ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ

Б.М.Дальжанов, Б.Н.Абдуллаев, Х.Х.Якубов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Среди различных видов травматизма особе место в силу распространенности, четко выраженной тенденции к росту, тяжести последствий и, в первую очередь, по количеству смертельных исходов, занимают множественные и сочетанные травмы.

В данной работе мы поставили перед собой задачу проанализировать причины летальных исходов от тяжелой политравмы в результате дорожно- транспортных происшествий (ДТП).

Материалы и методы.

По механизму травмы пострадавшие были распределены следующим образом: в 28 (45,9%) случаях пострадали пешеходы, в 18 (29,7%) - водители, в 15 (24,6%) - пассажиры автомашин и мотоциклов. Среди пострадавших преобладали мужчины.

Результаты исследования. Исследовано 194 локализации переломов и повреждений внутренних органов, т.е. у каждого пострадавшего отмечалось более трёх локализаций повреждений. Переломы нижних конечностей были в 37 случаях. В 41 случае отмечены переломы верхней конечности. У 31 больного диагностированы множественные переломы бедер, причем у 16 больных переломы были двусторонними, у 18 - осложненные различной степени выраженности гемопневмотораксом, как отражением повреждения ткани легкого. 27 пострадавших поступили с переломами таза, при которых в 8 случаях диагностированы разрывы мочевого пузыря.

Из 9 человек, поступивших с переломами позвоночника, у 2-х обнаружено повреждение спинного мозга.

Больных с переломами костей, сочетающимися с черепно-мозговой травмой различной степени было 23; причем черепно-мозговая травма у большинства из них была ведущей (открытые переломы черепа - 3, внутричерепные гематомы - 8).

Повреждения внутренних органов диагностированы в 22 случаях; разрывы селезенки - в 9, разрыв мочевого пузыря - в 7, печени - в 3, кишечника - в 1, сердца - в 1, диафрагмы - в 1.

В течение первых суток с момента травмы умерло 24 пострадавших. За время от 1 до 5 суток пребывания в стационаре погиб 21 человек.

От различных ранних (пневмония, тромбоэмболия) и поздних (пролежни, пневмония, сердечная недостаточность, сепсис) осложнений умерло 16 человек в сроки от 5 суток до 6 месяцев.

Причинами смерти по данным судебно-медицинской экспертизы были: шок - в 22 случаях, черепно-мозговая травма - в 1, пневмония - в 8, сепсис - в 7, тромбоэмболия легочной артерии - в 6, острая дыхательная недостаточность - в 2, сердечно-легочная недостаточность - в 2, почечная недостаточность в одном случае.

Основной целью нашего сообщения является выявление недостатков в оказании помощи пострадавшим, устранение которых привело бы, по нашему мнению, к уменьшению летальности при политравме.

Основной принцип лечения пострадавших с тяжелыми политравмами заключается в первоочередном осуществлении мер реанимации и интенсивной терапии, направленных на восстановление функции жизненно важных органов.

Сроки и объем лечения повреждений всех других органов и систем определяются эффективностью противошоковой терапии и прогнозом для жизни пострадавшего, а также степенью нарушения жизнеспособности мягких и костных тканей поврежденного сегмента.

Выводы. Таким образом, пострадавшие с политравмой являются одним из самых тяжелых контингентов больных, требующих самого пристального внимания и интенсивного лечения на всех этапах.

Следовательно, приведенные данные могут быть полезными при экспертной оценке летальности при политравме в результате дорожно- транспортных происшествий