<<
>>

Кантемирова Р.К., Камарзаева И.Т., Сугарова Ф.В. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКИ УШИБОВ СЕРДЦА

Санкт-Петербург

Органы средостения достаточно хорошо защищены от травматических воздействий, поэтому повреждения их возникают от травмы повышенной мощности, в том числе при автотранспортных катастрофах, количество которых с каждым годом растет, а также производственных авариях, падениях с большой высоты и пр.

Среди повреждений органов средостения, отличающихся большой тяжестью и летальностью, особое значение имеют повреждения сердца. Тяжелая травма груди даже без видимых повреждений миокарда приводит к серьезным нарушениям структуры и метаболизма сердечной мышцы.

Механизм закрытых повреждений сердца может быть различным. Однако главными определяющими его факторами являются величина силового давления, направление удара и фаза сердечной деятельности в момент травмы.

Ушибы сердца при закрытой травме груди встречаются в двух клинических разновидностях - инфарктоподобной и стенокардической. Травматический инфаркт миокарда развивается, как правило, у людей пожилого возраста, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью или у молодых людей в случаях сильной травмы грудной клетки. Клиническая картина его не отличается от таковой при инфаркте миокарде коронарного генеза. Основным критерием травматического инфаркта миокарда является развитие status anqinosus сразу после травмы или в ближайшие часы после нее.

Посттравматическая миокардиодистрофия - повреждение миокарда, связанное с нарушением метаболизма. Это наиболее распространенный вид поражения сердца при закрытой травме груди, особенно сочетающейся с множественным поражением других органов и систем. Клиническая симптоматика посттравматической миокардиодистрофии стертая, особенно в первые дни после травмы. Иногда может возникать боль в области сердца к концу 2-х суток или спустя 2-4 дня после травмы.

Как правило, при ушибе сердца мерцание или трепетание предсердий возникает спустя некоторое время после травмы и в течение первых суток проходит самостоятельно или под влиянием лечения, но может вновь появиться при физической нагрузке. Иногда при ушибе сердца может возникнуть преходящее нарушение внутрижелудочковой проводимости вплоть до полной атриовентрикулярной блокады сердца.

Наиболее частыми симптомами в клинической картине ушибов сердца являются боль за грудиной и в левой половине грудной клетки, тахикардия, одышка вплоть до удушья, цианоз, потеря сознания, неустойчивое артериальное давление, расширение границ сердца и глухость его тонов. Характерным осложнением ушиба сердца является нарушение ритма в виде экстрасистолии, желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, трепетания предсердий, пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. Нарушение проводимости выражается в виде неполной и полной атриовентрикулярной блокады. В большинстве случаев появляется одновременно несколько видов аритмий и нарушений проводимости. Иногда ушиб сердца может приводить к его разрыву со всей симптоматикой, характерной для ранения сердца.

При ушибе сердца клинические симптомы могут нарастать постепенно или маскировать какое-либо другое заболевание. Травматический шок в сочетании с повреждениями других областей тела затрудняет выявление типичных признаков травмы сердца.

Вышеизложенное, а также недостаточные данные в представляемых медицинских документах, часто не позволяют подтвердить или установить диагноз ушиба сердца при проведении судебно- медицинского исследования.

Основным методом, позволяющим поставить диагноз ушиба сердца, является электрокардиографический, однако, изменения на ЭКГ не являются строго специфичными и не должны считаться абсолютными признаками ушиба сердца, т.к. могут быть обусловлены рефлекторными влияниями травмы, шока или предшествующих расстройств коронарного кровообращения. Объективными медицинскими данными, позволяющими установить диагноз ушиба сердца с наибольшей достоверностью, является комплекс клинических данных, изменений на ЭКГ, ЭХО-КГ, а также лабораторного исследования (общий анализ крови, определение в крови креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, трансаминаз, миоглобина, глюкозы и др.).

Изложенное свидетельствует о том, что ушиб сердца при судебно- медицинском исследовании устанавливается только на основании объективных клинико-лабораторных данных с учетом механизма травмы.

Пример судебно-медицинской оценки ушиба сердца.

Больной З., 53 лет, обратился в СПБ ГУЗ БСМЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности 12.02.07 г. Из пояснений пострадавшего и представленных документов известно, что 08.10.04 г., находясь за рулем автомашины ВАЗ-21, попал в ДТП в результате лобового столкновения с а/м «Жигули». При этом грудью согнул рулевое колесо, головой разбил лобовое стекло. Госпитализирован в НХО Александровской больницы, где находился на лечении с 08.10.04 г. по 11.10.04 г. с диагнозом «ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ссадины головы».

В стационаре предъявлял жалобы на головные боли, боли в области грудной клетки, в области левого коленного сустава, осматривался нейрохирургом и травматологом, данных ЭКГ в медкарте не имелось, выписан на амбулаторное лечение. 22.10.04 г. на ЭКГ выявлены частые желудочковые экстрасистолы по типу тригимении, замедление АВ-проводимости, очаговые (возможно, рубцовые) изменения передней (возможно и задней) стенки левого желудочка, коронарная недостаточность боковой стенки левого желудочка. В связи с изменениями на ЭКГ и локальными болями в левой половине грудной клетки направлен на стационарное лечение с диагнозом «ИБС, нестабильная стенокардия. ОИМ от 20.10(?). Экстрасистолия. НК I». 22.10.04 г.

госпитализирован в кардиологическое отделение Александровской больницы, где установлен диагноз «Закрытая травма груди, ушиб мягких тканей грудной клетки от 08.10.04 г. Ушиб сердца 08.10.04 г.». В последующем в связи с патологией сердца наблюдался и лечился в НИИ Кардиологии им. Алмазова, ФГУ СПбНЦЭР им. Г.А. Альбрехта, Покровской больнице.

На ЭКГ сохранялись синусовая тахикардия, эпизоды миграции водителя ритма, АВ-блокада, частая наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, распространенные рубцовые изменения миокарда передне-перегородочной области, при ЭХО-КГ - гипокинезия МЖП. В апреле 2005 г. определена 2 группа инвалидности, ОСТ 2 ст.

На момент судебно- медицинского исследования у пострадавшего сохранялись жалобы на постоянные щемящие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при физической нагрузке, сильную одышку при нагрузке. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, пульс 80 в минуту, ритмичный, АД 120/90 мм рт.ст. (на фоне антиаритмической и антигипертензивной терапии).

Выводы судебно-медицинской экспертной комиссии: Гр. З. причинена сочетанная травма: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ссадина головы в левой височной области; закрытая травма груди, ушиб мягких тканей грудной клетки, ушиб сердца. Ведущей патологией у гр. З. являлась травма груди с ушибом сердца. В связи с повреждениями в результате ДТП от 08.10.04 г. З. был временно нетрудоспособен с момента травмы 08.10.04 г. до 01.02.05 г. и временная утрата профессиональной трудоспособности в указанный период составляла у него 100%. Стойкая утрата профессиональной трудоспособности у З. по последствиям травмы груди с ушибом сердца от 08.10.04 г. составляет 20% с 01.02.05 г. до 12.08.07 г. Основание: п 28 б «Постановления Министерства труда и социального развития РФ» № 56 от 18 июля 2001 г.

Список литературы: 1.

Александэр Р.В., Иглант Р.К., Фастер В. Клиническая кардиология. Руководство для врачей. - СПб.: Невский диалект, 2002. 2.

Гостищев В.К., Ковалев А.И. Пропедевтика хирургии. - М., 2007. 4.

Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. - М.: Медицина, 1981. 5.

Булынин В.И., Косоногов Л.Ф., Вульф В.Н. Ранения сердца. - Воронеж: Издательство воронежского университета, 1989. 6.

Постановление Министерства труда и социального развития РФ № 56 от 18 июля 2001 г.

<< | >>
Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Кантемирова Р.К., Камарзаева И.Т., Сугарова Ф.В. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКИ УШИБОВ СЕРДЦА:

  1. § 2. Государственно-правовые нормы, их особенности и виды. Государственно-правовые институты
  2. § 3. Государственно-правовые отношения, их особенности. Субъекты и объекты государственно-правовых отношений
  3. § 4. Источники государственного права Российской Федерации
  4. § 2. Источники и методология науки государственного права
  5. § 1. Основные этапы конституционной истории
  6. § 2. Предмет конституционного регулирования. Понятие конституции
  7. § 4. Классификация конституций
  8. § 1. Этапы развития Конституции Российской Федерации
  9. § 2. Юридические свойства Конституции Российской Федерации 1993 г
  10. § 3. Реализация Конституции Российской Федерации
  11. § 4. Конституции и уставы субъектов Российской Федерации
  12. § 2. Основы конституционного строя как государственно-правовой институт
  13. § 1. Форма Российского государства
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -