Введение

Всем известна ценность человеческой жизни, значимость здоровья для каждого живущего на нашей планете человека. Ничто не влияет так на живое существо, как его физическое состояние и бодрость духа.

Здоровье человека - высшее неотчуждаемое благо, без которого утрачивают свое значение многие другие блага и ценности. Провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социаль- ной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регламентирующих оказание гражданам медицинской помощи.

Повышенное внимание к современному правовому регулированию отношений по оказанию медицинских услуг вызвано политическими, социальными, экономическими и правовыми преобразованиями, происходящими в щ- шей стране в настоящее время. Переход к рыночно-торго- вой экономике, частичный отказ государства от бесплатной медицинской помощи, наделение государственных (муниципальных) учреждений правом оказания платных медицинских услуг, предоставление такой возможности коммерческим организациям и индивидуальным предпринимателям, даже народным целителям, желание отдельных категорий граждан получить более квалифицированную помощь в рамках договорных отношений, монетизация социальных услуг, — эти и другие факторы вызвали резкое увеличение количества платных ^медицинских услуг, а вместе с ними повысили интерес к правовому оформлению услуг в сфере медицины.

Передавая часть с.воей социальной функции по оздоровлению (исцелению) человека (гражданина), по созданию достойных условий его жизни в частные руки (в частноправовое регулирование), государство не должно полностью отказываться от выполнения возложенных на него публич- но-правовых обязанностей по обеспечению благоприятных условий существования своих граждан, по гарантированное™ их конституционных прав и свобод.

Конституция РФ провозгласила наше государство демократическим, правовым, социальным государством (ст. 1), в котором человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина обязанностью государства (ст. 2). Как продекларировано Конституцией нашей страны, политика социального государства должна быть направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (ст. 7). Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый гражданин Российской Федерации имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, обеспечение которой осуществляется государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения за счет бюджетных средств, страховых взносов и других поступлений. Заботясь о здоровье населения, госу- 4 дарство разрабатывает меры по развитию системы здравоохранения, физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Эти конституционные положения В ПОЛНОЙ мере ОТНОСЯТСЯ и к гражданско-правовому регулированию договоров по оказанию медицинских возмездных услуг, призванных удовлетворять потребности граждан в оздоровлении и исцелении их организма. При этом, несмотря на частноправовое регулирование услуг в сфере медицинской деятельности, государство обязано поддерживать и сохранять общепризнанный стандарт качества оказываемых на платной основе медицинских услуг, справедливо и мудро регулируя взаимодействие частных и публичных интересов, не ущемляя прав российских граждан, гарантированных Конституцией России, на охрану их здоровья и медицинскую помощь.

Безусловно, уровень и качество государственной поддержки здоровья населения, соотношение платной и бесплатной медицинской помощи зависит не только от политической воли руководителей и законодателей государства, правовой политики, но и от экономических, ресурсных, финансовых возможностей этого государства.

Международногправовые акты о социально-экономических правах1 ориентируют государства — участников международных соглашений на постепенное обеспечение этих прав «в максимальных пределах имеющихся ресурсов», допускают не императивные, а рекомендательные формулировки типа «достойная жизнь», «справедливые и благоприятные условия труда», «удовлетворительное существование».

Длительное время в истории всего человечества социально-экономическим правам (правам человека второго поколения), включая и право на здоровье и медицинскую помощь, отводилась второстепенная роль, а возможность императивного регулирования таких прав оценивалась негативно2. В последнее время такое отношение в мире постепенно меняется и ученые-правоведы все более и более углубляются в познание правовой природы и особенностей возмездного оказания медицинских услуг.

Включение гл. 39 «Возмездное оказание услуг» во вторую часть Гражданского кодекса РФ3 является значительным успехом российской цивилистической мысли, результатом неустанного труда многих ученых, в том числе Н.А. Бари- нова, М.И. Брагинского, О.С. Иоффе, А.Ю. Кабалкина, Ю.Х. Калмыкова, О.А. Красавчикова, Я.А. Куника, В.В. Левого, В.П. Мозолина, В.А. Ойгензихта, А.А. Пушкина, Л.Ф. Фархутдинова, Е.Д. Шешенина, В.А. Язева.

В 70-80 годы происходила широкая научная дискуссия относительно дальнейшей перспективы развития законодательства в сфере обслуживания, правового регулирования рынка возмездных услуг, имелось несколько точек зрения, среди которых выделялись «интегральная концепция», предполагающая интеграцию в одном законе всей защиты прав потребителей, и «дифференциальная концепция», предполагающая принятие специальных законов по отдельным отраслям сферы обслуживания.

Исторически появление самостоятельного правового регулирования оказания возмездных услуг в виде право- вого института не было простым, как кажется на первый взгляд современным студентам, начинающим изучать курс гражданского права. Правовое регулирование оказания услуг имело место еще в Римской империи в виде найма услуг, однако затем претерпело значительные метаморфозы, длительное время смешивалось с подрядными работами и только в современном Гражданском кодексе РФ нашло свою законную прописку в гл. 39 ГК РФ. Однако на этом исследование правовых проблем оказания услуг не закончилось, наоборот, переход к основам рыночной экономики, появление потребностей в оказании многих видов услуг, примерный перечень которых отражен в гл. 39 ГК РФ, обусловливает постоянное внимание ученых к этой проблематике, вызывает новую потребность в совершенствовании правового регулирования сферы услуг.

Проблемами оказания платных медицинских услуг занимается большой коллектив российских ученых-циви- листов и других исследователей проблем медицинского права. Большую лепту в развитие цивилистических аспектов оказания медицинской помощи внесли Е.А. Суханов5, В.В. Витрянский и М.И. Брагинский6, Ю.К.Толстой и А.П. Сергеев7, 0,Н. Садиков8, Т.Е. Абова и А.Ю. Кабал- кин9, Д.И. Степанов10, А.А. Сироткина7 и многие другие. Представляется, что со временем глава 39 ГК РФ, включающая в себя оказание платных медицинских услуг, будет намного богаче по объему и содержанию, так же как бо- гаты и многогранны сами медицинские услуги. Возможно, в пределах этой главы (с одновременным развитием (подкреплением) федеральными законами, конкретизирующими те или положения гл. 39 ГК РФ) появится специальный параграф, посвященный оказанию возмездных медицинских услуг.

В одном из своих определений Конституционный Суд Российской Федерации вполне обоснованно отметил, что «специфика отношений по оказанию медицинских услуг, обусловленная их непосредственной связью с такими благами, как жизнь и здоровье, требует установления в рамках специального регулирования более детальных правил, регламентирующих предоставление гражданам медицинской помощи в различных формах»11.

Особенностью правового регулирования возмездного оказания медицинских услуг (впрочем, как и многих других видов возмездных услуг) является большое многообразие нормативно-правовых актов, включая международно-пра- вые акты, российские федеральные законы, Указы Президента РФ, Постановления Правительства РФ, подзаконные акты Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Однако их наличие вовсе не свидетельствует о разрешении всех проблем в сфере оказания медицинских услуг. Подтверждением такого вывода является большое число судебных дел, находящихся в производстве судов общей-юрисдикции, обоснованные жалобы граждан, а также немалое количество законопроектов по вопросам медицинских услуг, ожидающих рассмотрения на законодательном уровне. Достаточно отметить,, что, по мнению отдельных юристов, необходимо принять федеральные законы «О здравоохранении в Российской Федерации»12, «О защите прав потребителей медицинских услуг (пациентов)»* «О регулировании частного здравоохранения», «О правах паци- ентов», «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников»13.

В настоящее время ожидается принятие новых Правил оказания платных медицинских услуг. Однако прй всех изменениях медицинского законодательства в части оказания платных медицинских услуг непременно должны соблюдаться конституционные права граждан на жизнь, здоровье, личную неприкосновенность и тайну частной жизни, оптимальное соотношение частных и публичных интересов (частноправового и публичного правового регулирования) в сфере медицинских услуг, требования к Российскому государству как демократическому, правовому государству.

Вот почему задачей и целью предлагаемой работы является выявление общего и частного в правовом регулировании договорных отношений по оказанию медицинских услуг, изучение (обобщение) судебной практики в этой сфере, внесение обоснованных предложений о совершенствовании правоприменительной (судебной) деятельности и существующего позитивного законодательства на этом участке возмездного оказания услуг.

При подготовке предлагаемой работы автор стремился к изучению правового материала в сфере возмездного оказания услуг, регулируемых гл. 39 ГК РФ, к выявлению общего и специфичного в этом интереснейшем виде человеческой деятельности, к анализу соответствующей правоприменительной практики арбитражных судов и судов общей юрисдикции, к внесению отдельных предложений по дальнейшему совершенствованию законодательства по оказанию услуг физическим лицам. Насколько это удалось, судить читателям.

Автор будет весьма рад и удовлетворен, если его труд окажется полезным и востребованным для судей-коллег нащей любимой Родины и всех исследователей, интересующихся проблемами гражданского права.