КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛЁГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

А.И.Искандаров, С.М.Тошбоев, Д.Р.Кулдошев

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. У больных, перенесших черепно -мозговые повреждения с ушибами головного мозга, развиваются тканевые, ликворные и сосудистые последствия, осложняющие течение травматической болезни при ЗЧМТ.

Целью данной работы явилось изучение этих методов при судебно- медицинском определении степени тяжести при ЗЧМТ.

Материалы и методы исследования. Проанализировано 350 наблюдений (118 случаев сотрясения головного мозга, 120 - ушибов головного мозга, из них 59 - лёгкой степени, 42 - средней степени и 19 - тяжёлой степени, с образованием внутричерепных гематом).

Результаты исследования. Полученные данные свидетельствуют о том, что при тщательном всестороннем динамическом обследовании пострадавшего может быть выявлено достаточно объективных признаков, подтверждающих диагноз ЗЧМТ, в том числе и в наиболее лёгких формах. При повторном судебно-медицинском освидетельствовании в острый период травмы 35 пострадавших, у которых диагноз ЗЧМТ был установлен лишь по анамнезу и объективным жалобам, у 24 из них, после дополнительного обследования, этот диагноз был подтверждён объективными признаками.

Изучение судебно-медицинской документации показало, что эксперты не всегда внимательно анализируют данные дополнительного неврологического обследования, о чём свидетельствуют результаты анализов спинномозговой жидкости, крови, мочи, исследования глазного дна, эхоэнцефалограм- мы (ЭхоЭГ), электроэнцефалограммы (ЭЭГ), показатели температуры тела и др.

При ЭЭГ, в наших наблюдениях, однократная запись, выявляющая тенденцию к нормализации фоновой биоэлектрической активности при исходных условно -патологических сдвигах, свидетельствует в пользу сотрясения головного мозга.

В связи с этим, проведение ЭЭГ исследований мы считаем несомненной объективизацией диагноза ЗЧМТ, а в ряде случаев основой его постановки. Немаловажное значение для определения формы ЗЧМТ в остром периоде имеет одномерная ЭхоЭГ, которая позволяет, по направлению степени смещения срединных структур головного мозга, судить о наличии, величине и локализации объёмного патологического процесса. При сотрясении головного мозга смещения М-Эхо не наблюдается. При ушибах 1-2 степени у потерпевшего обнаруживается незначительное смещение срединного эха, а максимум смещения регистрируется на 3-4 сутки от момента получения травмы.

При анализе спинномозговой жидкости установлено, что при сотрясении головного мозга ликвор бесцветный, прозрачный, а при ушибе лёгкой степени - субарахноидальное кровоизлияние незначительное. Существенная примесь крови к ликвору обычно выявляется при ушибах 2-3 степени - до 1 мл эритроцитов в 1 мм3. Содержание белка в спинномозговой жидкости при ЗЧМТ часто оказывается повышенным - в пределах от 0,36 до 4,5%. Ликвор- ное давление в остром периоде ЗЧМТ колеблется в широких пределах - от 0 до 5-10 ml водного столба. Ликворная нормогения обычно отмечается при сотрясении и лёгком ушибе головного мозга.

По данным дополнительных методов исследования, при повторной черепно-мозговой травме определялись гораздо более глубокие нарушения, чем можно было судить по клиническим проявлениям. Клинические симптомы повторной лёгкой ЧМТ не отражают в полной степени её истинную тяжесть, поэтому целесообразно проводить инструментальные и лабораторные методы исследования при обследовании всех больных с повторной ЧМТ.

Выводы: 1.

Полученные данные позволяют утверждать, что биохимическая характеристика ЧМТ лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести, в сопоставлении с данными клинических и инструментальных исследований более точно характеризуют и дифференцируют тяжесть повреждения головного мозга. 2.

На основании полученных данных судебно-медицинский эксперт может иметь чёткие представления о характере информации, которая может быть получена при использовании таких методов.