12.2. Основные проблемы

Международный кодекс медицинской этики <*> возлагает на врача обязанность по соблюдению врачебной тайны даже после смерти пациента.

<*> Принят 3-й Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации, Лондон, октябрь 1949 г. (дополнен 22-й Всемирной медицинской ассамблеей, Сидней, август 1968 г., и 35-й Всемирной медицинской ассамблеей, Венеция, октябрь 1983 г.).

Врачебная тайна - одна из системообразующих нравственных норм медика - в открытых сетях может превратиться в иллюзию. Исследования показывают, что большинство взрослых пользователей Интернета не сознает, что их перемещения в сети прослеживаются и не представляют всей персональной информации, которая там может быть собрана о них <*>. Причем здесь не учитываются возможные оперативные мероприятия со стороны государственных органов.

<*> See: Internet Healthcare Coalition. New Survey shows disparity between Web developers and consumers over Health Internet (press release). 2000. 4 Oct. .

Ученые приходят к выводу о том, что "медицинские и здравоохранительные ресурсы сети должны соблюдать строгие меры безопасности, чтобы гарантировать, что персональная медицинская информация о пользователях на их ресурсе остается частной и непреднамеренно не входит в руки торговцев, предпринимателей и страхователей" <*>. По мнению Кирсти Дайер, "в итоге от всех специалистов, вовлеченных в создание, обслуживание и маркетинг медицинских и здравоохранительных участков сети, должно требоваться соблюдение строгого кодекса этического поведения, утвержденного беспристрастной международной организацией, осуществляющей контроль за его исполнением" <**>.

<*> Winker M.A., Flanagin A., Chi-Lum B. et al. Guidelines for medical and health information sites on the Internet: Principles governing AMA Web sites // JAMA. 2000.

<**> Dyer K.A. Ethical Challenges of Medicine and Health on the Internet: A Review // Journal of Medical Internet Research. 2001. N 2.

Проблема III. Протоколирование телеуслуг между клиентом и консультантом - медицинским работником

Результаты протоколирования могут быть представлены в судебном и административном разбирательствах в качестве доказательства при возникновении споров об оказании медицинских телеуслуг. Протоколирование услуг необходимо и для организаций, осуществляющих страховую деятельность данных услуг. Протоколирование (сбор и хранение полной статистики телеконсультаций) является основанием для экономических расчетов между сторонами в случае оказания платных услуг.

В качестве позитивного примера протоколирования телемедицинских услуг следует отметить, что в нормативно-правовых актах Омской области достаточно подробно расписана процедура оказания телемедицинских услуг.

Утвержденный Приказом Главного управления здравоохранения Омской области от 22 мая 2003 г. N 160 <*> Регламент проведения телеконсультаций со специалистами ведущих клиник страны и зарубежья представляет собой эталон для будущих регламентов на региональном и федеральном уровне, а также на корпоративном уровне. Безусловно, принятие федеральных нормативно-правовых актов в области телемедицины повлечет за собой некоторую коррекцию данного регламента, что нисколько не умаляет его значения.

Регламент подразделяет телемедицинскую консультацию на пять этапов. Первый этап предполагает подачу заявки (запроса) на оказание телемедицинских услуг. Например, уточняется, что запрос на телемедицинскую консультацию передается в Омский областной центр телемедицины в виде "Электронной формы клинического случая" по указанному электронному адресу и в текстовом (бумажном) варианте. Запрос включает в себя следующий шаблон обязательной информации, необходимой для заполнения:

фамилия, имя, отчество специалиста, подготавливающего данные по клиническому случаю; профиль телеконсультации (кардиология, нефрология и т.д.); вид телеконсультации (отсроченная, в режиме реального времени, смешанная); цель телеконсультации (вопросы к консультанту - уточнение диагноза, выбор тактики лечения и т.д.);

общие сведения о пациенте (дата рождения, пол, профессия, место жительства); состояние пациента (жалобы, данные анамнеза и наиболее существенные с точки зрения лечащего врача физикальные данные);

данные лабораторных и инструментальных методов обследования (прилагается перечень всех проведенных исследований с указанием и описанием выявленных отклонений от нормы); диагноз, полученный на данный момент лечения;

список присоединенных файлов с результатами инструментальных и лабораторных исследований.

Подача запроса осуществляется представителем лечебного учреждения.

В случае невозможности организации консультации вследствие плохого качества или нарушения целостности данных, переданных в областной центр телемедицины, руководитель центра направляет в учреждение мотивированное уведомление об отказе с указанием необходимых доработок.

На третьем этапе организации консультации согласовывается возможность проведения консультации у конкретного специалиста (именная консультация) или, при отсутствии в запросе определенных требований, специалист назначается самостоятельно. Однако в экстренных случаях телеконсультации могут проводиться вне очереди.

Четвертый этап предполагает, что после получения запроса руководитель центра телемедицины пересылает данные документы соответствующему консультанту и обеспечивает контроль за своевременностью и качеством проведения консультации и ее организацией.

Заключительный этап - завершение консультации - заключается в сверке подготовленного телемедицинским центром заключения по поставленным вопросам и передаче его электронной формы в соответствующее лечебное учреждение. При этом традиционная (бумажная) форма заключения хранится в центре телемедицины и высылается лечебному учреждению по отдельному требованию.

Проблема IV. Стандартизация оказываемых телемедицинских услуг

Вытекает из предыдущих проблем.

В данную проблему входят вопросы введения и применения научных, организационных и технических средств, правил и норм, необходимых для достижения единства и согласованности в сфере телемедицины. В связи с тем что рынок услуг находится в стадии бурного роста, следует определить понятие телемедицинской услуги.

Телемедицина предполагает использование новых информационных технологий, а это непосредственно связано с проблемой использования компьютерного оборудования и программного обеспечения, медицинского оборудования, а значит, и охрану интеллектуальной собственности, и соблюдение технических стандартов.

Проблема V. Антимонопольный фактор

Конкурентоспособность телемедицинских услуг во многом зависит от провайдеров, которые могут монополизировать эту сферу. Ш. Клейн и У. Маннинг отмечают, что "провайдеры должны быть осведомлены об антимонопольных и ценообразующих рисках... Антимонопольное регулирование нужно при установлении цен за оказываемые медицинские услуги... для создания сбалансированного рынка в сети" <*>.

<*> Klein Sh.R., Manning W.L. Telemedicine and the Law // The Journal of the Healthcare Information and Management Systems Society. 1995.