врача психиатра возникают трудности в дифференциальной диагностике измененных форм опьянения и патологического опьянения, особенно в случаях параноидной формы опьянения и патологического опьянения [А.К.Качаев, 1963,1967; Г.В.
Морозов, А.К.Качаев, Г.Я. Лукачер, 1973; Н.Н. Иванец, И.Нойман, 1988 и др.].

В состоянии алкогольного опьянения нередко совершаются правонарушения и преступления, что определяет актуальность дифференциальной диагностики при решении вопросов невменяемости в судебно психиатрической практике простого алкогольного опьянения. Клинические психопатологические, неврологические и соматические проявления, появляющиеся после приема алкоголя лежат в основе диагноза. Понятие «простое алкогольное опьянение» [ Г.В. Морозов, А.Г. Качаев, Г.Я. Лукачер. 1973 ] нашло широкое признание в судебно-психиатрической практике. При измененных формах простого алкогольного опьянения, как правило [Г.В. Морозов, А.Г. Качаев, Г.Я. Лукачер. 1973 ] количество принятого алкоголя от 300 мл до 700 мл алкоголя и больше наблюдалось у 74,4% обследованных. При патологическом опьянении в большинстве случаев наблюдался прием незначительных доз алкоголя [ К. WYss ,1967 ] Наиболее выраженные формы простого алкогольного опьянения чаще всего напоминают эпилептоидную или параноидную (галлюцинаторно-параноидную) формы патологического опьянения. Простое алкогольное опьянение, внешне сходное с эпилептоидной формой патологического опьянения (псевдоэпилептоидный вариант простого алкогольного опьянения). Простое алкогольное опьянение, клинически внешне сходное с параноидной формой патологического опьянения (галлюцинаторно-параноидный вариант простого алкогольного опьянения). Клиническая картина при 68

Ижевский филиал Нижегородской академии МВД России псевдоэпилептоидном варианте простого алкогольного опьянения в своем развитии проходит ряд этапов. Обычно на фоне определенной степени оглушенности сознания, выражающегося в неполной ориентировке в месте, окружающем, некоторой спутанности сознания. Чаще всего под влиянием какого-либо незначительного внешнего повода или без видимой причины возникает острое, быстро наступающее психомоторное возбуждение. Оно сопровождается сильным аффективным напряжением, агрессивными действиями, которые носят характер насильственных актов, возникающих по мере того, как опьяневший сталкивается все с новыми внешними раздражающими факторами. Двигательное возбуждение обычно колеблется в своей интенсивности в зависимости от неприятных событий, иногда оно доступно внешнему воздействию.

Клиническая картина псевдопараниодного варианта простого алкогольного опьянения обычно начинает, проявляется у опьяневших людей на определенном этапе двигательного и аффективного возбуждения. При формально сохранной форме ориентировки в окружающей действительности обращает на себя внимание наличие неадекватных реальной обстановке действий, не связанные высказывания опьяневших. В отличие от бредовой формы патологического опьянения двигательному возбуждению в этих случаях, как правило, предшествуют явления психомоторной расторможенности, гневливости. Обычно оно обусловлено внешними мотивами, нарастает постепенно, не носит острого тяжелого характера, лишенного неожиданных, внезапных моторных разрядов, сопровождающихся чрезвычайно напряженным аффектом ужаса, растерянностью, страхом с определенными высказываниями.

Чаще всего, психогенно обусловленные агрессивные действия, появляющиеся на фоне двигательного возбуждения, возникают в обстановке, травмирующей психику опьяневшего, после ссор, конфликтов, в результате воспоминаний неприятных прошлых событий [Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А., 2004]. Клинический анализ всей картины опьянения в целом вскрывает явное отличие этих высказываний от бредовых переживаний, характерных для патологического опьянения. В высказываниях конкретного

69

"Актуальные проблемы криминалистики и судебных экспертиз" (2009) больного преобладают преимущественно названия предметов, явлений, событий. Действия опьяневших людей целенаправленны, учитывают невыгодную для них ситуацию. До некоторой степени они понимают характер совершаемых действий.

Патологическое опьянение представляет собой не только результат алкогольной интоксикации, сколько выражение своеобразной идиосинкразии к алкоголю, которая может возникнуть при определенном сочетании ряда факторов (переутомление, вынужденная бессонница, психогении, органическая церебральная недостаточность). Картина патологического опьянения и внешне мало напоминает алкогольное опьянение, поскольку отсутствуют нарушения статики и координации движений, также патомимические особенности, характерные для облика опьяневшего человека [ Н.Н. Иванец, 2001, 2002 ]. Клиническая картина патологического опьянения с наличием страха, тревоги, иногда безотчетного ужаса, сопровождающихся с необычайно ловкими, сложными и быстрыми движениями, автоматизмами действий, во многом напоминают состояние стресса. Большинство больных людей, по мнению свидетелей, как правило, производят впечатление не пьяных, а «расстроенных», ненормальных, «сумасшедших». Заканчивается патологическое опьянение чаще внезапно, так же как и начинается, внезапно происходит переход в сон. После сна наблюдается полная амнезия или смутное представление о пережитом в состоянии сумеречного помрачения сознания.

Существенноезначениевдиагностикепатологическогоопьянения имеет характер поведения пациента после совершения общественно опасных действий. При задержании оказывают сопротивление, вступают в конфликт с работниками правоохранительных органов. Анализ литературных данных подчеркивает роль патологической почвы в возникновении патологического опьянения., а именно о несомненном значении органического поражения головного мозга [Г.В. Морозов, А.Г. Качаев, Г.Я. Лукачер. 1973 ]. Психические нарушения, возникающие под влиянием алкоголя при простом алкогольном опьянении, не заключают в себе тех симптомов, которые давали бы право говорить о наличии признаков психоза, хотя бы и временного 70 Ижевский филиал Нижегородской академии МВД России характера [ Волков В.Н.]

Приводим случай клинического наблюдения измененной формы простого алкогольного опьянения по типу псевдопараноидного варианта.

Д-ов Д. П. А., 10.09.1992 г. Из анамнеза известно, мать злоупотребляет спиртными напитками. Воспитывается без отца. Беременность у матери протекала с гестозом в первой половине беременности, в 18 недель беременности находилась на сохранении в связи с угрозой прерывания беременности. Роды с вторичной родовой слабостью в 42 недели. Родился весом 3700 гр., длиной 53 см. Оценка по Апгар 6-7 баллов. Сразу после родов наблюдался мелкоразмашистый тремор и физиологическая желтуха. Проводилось лечение фенобарбиталом, витамином «Е». Выписан домой с диагнозом переношенность в 1 ст, группа риска на внутриутробное инфицирование, перинатальная энцефалопатия. В течение года после рождения перенес анемию 1 ст., экссудативный диатез. ОРВИ, катаральный отит в 10 месяцев, железодефицитную анемию. В дошкольные годы многократно болел ОРВИ, Лечился стационарно по поводу герпетической инфекции с ложным крупом. В течение первых двух лет часто болел простудными заболеваниями. В 1996 году больной осмотрен логопедом до некоторой степени они, понимают характер совершаемого, диагностирована дислалия, короткая уздечка языка. Тогда же проведено рассечение уздечки языка. До 12 лет страдал ночным энурезом, в 1998 году консультирован нефрологом. В 2004 году обследовался у эндокринолога в связи с низким ростом. Диагностирована конституциональная задержка физического развития. В 2006 году стационарно лечился по поводу гематогенного остеомиелита левой н/берцовой кости. В дальнейшем остеомиелит приобрел хроническое течение. В 2007 году произведено иссечение участка остеомиелита. Больной признан инвалидом с детства до мая 2009 года. В 2007 году осмотрен педиатром, установлен диагноз ВСД по ваготоническому типу, конституциональная задержка роста. С 2008 года состоит на учете у неврологов по поводу РОП ЦНС с церебрастеническим синдромом, постоперационная невралгия нижнеберцового нерва. "Актуальные проблемы криминалистики и судебных экспертиз" (2009)

Анамнез заболевания: со слов пациента 17.01.2009 года он поссорился с девушкой, переживал ссору с девушкой. В дальнейшем бродил по городу, покупая в киосках пиво, чтобы снять «напряжение». В общей сложности выпил около 7-8 бутылок светлого пива «Балтика». Затем остановил такси, т.к. был на значительном расстоянии от дома. Таксист соглашается довезти его до дома, несмотря на то, у него наличных было всего 50 рублей. Как сел в такси помнит. Ночью 18.01.2009 года проснулся недалеко от дома. Как выходил из такси не помнит. Обратил внимание, что руки его были в крови. Мать, увидев на его лице следы крови, дала сильную аффективную реакцию, со слов пациента мать «сильно драматизировала ситуацию». В этот момент сразу пришла мысль, что убил таксиста. Выскочил из дома без одежды на улицу позвонить в милицию (дома телефона нет) сообщить, что совершил убийство таксиста. Несмотря на холодную погоду, он выбежал из дома раздетый, и из ближайшего таксофона сообщил РОВД о якобы совершенном им правонарушении. После это совершил пробежку по улице, так как «было холодно, около 22-25 градусов ниже ноля». Поведение пациента привлекло внимание сотрудников ДПС и они доставили его в Индустриальный РОВД. В отделении давал противоречивые показания, говорил, что потерял память. Требовал показать ему «труп», «если труп не найден, то отпустите меня домой». Тогда уже появилась уверенность, что преступления не совершил. Была вызвана СМП, и пациент был доставлен в РКПБ.

Психический статус при поступлении: сознание ясное. Вначале беседы больной неприязненно настроен к окружающим, фамильярен, оскорбляет присутствующих, демонстративен. Агрессивно воспринимает расспросы о заявлении им в милицию. В последующем заметно успокоился, понимая, что врач к нему относится сочувственно, пытается разобраться в ситуации, доброжелательно к нему относится, изменился в поведении. Он правильно ориентирован, жалуется на головные боли, чаще по утрам. Отмечает тревогу. Уверен, что никакого правонарушения не совершал. Наличие обманов восприятия отрицает. Темп мышления обычный. Имеется легковесность в суждениях. Незрелое, инфантильное суждение о жизни. На следующий день после поступления спокоен. Жалоб не предъявляет. 72

Ижевский филиал Нижегородской академии МВД России Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет. По поводу событий, предшествующих госпитализации спокоен, убежден, что не совершал никаких противоправных действий. Настроение несколько снижено в рамках ситуации. Эмоциональные реакции стабильные. Аффективных реакций не дает. На 4-5 сутки пребывания в больнице психическое состояние значительно стабилизировалось. Жалоб не предъявляет, психопатологической симптоматики не продуцирует.

Неврологическое состояние: движения глазных яблок в полном объеме, зрачки равновелики, реакции зрачков на свет живые. Посттравматическое искривление носа. Асимметрии лица, языка нет. Рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, S = D. Брюшные и подошвенные рефлексы S = D. Заключение: последствия раннего органического поражения ЦНС, энурез и сноговорение в анамнезе, с церебрастеническим синдромом, постоперационная невралгия нижнеберцового нерва.

Соматическое состояние: хронический гепатит токсической этиологии 1 степени. Конституциональная задержка роста.

Консультация логопеда - мономорфная дислалия. (Ротацизм).

Консультация психолога: умеренно-выраженный

органический радикал в виде слабости памяти и внимания. Наряду с интеллектуальной нормой выявляются признаки эмоциональной - волевой неустойчивости в рамках акцентуации характера.

ЭЭГ от 20.01.2009: легко выраженные Общемозговые изменения. Признаки раздражения подкорковых мозговых структур. Эпиактивности, очаговых нарушений не выявлено.

При анализе данного клинического случая необходимо отметить, что после приема значительного количества алкоголя, около 5 литров пива, ссоры с девушкой сохранял достаточную ориентировку в месте, времени. В ночное время останавливает такси. Такси соглашается довезти его до дома, несмотря на то, у него наличных было всего 50 рублей. Как добрался до дома, помнит смутно. Дома обнаружил следы крови на руке. Мать была сильно огорчена. Мать, увидев на его лице следы крови, дала сильную аффективную реакцию, со слов пациента «сильно драматизировала ситуацию». После это пациент выскочил из дома без одежды на улицу позвонить в милицию. Что совершил

73

"Актуальные проблемы криминалистики и судебных экспертиз" (2009) убийство таксиста. Дома телефона нет. В этот момент сразу пришла мысль, что убил таксиста. Уверенность в содеянном «преступлении» значительно возросла. Когда мать сообщила, что на лице также имеются следы крови. После звонка около таксофона совершал пробежку, так как было около 22 градусов ниже ноля. На его поведение обратила машина ДПС и доставила его в Индустриальное отделение МВД. В отделении МВД вел себя дерзко. Отрицал факт совершения правонарушения. Требовал показа трупа. Данный случай показывает, что у пациента наблюдался случай по типу «реакции измененной почвы» по С.Г. Жислину [ 1965].

Пациент находился в состоянии выраженного алкогольного опьянения на фоне ссоры с девушкой. Но сохранял правильную ориентировку. Был период алкогольного палимпсеста. При электроэнцефалографическом исследовании у больных с патологической формой алкогольного опьянения на ЭЭГ выявлялись диффузные нарушения, наличием межполушарной асимметрии и билатерально-симметричных вспышек альфа - и тета-ритма. На ЭЭГ у нашего пациента легко выраженные общемозговые изменения. Признаки раздражения подкорковых мозговых структур. Эпиактивности, очаговых нарушений не выявлено. Вышеизложенное позволяет исключить у Д-ва П.А. патологическое опьянение.

Представленный клинический случай с псевдопараноидной формой простого алкогольного опьянения имеет теоретический и практический интерес для практических врачей психиатров, психиатров-наркологов и судебно-психиатрических экспертов.

Примечания

Качаев А.К. Клиника, дифференциальная диагностика и судебно- психиатрическая оценка сложных форм простого алкогольного опьянения. Дисс. канд. М., 1963.

Качаев А.К. Отграничение сложных форм простого алкогольного опьянения В кн: Проблемы судебной психиатрии. М. - С.469.

Морозов Г.В., Качаев А.К., Лукачев Г.Я. Дифференциальная диагностика простого и патологического опьянения М.: Медицина, 1973, 87 с.

К. Wyss Патологическое опьянение В кн: Клиническая психиатрия под

Ижевский филиал Нижегородской академии МВД России Г. Груле, Юнга, В.Маер-Гросса, М. Мюллера Изд-во М.: Медицина, 1967.- С. 172-174.

Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. Издание третье. Переработанное и расширенное.Под редакцией Н.Н. Иванца.- М.: Медпрактика,2001.- С. 7690.

Иванец Н. Н. Руководство наркологии. Т. 1. Под редакцией Н.Н. Иванца - М.: Медицина - М, 2002.- С. 198-202.

Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии.- М.:

Медгиз,1965.- 320с.

Руководство по судебной психиатрии /Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Шостаковича Б.В., Ткаченко А.А..- М.: Медицина, 2004., 592 с.

Волков В.Н. Судебная психиатрия: Курс лекций.- М.:Юристъ,1998.-

408с.

* * *

<< | >>
Источник: Сборник научных трудов. Актуальные проблемы криминалистики и судебных экспертиз. Сборник научных трудов по материалам научно- практической интернет конференции / В авторской редакции. - Ижевск: Ижевский филиал ГОУ ВПО «Нижегородская академия МВД Российской Федерации»,. Вып.4. 144 с.. 2009

Еще по теме Лекомцев В.Т., Уваров И.А., Кочуров В.Ю. Поздеев А.Р. Псевдопараноидный вариант простого алкогольного опьянения:

  1. § 5. Идеологическое многообразие в Российской Федерации
  2. Список использованной литературы
  3. 13. Уничтожение или повреждение имущества (ст. 167-168 УК)
  4. Лекомцев В.Т., Уваров И.А., Кочуров В.Ю. Поздеев А.Р. Псевдопараноидный вариант простого алкогольного опьянения
  5. Лекомцев В. Т., Соколов О.А. Поздеев А. Р., Соколов А.Л. Кросскультуральный подход при оценке «синдрома секты» в Удмуртии
  6. Лекомцев В.Т., Белоусов Р.В., Поздеев А.Р. Семейные дисгармонии и сексуальные дисфункции как причина неврозов у женщин
  7. Лекомцев В.Т., Пчельников Ю.М., Дьячкова И.С. Структурный анализ клинических проявлений синдрома сверхценных идей при органических поражениях головного мозга
  8. Коротко об авторах
  9. 1.1. Понятие и признаки корпорации
  10. III. Статьи 1.
  11. Статьи
  12. Литература 1.
  13. Свобода совести и вероисповедания,
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -