Егорова О.А., Яковенко О.О. КЛИНИЧЕСКИЕ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАВМЫ ГОЛОВЫ, ПРИЧИНЕННОЙ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Санкт-Петербург

Тупая травма головы относится к наиболее частым и тяжелым видам повреждений, причиненных тупыми твердыми предметами. Черепно-мозговая травма характеризуется многообразием морфологии и клинических форм, протекает тяжело и нередко заканчивается летальным исходом (Сингур Н.А., 1970; Попов В.Л., 1988, Гусейнов Г.К.

Несмотря на многочисленные работы, посвященные вопросам изучения черепно-мозговой и челюстно-лицевой травм, клинические и судебно- медицинские аспекты этой проблемы изучены недостаточно.

С целью изучения клинических и судебно-медицинских характеристик черепно-мозговой травмы нами проведен анализ 120 заключений судебно- медицинских экспертов. Он показал, что среди пострадавших было 78 (65%) мужчин и 42 (35%) женщин.

В возрасте до 30 лет было 60 человек - 50% пострадавших; 28 (23%) пациентов были 31-40 лет; 41-50 лет - 14 (12%) пострадавших; 51-60 лет - 13 человек (11%); 61-70 лет - 3 (2%) человека; 71-80 лет - 2 человека (2%).

В 97 (81%) наблюдениях травма головы нанесена из хулиганских побуждений, а у 23 (19%) пострадавших - явилась следствием несчастных случаев.

У 34 человек, то есть в 28% случаев, выявленные повреждения не соответствовали сообщаемым обстоятельствам дела.

По нашим наблюдениям повреждения наносились преимущественно в начале недельного цикла - в понедельник в 26 (22%) случаев, во вторник - в 17 (14%) случаях, в среду - в 19 (16%) наблюдений, в четверг в 10 (8%) случаях, в пятницу в 17 (14%), в субботу - в 14 (12%), в воскресенье - 17 (14%) наблюдений.

Причем, в 50% случаев - у 60 пострадавших повреждения наносились преимущественно в вечернее время; ночью у 36 (30%) пациентов, в утренние часы в 14 (12%) случаях и днем у 10 (8%) пострадавших.

Большинство пострадавших - 91 (76%) человек после происшествий поступали на стационарное лечение; средний койко-день составил 11 суток.

Основными жалобами пострадавших при поступлении в стационар являлись: головная боль - у 32% человек; головокружение и боли в области ушибов в 16% случаев; тошнота и рвота отмечались в 10%.

У 50 (42%) пострадавших выявить жалобы не удалось, так как они не были отражены в медицинской документации.

В 70% случаев - у 84 пациентов общее состояние расценивалось как удовлетворительное; состояние средней тяжести наблюдалось у 26 (22%) человек; в тяжелом состоянии поступило 10 (8%) пострадавших.

При оценке местного статуса пострадавших ссадины лица были выявлены в 55 (46%) случаях; кровоподтеки отмечались у 98 (82%) пострадавших; раны челюстно-лицевой области наблюдались в 24 (20%) наблюдениях, причем, следует отметить, что во всех случаях раны являлись рвано-ушибленными.

В 62 (52%) случаях повреждения мягких тканей головы сопровождались переломами костей свода и основания черепа, а также лицевого скелета.

В основном травмы носили сочетанный характер.

В подавляющем большинстве случаев - 108 (90%) пострадавшим была осуществлена консультация невролога или нейрохирурга; проведено рентгенологическое исследование черепа в двух проекциях - прямой и боковой; при этом, сотрясение головного мозга было выявлено у 60 (56%) человек, ушиб головного мозга у 26 (24%) пострадавших, а в 22 (20%) случаях неврологической симптоматики не установлено.

У 12 (10%) пациентов проводилось компьютерно-томографическое исследование головного мозга, при этом выявлялись очаги ушибов головного мозга, субдуральные гематомы в лобно-теменных и височных областях; повреждения стенок орбиты, переломы лобной кости, а в одном случае перелом решетчатой кости.

В момент поступления 24 (20%) пострадавших находились в состоянии алкогольного опьянения. Степень алкогольного опьянения установить было невозможно вследствие отсутствия химического исследования по определению алкоголя в биосредах организма пострадавших.

Результаты исследования показали, что вне зависимости от вида травмирующего предмета и механизма образования повреждений тупая травма головы сопровождается черепно-мозговой травмой. Основными характеристиками черепно-мозговой травмы являются переломы костей свода и основания черепа, кровоизлияния под мозговые оболочки и ушибы головного мозга.

Список литературы:

1. Гусейнов Г.К., Павлов А. Л., Богомолов Д.В. О влиянии фоновых факторов на спектр непосредственных причин смерти при черепно-мозговой травме // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы 17 - 20 октября 2006 года под ред. Клевно В.А. - С.109-110. 2.

Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 568 с. 3.

Олешкевич Ф.В., Олешкевич А.Ф., Король И.М., Котлярова И.И., Яхницкая Л.К. Артюшкевич А.С. Травмы головы и шеи: Справ. / Сост. Шершень Г. А. - Мн.: Беларусь, 1999. - 295 с. 4.

Попов В. Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты. - Л.: Медицина, 1988. - 240 с. 5.

Сингур Н.А. Ушибы мозга. - М.: Медицина, 1970. - 224 с.