7.2.1. Обязанность оказывать своевременную и квалифицированную медицинскую и врачебную помощь, содействовать охране и укреплению здоровья людей, предотвращению и лечению заболеваний

Конституция Украины от 28.06.1996 г. [статья 49 (ч. 1)].

Гражданский кодекс Украины от 16.01.2003 г. [статья 284 (ч. 1), глава 63].

«Физическое лицо имеет право на предоставление ему медицинской помощи» (ч.

«По договору о предоставлении услуг одна сторона (исполнитель) обязуется по заданию другой стороны (заказчика) предоставить услугу, которая потребляется в процессе совершения определенного действия или осуществления определенной деятельности, а заказчик обязуется оплатить исполнителю указанную услугу, если иное не предусмотрено договором. Положения настоящей главы могут применяться ко всем договорам о предоставлении услуг» (в т. ч. медицинских. - И.С.) (ст. 901, гл. 63).

О защите прав потребителей: Закон Украины от 12.05.1991 г. (в ред. от 01.12.2005 г.) [статьи 4, 6, 8, 10].

В ст. 6 закреплено право потребителя на надлежащее качество продукции (любые изделие (товар), работа или услуга, которые изготавливаются, выполняются или предоставляются для удовлетворения общественных потребностей). Исполнитель обязан передать потребителю продукцию надлежащего качества, а также предоставить информацию об этой продукции. Исполнитель по требованию потребителя обязан предоставить ему документы, подтверждающие надлежащее качество продукции.

Об основных принципах государственного надзора (контроля) в сфере хозяйственной деятельности: Закон Украины от 05.04.2007 г.

Основы законодательства Украины об охране здоровья: Закон Украины от 19.11.1992 г. [статьи 6 (п. «д»), 14-1, 34 (ч. 2), 35-35-5, 78 (п. «а» ч. 1)].

«Обязанностями лечащего врача являются своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента» (ч. 2 ст. 34). «Медицинские работники обязаны содействовать охране и укреплению здоровья людей, предотвращению и лечению заболеваний, оказывать своевременную и квалифицированную медицинскую и лекарственную помощь» (п.

б) Подзаконные нормативно-правовые акты

О Клятве врача: Указ Президента Украины от 15.06.1992 г. [п. 1 ч. 1].

«Все знания, силы и умения отдавать делу охраны и улучшения здоровья человека, лечению и предупреждению заболеваний, оказывать медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается».

Межотраслевая комплексная программа «Здоровье нации» на 2002—2011 годы: Постановление Кабинета Министров Украины от 10.01.2002 г. № 14 [раздел 31].

Об утверждении нормативов предоставления медицинской помощи и показателей качества медицинской помощи: Приказ МЗ Украины от 28.12.2002 г. № 507.

В перечень показателей качества оказания медицинской помощи включены: 1.

Доступность медицинской помощи. 2.

Экономичность медицинской помощи. 3.

Эффективность медицинской помощи. 4.

Преемственность медицинской помощи. 5.

Научно-технический уровень медицинской помощи. 6.

Уровень соблюдения технологичности медицинской помощи. 7.

Уровень качества диспансеризации. 8.

Уровень качества диагностики. 9.

Уровень качества лечения. 10.

Уровень качества обследования. 11.

Уровень качества профилактики. 12.

Уровень качества реабилитации. 13.

Степень удовлетворения пациентов полученной медицинской помощью.

Об утверждении Унифицированной методики по разработке клинических руководств, медицинских стандартов, унифицированных клинических протоколов медицинской помощи, локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациентов) на принципах доказательной медицины (часть первая): Приказ МЗ Украины, НАМН Украины от 19.02.2009 г. № 102/18.

Об утверждении Унифицированной методики по разработке клинических руководств, медицинских стандартов, унифицированных клинических протоколов медицинской помощи, локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациентов) на принципах доказательной медицины (часть вторая): Приказ МЗ Украины, НАМН Украины от 03.11.2009 г. № 798/75.

О внесении изменений в приказы МЗ Украины и НАМН Украины от 19.02.2009 г.

Об утверждении Индикаторов качества медицинской помощи: Приказ МЗ Украины от 02.11.2011 г. № 743.

Об утверждении Положения о центре первичной медицинской (медико-санитарной) помощи и положений о его подразделениях: Приказ МЗ Украины от 04.11.2011 г. № 755.

Об утверждении нормативно-правовых актов Министерства здравоохранения Украины по реализации Закона Украины «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве»: Приказ МЗ Украины от 05.10.2011 г. № 646.

Об утверждении Порядка контроля за соблюдением Лицензионных условий осуществления определенных видов хозяйственной деятельности в области охраны здоровья, которые лицензируются: Приказ МЗ Украины от 10.02.2011 г. № 80.

Об утверждении Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике: Приказ МЗ Украины от 02.02.2011 г. № 49.

Концепция управления качеством медицинской помощи в области охраны здоровья в Украине на период до 2020 года: Приказ МЗ Украины от 01.08.2011 г. № 454.

Среди задач Концепции предусмотрены повышение качества медицинских услуг, защита интересов пациента на получение им качественной медицинской помощи.

Об утверждении Плана мероприятий по реализации Концепции управления качеством клинических лабораторных исследований на период до 2015 г.: Приказ МЗ Украины от 17.10.2010 г. № 1003.

Об управлении качеством медицинской помощи: Приказ МЗ Украины от 24.02.2010 г. № 163.

Об утверждении Единого терминологического словаря (Глоссария) по вопросам управления качеством медицинской помощи: Приказ МЗ Украины от 20.07.2011 г. № 427.

Лицензионные условия осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике: Приказ МЗ Украины от 02.02.2011 г. № 49 [п. 4.1].

О внесении изменений в приказ МЗ Украины от 01.11.2011 г. № 742 (Приказ МЗ Украины от 01.11.2011 г. № 742 «Об утверждении примерных договоров о медицинском обслуживании населения»): Приказ МЗ Украины от 28.12.2011 г.

Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи на принципах доказательной медицины: Приказ МЗ Украины от 23.11.2011 г. № 816.

Об утверждении Отраслевой программы стандартизации медицинской помощи на период до 2020 года: Приказ МЗ Украины от 19.09.2011 г. № 597.

в) Кодекс медицинской этики

Этический кодекс врача Украины, принятый и подписанный на Всеукраинском съезде врачебных организаций и X Съезде Всеукраинского врачебного общества от 27.09.2009 г. [п. 2.1, 2.3].

«Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) - сохранение и защита жизни и здоровья человека в пре- натальном и постнатальном периодах, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизле- чимых болезнях, при рождении и наступлении смерти» ( п. 2.1). «Врач несет ответственность за свои решения и действия относительно жизни и здоровья пациентов» (п. 2.3).

д) Юридическая практика 1.

Пример выполнения обязанности

Гр. К. на 39-й неделе беременности положили в больницу. На следующий день у пациентки поднялось давление, поэтому было решено провести операцию кесарева сечения. Во время операции ее состояние резко ухудшилось, что было вызвано, как выяснилось впоследствии, индивидуальной непереносимостью организмом пациентки стандартного препарата, вводимого во время операции. Ранее аллергических реакций на лекарства у умершей не было. Несмотря на квалифицированную и добросовестную медицинскую помощь, пациентка умерла. 2.

Пример нарушения обязанности

Гр. Н., которая 25 декабря 2004 г. в 02 ч поступила в родильное отделение И. ЦРБ, в течение суток осматривали врачи А. и В. Они выбрали тактику ведения родов естественным путем. В тот же день в 22 ч 25 мин беременная естественным путем родила живого ребенка мужского пола весом 4 кг 300 г. Третий период родов осложнился выворотом матки и маточным кровотечением.

Заведующий родильным отделением А., врач высшей квалификационной категории, недобросовестно отнесся к выполнению своих профессиональных обязанностей, отказался от проведения медицинских манипуляций по вправлению матки и дал указание на проведение такой манипуляции врачу В., которая не имела соответствующих практических навыков и аттестационной врачебной категории.

Случай из практики

Гр. М., находясь на санаторно-курортном лечении, 19.11.2007 г. упала и из- за ненадлежащего состояния пешеходных дорожек (намерзания льда) на территории санатория получила повреждение - закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте. Для получения медицинской помощи ее направили в травматологическое отделение ЦРБ. Медицинскую помощь пациентке оказывал врач-травматолог установивший диагноз - «перелом левой лучевой кости в типичном месте со смещением». Согласно справке от 19.11.2007 г., ей были проведены следующие медицинские вмешательства: рентгенография, репозиция, гипсовая иммобилизация, рентген- контроль, а также было отмечено, что признаки алкогольного опьянения не обнаружены. 23.11.2007 г. гр. М. обратилась в городскую поликлинику г. Д. с жалобой на боль в кисти, отек. Лечащий врач — врач-травматолог диагноз, поставленный в ЦРБ, подтвердил, а также отметил в первичной медицинской документации, что назначенное гр. М. в ЦРБ лечение не соответствует клиническим протоколам оказания медицинской помощи по данной патологии. Вследствие ненадлежащего оказания медицинской помощи в ЦРБ у пациентки обострились хронические заболевания, возникла ятрогенная патология — нарушение функции левой кисти. Гр. М. обратилась в суд с иском о возмещении морального (50 тыс. грн) и материального (7759, 45 грн) вреда, дело рассматривается в суде I инстанции.

е) Практические советы 1.

Данная обязанность медицинского работника корреспондирует с правом пациента на качественную медицинскую помощь.

Медицинскую помощь медицинские работники обязаны оказывать в соответствии со стандартами качества, чтобы не нарушать права пациентов. Это имеет важное практическое значение для юристов при выяснении круга профессиональных нарушений, допущенных в том или ином случае медицинскими работниками.

Качество медицинской помощи в административном праве определяется через управленческие процессы системы здравоохранения. Стандартами оказания медицинской помощи являются: 1) организационно-кадровый (состояние и структура помещений, уровень коммуникаций, технико-инструментальное оборудование медицинского учреждения, профессиональный уровень его персонала, являющийся достаточным и необходимым для оказания медицинской помощи надлежащего качества); 2) качественно-количественный, который непосредственно определяет уровень медицинской помощи, связанный с определением ее качества, что служит способом выявления и устранения некачественного медицинского обслуживания (объемы медицинской помощи, диагностические, лечебно- технологические, медико-социальные стандарты).

Качество медицинской помощи в гражданском праве определяется через договорные правоотношения и обязательства, связанные с причинением вреда в процессе оказания данного вида помощи. Качество медицинской помощи в уголовном праве раскрывается через уголовную ответственность за совершение про- фессиональных преступлений, составы которых предусмотрены Уголовным кодексом Украины, в т. ч. за неоказание помощи больному медицинским работником (ст. 139), за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником (ст. 140). 2.4.

Качество медицинской помощи в трудовом праве определяется через трудовые отношения между администрацией учреждения здравоохранения и медицинским работником. Оказание медицинской помощи надлежащего качества входит в круг обязанностей медицинского учреждения как работодателя, его администрация делегирует эту обязанность своим работникам при помощи трудовых и коллективных договоров, правил внутреннего трудового распорядка. Администрация учреждения здравоохранения принимает на работу медицинских работников, имеющих дипломы об образовании и сертификаты специалиста, удостоверяющие их знания современных лечебно-диагностических технологий и способность оказывать медицинскую помощь надлежащего качества. Несоблюдение при оказании медицинской помощи стандартов качества является основанием для привлечения работника к дисциплинарной ответственности. 2.5.

Качество медицинского обслуживания - это обслуживание, при котором ресурсы организуются таким образом, чтобы с максимальной эффективностью и безопасностью удовлетворять медико-санитарные потребности тех, кто в наибольшей степени нуждается в помощи, проводить профилактику и лечение без лишних затрат и согласно требованиям самого высокого уровня (Единый терминологический словарь (Глоссарий) по вопросам управления качеством медицинской помощи, 2011).

3. См. также практические советы в подразделе 6.1.8.