Климаш А.В., Бахтияров А.К., Забродская Ю.М., Катков И.Д., Лобода В.А. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И СТРУКТУРЫ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ДИСЛОКАЦИОННОГО СИНДРОМА

Санкт-Петербург

Цель исследования. Уточнить макроморфологические изменения в головном мозге и структуру осложнений у больных с различными стадиями травматического дислокационного синдрома (ТДС).

Материалы и методы.

Осложнения основного заболевания определяли на основании данных судебно-медицинского исследования. Также были учтены сроки госпитализации больных.

Стадии ТДС оценивали прижизненно на основании выраженности угнетения сознания, стволовых рефлексов, нарушения витальных функций и данных КТ головного мозга. В соответствии с этим нами выделено пять стадий ТДС.

В результате исследований ТДС I стадии был установлен у 7 (5,6%) больных. У 3 (43 %) пострадавших из этой группы верифицированы очаги контузии в корковых отделах и прилежащем белом веществе головного мозга в виде очагов деструкции вещества мозга с мелкоточечными кровоизлияниями и зонами ишемии, диаметром не более 2,5 см. В 4 (57%) случаях на стороне сдавления головного мозга интракраниальными гематомами диагностированы мелкоточечные кровоизлияния в корковых отделах и прилежащем белом веществе на глубине не более 2,0 см. Макроскопические изменения в стволовых, таламических и перивентрикулярных областях не выявлены.

Причиной смерти у данной группы больных явились осложнения основного заболевания: менингоэнцефалит и двухсторонняя гнойная бронхопневмония в 1 (14,3%) и 6 (85,7%) наблюдениях, соответственно.

Средняя продолжительность госпитализации была 21 ± 8,1 суток.

ТДС II стадии диагностирован у 22 (17,4%) больных.

Локализация патоморфологических изменений была следующей: белое вещество головного мозга и базальные ядра - 13 (59,1%), белое вещество головного мозга, базальные ядра и таламические структуры - 7 (31,8%), ростральные отделы покрышки и парацентральных структур среднего мозга - 2 (9,1%) случая. В данной группе у 15 (68,2%) пострадавших выявлены осложнения в виде менингита - 3 (13,6%) и гнойной бронхопневмонии - 12 (54,6% наблюдений). Средняя продолжительность госпитализации составила 26 ± 12,3 суток.

ТДС III стадии имел место у 37 (29,0%) пострадавших. У всех пострадавших (100%) выявлены очаги деструкции головного мозга в подкорковых структурах, базальных ядрах или таламусе. Морфологические изменения в стволе мозга были следующими: точечные, штриховидные и полосчатые кровоизлияния - 23 (62,2%) больных, гематомные - 4 (10,8%), кашицеобразная консистенция - 3 (8,1%), кистозная полость - 1 (2,7%) В остальных 6 (16,2%) случаях отмечено снижение эластичности.

Вышеуказанные изменения распространялись на средний мозг и верхние 2/3 моста в 34 (91,9%) случаях и в 3 (8,1%) наблюдениях доходили до продолговатого мозга.

Осложнения установлены у 11 (29,7%) больных и были представлены: менингоэнцефалитом - 2 (5,4%), гнойной бронхопневмонией - 8 (21,6%) и тромбоэмболией легочной артерии -1 (2,7%) наблюдение.

Средняя продолжительность госпитализации была 7 ± 5,2 суток.

В группе с ТДС IV стадии - 40 (32,0%) случаев, у всех больных (100%) выявлены очаги деструкции головного мозга в подкорковых структурах, базальных ядрах или таламусе. Морфологические изменения в стволе мозга были следующими: точечные, штриховидные и полосчатые кровоизлияния - 13 (32,5%) больных, гематомные - 16 (40,0%), кашицеобразная консистенция - 7 (17,5%), кистозная полость - 1 (2,5%) наблюдение.

Осложнения в 4 (10,0%) случаях ТДС IV стадии были представлены: острым желудочно-кишечным кровотечением и гнойной бронхопневмонией - 1 (2,5%) и 3 (7,5%) случаях, соответственно.

Средняя продолжительность госпитализации была 3 ± 1,7 суток.

При ТДС V стадии - 20 (16,0%) случаев, помимо очагов деструкции головного мозга в подкорковых структурах, базальных ядрах или таламусе выявлены следующие изменения в стволе головного мозга: точечные, штриховидные и полосчатые кровоизлияния - 1 (5,0%), гематомные - 13 (65,0%), кашицеобразная консистенция - 6 (30,0%) больных. Вышеуказанные изменения в 100% случаев распространялись на продолговатый мозг.

Осложнения в данной группе больных не выявлены.

Средняя продолжительность госпитализации была около 1 ± 0,8 суток.

Между стадиями ТДС и распространением патоморфологических изменений в головном мозге установлена сильная корреляционная связь (R = 0,781, при p < 0,05).

Выводы. 1.

Травматическому дислокационному синдрому присуща определенная топоморфологическая картина. Так, ТДС I стадии характеризуется поражением корково-подкорковых структур. В случае ТДС II стадии патологические изменения распространяются преимущественно на базальные ядра и таламические отделы. При ТДС III стадии очаги деструкции стволовых отделов прослеживаются в среднем мозге и верхних 2/3 варолиева моста. ТДС IV стадии характеризуется вовлечением в патологический процесс нижней 1/3 варолиева моста. Поражение всех отделов ствола мозга, включая продолговатый, имело место в наблюдениях с ТДС V стадии. 2.

При поздних стадиях ТДС (III - V) с нарастанием стадии дислокации увеличивается количество случаев грубых повреждений стволовых отделов головного мозга, таких, как гематомные кровоизлияния и кашицеобразное размягчение (р < 0,05 ). 3.

Осложнения тяжелой черепно-мозговой травмы встречаются в 29,4% случаев неблагоприятных исходов. Основную долю в структуре осложнений составляет гнойная бронхопневмония - 78,4 %. В случаях с наименее выраженным повреждением головного мозга (ТДС I стадии) летальные исходы вызваны осложнениями основного заболевания. При ТДС II стадии осложнения существенно влияют на исход основного заболевания. У больных с наиболее тяжелым повреждением мозга (ТДС III - V стадии) количество осложнений прогрессивно уменьшается и существенно на исход течения травмы не влияет, в результате быстрых сроков наступления смерти.