7.2.6. Обязанность оказывать консультативную помощь своим коллегам и другим работникам здравоохранения

Гражданский кодекс Украины от 16.01.2003 г. [статья 287 (ч. 1)].

«Физическое лицо, находящееся на стационарном лечении в учреждении здравоохранения, имеет право на допуск к нему других медицинских работников».

Основы законодательства Украины об охране здоровья: Закон Украины от 19.11.1992 г. [статьи 6 (п. «к»), 78 (п. «е» ч. 1)].

«Медицинские работники обязаны оказывать консультативную помощь своим коллегам и другим работникам здравоохранения» (п. «е» ст. 78).

б) Подзаконные нормативно-правовые акты

О Клятве врача: Указ Президента Украины от 15.06.1992 г. [п. 5 ч. 1].

«В случае необходимости обращаться за помощью к коллегам и самому никогда им в этом отказывать, быть справедливым к коллегам».

Об утверждении Государственной программы создания единой системы оказания экстренной медицинской помощи на период до 2010 г.: Постановление Кабинета Министров Украины от 05.11.2007 г. № 1290.

Для оказания населению медицинской помощи на должном уровне, в частности, необходимо обеспечить взаимодействие лечебно-профилактических учреждений... и системы консультационной помощи.

Об утверждении плана реализации мероприятий по обеспечению выполнения Государственной программы создания единой системы оказания экстренной медицинской помощи на период до 2010 года: Приказ МЗ Украины от 12.05.2008 г. № 245.

«Внедрение оказания через телекоммуникационные средства Украинским научно-практическим центром экстренной медицинской помощи и медицины катастроф... информационно-консультативной помощи медицинским работникам учреждений здравоохранения... по вопросам диагностики и лечения неотложных состояний, обусловленных действием ядовитых веществ» (п. 7).

О мерах по усовершенствованию оказания экстренной медицинской помощи населению в Украине: Приказ МЗ Украины от 29.08.2008 г. № 500 [п. 3.10].

«Организация оказания медицинской и консультативной помощи лечебно-профилактических учреждений относительно их готовности к работе в условиях чрезвычайных ситуаций» (п.

О единой системе оказания экстренной медицинской помощи: Приказ МЗ Украины от 01.06.2009 г. № 370 [раздел 2 (п. 3.4)].

О внедрении телемедицины в учреждениях здравоохранения: Приказ МЗ Украины от 26.03.2010 г. № 261.

«Телемедицинская консультация — процесс обсуждения клинического случая с помощью защищенных телекоммуникаций и других компьютерно-информационных, программно-аппаратных средств с целью принятия врачом наиболее оптимального и своевременного клинического решения»

в) Кодекс медицинской этики

Этический кодекс врача Украины, принятый и подписанный на Всеукраинском съезде врачебных организаций и X Съезде Всеукраинского врачебного общества от 27.09.2009 г. [п. 3.2, 4.2, 4.4, 4.6].

«В случае необходимости врач обязан обратиться за помощью к своим коллегам» (п. 3.2). «Врач обязан... с уважением и доброжелательностью относиться к своим коллегам» (п. 4.2). «В тяжелых клинических случаях врачи должны давать советы и оказывать помощь своим коллегам в корректной форме. За процесс лечения всю ответственность несет только лечащий врач, который может либо учитывать рекомендации, либо отказаться от них, руководствуясь при этом исключительно интересами больного» (п. 4.4). «Врачи обязаны с уважением относиться к остальному медицинскому и вспомогательному персоналу, постоянно обеспечивать повышение его квалификации» (п. 4.6).

д) Юридическая практика 1. Пример выполнения обязанности

В Ч. областной консультативной поликлинике оказывается медицинская консультативная помощь по 24 специальностям. Количество посещений поликлиники в среднем составляет 538 за один рабочий день (плановая нагрузка 375), т. е. фактическая мощность превышает плановую в 1,4 раза. В медицинском учреждении не обнаружено ни одного нарушения медицинскими работниками норм оказания консультативной помощи своим коллегам и другим работникам здравоохранения.

Пример нарушения обязанности

Пациент О. доставлен скорой медицинской помощью в приемное отделение одной из больниц г. К. После осмотра врача-реаниматолога ему было назначено обследование смежных специалистов - терапевта, хирурга, травматолога и токсиколога. Токсиколог от осмотра пациента отказался, мотивируя это нехваткой времени. Об отказе было сообщено заместителю главного врача по лечебной работе. По его указанию токсиколог был направлен в приемное отделение для оказания консультативной помощи медицинским работникам. 3.

Случай из практики

В родильное отделение областной клинической больницы была госпитализирована находившаяся на 37-й неделе беременности гр. Н. в тяжелом состоянии. Лечащий врач наблюдал за состоянием беременной, делая все необходимые записи в медицинской карте стационарного больного. Состояние пациентки ухудшалось, о чем лечащий врач сообщил заведующему отделением. Последний полученную информацию проигнорировал, заметив, что молодой неопытный специалист лишний раз перестраховывается. Заведующий объяснил, что готовит отчет в управление здравоохранения и, как только освободится, осмотрит больную. В критическом состоянии беременную перевели в реанимационное отделение, о чем был поинформирован заместитель главного врача по лечебной работе, немедленно созвавший консилиум врачей. Была определена тактика лечения тяжелобольной при участии врачей-консультантов смежных специальностей, главного врача и врачей родильного отделения, всего 7 человек. Состояние беременной удалось стабилизировать. Для выяснения обстоятельств данного случая по приказу главного врача учреждения здравоохранения была создана комиссия. В заключении комиссии указано на непрофессиональные действия заведующего отделением, невозможность им адекватно осуществлять руководство деятельностью подчиненного ему персонала, на неспособность организовать оказание квалифицированной стационарной акушерско-гинекологической помощи, на неоказание консультативной помощи молодым специалистам, в частности, в сложных клинических случаях.

е) Практические советы

Виды оказания консультативной помощи: 1.

Плановые и экстренные выезды врачей-консультантов. 2.

Консилиум - это форма организации оказания медицинской помощи, которая заключается в том, что не менее трех медицинских работников действуют совместно, направляя усилия на обеспечение права пациента на охрану здоровья. В зависимости от обстоятельств, видами консилиума являются:

Принятие решений в контексте оказания медицинской помощи. Например: согласно ст. 6 Закона Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку», нормативно утверждённым условием трансплантации является наличие у реципиента медицинских показаний для применения трансплантации, которые устанавливаются консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения или научного заведения.

Коллегиальный медицинский осмотр пациентов. Например: согласно п. 4.8 Приказа МЗ Украины «Об организации оказания стационарной акушерско-гинекологической и неонатологи- ческой помощи в Украине» от 29.12.2003 г. № 620, тяжелое состояние больного требует немедленного созыва консилиума врачей. Для определения тактики ведения тяжелой больной заместителем главного врача по лечебной работе на основании представления заведующего отделением назначается консилиум с участием врачей-консультантов смежных специальностей, врачей отделения, руководителя клиники и сотрудников клинического подразделения (в клиническом учреждении) - не менее 3 человек. Протокол и заключение консилиума фиксируются в медицинской карте стационарного больного, утверждаются подписями всех участников консилиума.

Осмотр профильных специалистов. Например: согласно п. 4.6. Приказа МЗ Украины «Об организации оказания стационарной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи в Украине» от 29.12.2003 г. № 620, в течение первых суток пребывания в стационаре пациентку осматривает лечащий врач, который устанавливает предварительный диагноз, в первые 3 дня - заведующий отделением совместно с лечащим врачом для установления клинического диагноза, уточнения плана лечения, объема дополнительного обследования и консультаций профильных специалистов (в случае необходимости). 3.

Допуск других медицинских работников и проведение консилиума по просьбе пациента, гарантированные ему ч. 1 ст. 287 Гражданского кодекса Украины и п. «к» ст. 6 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья». 4.

Телемедицинское консультирование.