<<
>>

Юридическая ответственность за причинение вреда здоровью в медицинской практике

Вопросу об ответственности за причинение вреда здоровью граждан посвящен весь XII раздел Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. В ст. 66 указано, что в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны в полном объеме возместить потерпевшим понесенный ими ущерб.
Порядок возмещения вреда, причиненного здоровью, определен гражданским законодательством РФ и будет рассмотрен при его комментировании, а также в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28.04.94 № 3 "О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья". Вред, причиненный гражданину в результате загрязнения окружающей среды, возмещается государством или физическим лицом, виновным в причинении вреда. Для установления причиненного вреда здоровью, его тяжести и причинной связи с конкретными обстоятельствами проводится судебно-медицинская экспертиза. Ниже мы более подробно на этом остановимся.

В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья медицинским работником при недобросовестном выполнении им профессиональных обязанностей (ст. 68 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан), когда это влечет ущерб здоровью, возмещаемый в порядке, изложенном нами в разделе VII, в котором излагается особенность составления ведомственного и экспертного заключения, расследования уголовных и гражданских дел, связанных с нанесением вреда здоровью медработником при исполнении профессиональных обязанностей, возмещение ущерба не освобождает медицинского работника от привлечения его к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с трудовым, административным и уголовным законодательством.

Впервые введенное уголовным законодательством в 1997 г. понятие "вред здоровью" расширило термин "телесные повреждения".

Под вредом здоровью понимаются либо телесные повреждения, т. е. анатомические или функциональные нарушения органов и тканей, либо заболевания и патологические состояния, возникшие в результате действия различных (физических, включая механические, химических, биологических, психических) факторов внешней среды.

УК РФ выделяет три степени тяжести вреда здоровью: тяжкий, средний и легкий, которые устанавливаются на основании соответствующих квалифицирующих признаков (ст. 111, 112, 115). Это задача судебно-медицинской экспертизы.

В ст. 67 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан указывается, что средства на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются с предприятий, учреждений и организаций, ответственных за причиненный вред здоровью граждан, в пользу лечебных учреждений независимо от форм собственности, понесших расходы на лечение и реабилитацию пострадавшего. Причинение вреда здоровью, совершенное несовершеннолетними, возмещается их родителями или их замещающими, а в случае нанесения ущерба недееспособным лицом - государством. Порядок возмещения ущерба приводится в разделе III.

Все вопросы, связанные с возмещением ущерба, причиненного здоровью человека и при лишении его жизни, мы более подробно осветим при разборе гражданского законодательства, а также при изложении дефектов медицинской помощи и ответственности медицинского персонала за профессиональные и должностные преступления.

Правовые основы трансплантации органов и тканей человека

Ряд официальных документов международных медицинских ассоциаций и законы РФ регламентируют порядок трансплантации органов и тканей.

Прежде всего следует отметить, что имеется ряд документов, принятых Всемирной медицинской ассоциацией, которые хотя и имеют лишь рекомендательный характер, но оказывают влияние на создание российских законов по трансплантации органов и тканей:

- Заявление ВМА о торговле живыми органами (1985), в котором осуждена куп - ля-продажа человеческих органов для трансплантации и принято обращение к правительствам всех стран принять меры к предотвращению этого; -

в 1987 г. принята Декларация о трансплантации человеческих органов, где приводятся 8 принципов, которых должен придерживаться врач, занимающийся пересадкой человеческих органов; -

в 1994 г. принята Резолюция по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов в связи с озабоченностью ВМА возрастающим количеством сообщений об участии врачей в операциях по трансплантации человеческих органов, изъятых из тел заключенных, приговоренных к смерти, при эвтаназии человека, страдающего психическими и физическими недостатками, бедных людей, украденных детей.

В Российской Федерации изъятие человеческих органов и тканей в целях трансплантации регламентируется ст. 42 Основ законодательства РФ, Законом РФ от 09.06.93 № 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов", а также рядом нормативных документов Минздрава России.

На основании ст. 22 Конституции РФ каждый человек имеет право на личную неприкосновенность. Это означает, в частности, что он оберегается и от действий, связанных с изъятием его органов и тканей без его согласия. Трансплантация органов и тканей допускается в соответствии со ст. 47 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Органы и ткани человека не могут быть предметом купли-продажи, что не распространяется на препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых используются тканевые элементы, а также на донорскую кровь. Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей для трансплантации. У живого донора может быть изъят только парный орган или часть органа (ткани), если это не влечет за собой необратимого расстройства здоровья. Согласие донора должно быть добровольным и сознательным, после предварительной, полной информации; оно должно быть выражено письменно. В соответствии с Законом РФ от 22.12.92 № 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (в ред. от 20.06.00) разрешение должен дать сам донор, с которым оформляется письменный договор, при его недееспособности - его опекун (кроме донора крови, где согласие может быть устным). Изъятие органов и тканей человека не допускается, если донором является человек, страдающий опасным для жизни и здоровья реципиента заболеванием. Поэтому перед изъятием органов донор должен пройти полное медицинское обследование.

Изъятие и заготовка органов и тканей человека разрешены только в государственных учреждениях здравоохранения. Перечень указанных выше учреждений и правила их деятельности утверждаются Минздравом России совместно с Российской академией медицинских наук. Трансплантация оформляется путем составления договора между донором и медучреждением об изъятии у него органа и между учреждением и реципиентом об оказании ему медпомощи в целях сохранения жизни или восстановления здоровья и выдачи справок о состоянии здоровья. По этим договорам определяются права и обязанности сторон. Прежде всего, предусматривается страхование за счет средств служб крови, полная информация донора о возможных последствиях в связи с операцией и удалением органа или ткани. Он должен выразить согласие письменно пройти полное медицинское обследование консилиумом врачей; иметь их заключение о возможности изъятия органа или тканей (комиссия в составе лечащего врача, анестезиолога, хирурга и др.). Изъятие не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (кроме пересадки костного мозга), признанного недееспособным или находящегося в служебной или любой зависимо- сти от реципиента. Донор имеет право на любом этапе отказаться от процедуры забора органа или ткани (что исходит из добровольности донорства). Он может получить бесплатное лечение в связи с проведенной операцией, в том числе медикаментозное, и в случае осложнений инвалидность донора приравнивается к инвалидности от трудового увечья. Донор крови обязан сообщить известные ему сведения о перенесенных заболеваниях и употреблении наркотиков. Учреждению, которому разрешен забор органов, запрещается их продажа, за исключением препаратов и пересадочных материалов, для приготовления которых используются тканевые элементы.

Доноры имеют ряд льгот. В день сдачи крови и обследования они, в том числе военнослужащие, освобождаются от работы. В случае если по соглашению с администрацией он вышел на работу, то день отгула предоставляется в другое время с сохранением среднего заработка. Если кровь сдается в выходной, праздничный день или в период отпуска, день сдачи оплачивается в двойном размере. После каждого дня сдачи крови или ее компонентов донору предоставляется дополнительный день отдыха с сохранением за ним среднего заработка, который может быть присоединен к ежегодному отпуску. Несмотря на то что льгота по освобождению от работ касается учреждений всех форм собственности, в ряде случаев это требование Закона "О донорстве крови и ее компонентов" не всегда выполняется администрацией.

Донору-студенту предоставляется в течение 6 месяцев надбавка к стипендии в размере 25%. Донору, сдавшему безвозмездно в течение года две максимальные дополнительные дозы, а также награжденному знаком "Почетный донор России", предоставляются дополнительные льготы, в том числе бесплатный проезд в общественном транспорте, снижение на 50% размера оплат коммунальных услуг и другие льготы, перечисленные ст. 10 и 11 Закона "О донорстве крови и ее компонентов".

Заготовку, переработку и хранение донорской крови и ее компонентов осуществляют учреждения Минздрава России и региональные органы управления здравоохранением РФ. Порядок взятия крови и контроль за качеством донорской крови осуществляется Минздравом России и Управлением по контролю качества лекарственных средств, а взаимодействие между учреждениями разных ведомств по этому вопросу - Правительством РФ. За нарушение порядка заготовки, переработки и хранения крови несут ответственность в соответствии с законодательством должностные лица учреждений здравоохранения. Закон "О донорстве крови и ее компонентов" предусматривает организацию донорства крови в экстремальных ситуациях за счет резервных фондов Правительства РФ.

Нельзя не заметить изменения отношения к переливанию крови в последнее десятилетие, которое выразил акад. Б. В. Петровский: "Переливание крови - только по жизненным показаниям и только тогда, когда без этого обойтись нельзя". Это результат того, что мир столкнулся с вирусной опасностью трансфузий. Американцы заразили СПИДом 80% больных гемофилией детей, ввозя плазму из африканских стран. Это же наблюдалось в Германии и Японии. В связи с актуальностью вопро- сов, возникающих при переливании крови, в рамках VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов был посвящен юридическим аспектам трансфузии29.

В Законе "О донорстве крови и ее компонентов" определена возможность обмена крови и ее компонентов за рубеж, порядок обмена с иностранными медорганиза- циями устанавливается Минздравом России. Вывоз допускается в случае оказания гуманитарной помощи при экстремальных ситуациях по решению Правительства РФ и запрещен в целях извлечения прибыли. Вывоз в целях обмена органов и тканей человека за пределы РФ не предусмотрен законодательством, хотя международное сотрудничество в области охраны здоровья это может включать (ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Банк органов для пересадки выгоден, необходим и со временем будет создан.

В ст. 10 Закона "О трансплантации органов и (или) тканей человека" указано, что извлечение из трупа человека, умершего в лечебном учреждении, органов и тканей производится при отсутствии запрета родственников умершего или умершим перед смертью с разрешения главного врача учреждения здравоохранения. Следует помнить, что констатация смерти перед трансплантацией органа должна быть определена в соответствии с этим Законом и Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утв. приказом Минздрава России от 02.04.01 № 100/30.

Констатация наступления смерти проводится на основании данной Инструкции консилиумом врачей с участием судебно-медицинского эксперта. Бригаде, обеспечивающей донорскую работу, и трансплантологам участвовать в определении смерти запрещено во избежание возможных злоупотреблений. Для изъятия органов и тканей из трупа необходимо разрешение близких родственников, если нет завещания на этот счет умершего. Юрист М. Н. Малеина замечает, что действующий Закон исходит из презумпции согласия человека на изъятие органов и тканей после смерти, как иногда определяют систему "неиспрошенности соглашения", в то время как правильнее было бы исходить из презумпции его несогласия30. Это мнение поддерживают и другие. Так, С.Г. Стеценко считает, что ст. 8 Закона "О трансплантации органов и тканей" нужно изменить, закрепив презумпцию несогласия на изъятие органов или тканей у трупа для трансплантации, что обеспечит телесную неприкосновенность после смерти, придаст исключительное право личности или его родственников на определение судьбы тела, снизит потенциальную возможность криминализации в этом вопросе, наконец, усилит пошатнувшееся достойное уважительное отношение к телу человека после смерти31.

При судебно-медицинском исследовании трупа согласно Инструкции о производстве СМЭ в РФ (приказ Минздрава России от 22.04.98 № 131 "О мерах по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы") указано, что изъятие органов в соответствии с законом допустимо, когда это не препятствует правильной диагностике при первоначальном или повторном исследовании трупа. Разрешение на изъятие органов и тканей из трупа дается судмедэкспертом, который делает об этом запись в своем заключении с письменным уведомлением об этом прокуратуры.

Несмотря на прогрессивное значение принятия законов, регламентирующих трансплантацию органов и тканей человека, остался ряд правовых пробелов, которые отчасти в какой-то мере восполняются этическими нормами, но со временем потребуют законодательного решения. Например, изъятие и трансплантация тканей абортированных плодов, пересадка гена эмбриональных клеток требуют более определенной деятельной проработки в законодательстве. На этой проблеме мы остановимся при рассмотрении вопроса о репродуктивной функции человека. В Законе "О трансплантации органов и (или) тканей человека" упоминаются лишь сердце, легкие, почки, печень и костный мозг, в Законе "О донорстве крови и ее компонентов" - лишь кровь живого человека. Между тем для пересадки изымаются и используются глазное яблоко, роговица, кожа, хрящ, твердая мозговая оболочка и другие органы и ткани, а при переливании крови - также различные виды ее компонентов (цельная кровь, плазма, форменные элементы). Пересадка трупных органов и тканей также имеет этико-правовые проблемы. Отчасти этот вопрос мы затронули ранее.

Трупный материал все больше интересует врачей. Только в Москве очередь на пересадку почки приближается к 10 тыс., удается же пересадить 800 - 900 в год. Между тем при переливании крови можно использовать трупную. Из поджелудочной железы или гипофиза мертвого человека можно готовить ценные лекарственные препараты, при болезнях или ранениях можно пересадить кожу и кости, роговицу и твердую мозговую оболочку трупа. Частично органы трупа удается использовать и направлять на пользу живым, но в очень малом количестве. Однако, пользуясь тем, что в законодательстве по этому вопросу пробел, останки трупа человека кое-где превратили в средство наживы. И если учесть развитие предпринимательства и большую свободу связей с зарубежными фирмами, то неудивительно, что появились случаи продажи органов за границу. Причем этот бизнес может быть поставлен на поток, ибо цены на пригодные для трансплантации органы измеряются десятками тысяч долларов. Однако работники некоторых моргов по сложившейся практике изымают любые органы и ткани, не спрашивая на то согласия родственников. А ведь с распространением трансплантации потребность в трупном материале будет расти и желание заработать на этом, вопреки законодательству, останется. Поэтому необходимо более конкретно решить вопрос об оплате изъятия, хранения и пересылки материала, как это принято в некоторых странах.

При отсутствии прижизненного желания разрешение об изъятии органов должно быть получено от родственников умершего. Однако юридическое оформление пересадки приводит к новым организационным и этико-деонтологическим препятствиям. Дело в том, что время пересаживания органов ограничено: 15 - 20 мин - сердце, почки, печень, поджелудочная железа, 6 - 8 часов - кровь, плазма. После этого срока органы непригодны для трансплантации. Это значит, что сразу после смерти необходимо получить согласие, а это не всегда возможно, особенно в случаях неожиданной смерти.

Еще одна проблема заключается в том, что все наши законы предусматривают изъятие для пересадки только человеческих органов. Между тем уже известны случаи успешной пересадки органов обезьян, ягнят, свиньи. Публиковалась информация, что кровь диких животных, используемая в терапевтических целях, экспортируется из России. Кстати, стоит заметить, что законодательного запрета вывоза человеческих органов за границу у нас нет, и, хотя такие случаи не доказаны и технологически сложны, в будущем положение может измениться. Вообще законода- тельство у нас отстает от научных достижений, а изменения в него вносятся, когда проблема уже назрела.

Есть три источника получения человеческих органов и тканей: живые доноры, добровольно и сознательно согласившиеся отдать свой орган для пересадки; реже случайные доноры, у которых ткань удаляется при медицинских операциях, и трупы людей.

В последние годы средства массовой информации сообщали о злоупотреблениях работников морга, о различных случаях похищения детей и взрослых с целью убийства и извлечения для продажи органов, а также использования органов военнопленных. Оставим эти публикации, которые, как правило, впоследствии не подтверждались и не являлись основанием для официального расследования. Однако нельзя не привести сведения из выступления в Госдуме одного из депутатов при обсуждении проекта Закона "О правовых основах биоэтики". На весь мир была озвучена информация о том, что когда 3 - 4 октября 1993 г. возник вооруженный конфликт у Белого дома, в Институт Склифосовского и ряд других медицинских центров Москвы свозились сотни жертв, из которых якобы изымались органы и ткани для экспорта их за рубеж. При этом, по словам депутата, в эти дни большую активность развили выездные бригады НИИ трансплантологии, организовавшие пересылку внутренних органов за рубеж. Примечательно то, что это чудовищное обвинение медиков, сделанное из политических соображений, не нашло своего подтверждения, но не получило осуждения.

Особенно сильны нападки на трансплантацию клеточных эмбриональных трансплантантов, которую требуют запретить. Ученых, занимающихся этим методом борьбы с тяжелыми болезнями, даже с парламентской трибуны называют авантюристами, а метод - губительным для народа. Это очень напоминает 40 - 50-е гг., когда в Советском Союзе зарождалась новая наука - трансплантология и всех, кто работал в этом направлении, жестко критиковали и преследовали. Например, признанный теперь основателем трансплантологии русский ученый В.П. Демихов, впервые в мире в 1946 г. заменивший в эксперименте комплекс сердце-легкие, а в 1951 г. пересадивший донорское сердце собаке, обзывался шарлатаном, а его великие достижения - ахинеей. Критики этого направления медицины, в числе которых и деятели Церкви, обычно ссылаются на нравственные аспекты этой проблемы, которые и в самом деле существуют и которые надо решать, а не запрещать целое направление, выплескивая вместе с грязной водой и ребенка. Вызывает беспокойство, что существует реальная опасность злоупотреблений при осуществлении трансплантации органов и тканей, так как имеется дефицит ценного донорского материала, который хотя и запрещен для купли-продажи, но является источником для дорогостоящих (в сотни тысяч долларов) операций. Однако преодолеть жесткие законные барьеры трансплантации органов, которые требуют множества юридических документов, подписанных кроме трансплантологов десятками независимых друг от друга специалистов, весьма сложно. Трудно представить создание криминальной мафиозной системы, объединения большого числа различных людей, решающих разные вопросы на разных этапах, начиная от констатации смерти. Еще больше препятствий заложено в технологию подготовки и изъятия, хранения и пересылки донорских органов к месту нахождения подготовленного реципиента. Специалисты считают, что в соответствии со статистикой полная совместимость донора с реципиентом встречается в одном случае почти на 17 тыс. человек. Еще одно препятст- вие - время. Для изъятия органа у бригады специалистов есть 15 - 20 мин, ибо зачастую надо успеть изъять орган до момента прекращения кровообращения. Затем его помещают в фиксирующий раствор и специальный контейнер и срочно доставляют к уже готовому для пересадки больному. Причем в больнице, где изъять пригодный орган можно лишь у 2,5% умерших, используются в качестве доноров родственники.

Значительно большие возможности злоупотреблений при извлечении органов и тканей из трупов людей, исследование которых проводится в судебно-медицинских моргах. Это относится к долго сохраняющимся тканям, используемым не столько для пересадки, сколько для приготовления препаратов. Чащи всего это глазное яблока, роговица, гипофиз, твердая мозговая оболочка, хрящ, кость и даже скелет целиком. В печати было сообщение, что в Германию вывозятся даже целые трупы после заморозки и уже на месте производится извлечение тканей. Несмотря на требование законодательства, в большинстве случаев при изъятии органов и тканей из трупа не спрашивают разрешения родственников и не уведомляют прокурора. Тем более что пользуются в большинстве случаев неопознанными или невостребованными трупами.

Так что опасность криминализации трансплантации органов и тканей обоснована. Однако преградой ей могут быть не запреты использования для лечения или спасения людей, научных достижений, а законы, ограждающие от злоупотреблений, и строгий контроль за их соблюдением.

<< | >>
Источник: Акопов В.И., Маслов Е.Н.. Право в медицине. - М.: Книга-сервис. - 352 с.. 2002

Еще по теме Юридическая ответственность за причинение вреда здоровью в медицинской практике:

  1. 3. Преступления, причиняющие вред здоровью различной степени тяжести
  2. 4. Иные преступления против здоровья населения
  3. ВОПРОС 244: Что такое несчастный случай в медицинской практике и несет ли за нее юридическую ответственность врач?
  4. Юридическая ответственность за причинение вреда здоровью в медицинской практике
  5. Должностные преступления в медицинской практике
  6. НАРУШЕНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН КАК ПРИЗНАК НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ВРАЧЕВАНИЯ
  7. Ерофеев С.В., Тимофеев Д.Н. КОМИССИОННЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ В СВЯЗИ С НЕНАДЛЕЖАЩИМ ОКАЗАНИЕМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ
  8. Статья 3. Судебно-медицинская экспертиза
  9. § 3. Невиновное причинение вреда
  10. § 4. Причинение вреда здоровью пациента
  11. § 3. Источники возмещения причиненного преступлением вреда.
  12. 8.2.2. Внесудебные формы защиты прав человека в сфере охраны здоровья
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -