ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ
Д.Р.Кулдашев, К.У.Кодиров, Л.В.Кривцун
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Актуальность. Гемотрансфузионная терапия, проводимая с учетом строгих показаний, противопоказаний, а также при условии выполнения всех требований соответствующих инструкций и методических рекомендаций, является безопасным методом лечения и обычно не вызывает тяжелых реакций и осложнений.
Однако, проблема профилактики, своевременной диагностики и лечения гемотрансфузионных реакций и осложнений остается актуальной.Гемотрансфузионные осложнения могут быть обусловлены неудовлетворительным качеством и свойствами переливаемой крови или ее компонентов, обусловленными несоблюдением правил заготовки и переливания, несовместимостью, нарушением режима хранения и т.д.
Материалы и методы. В процессе исследования были проанализированы истории болезни 10 больных (4-х мужчин и 6 женщин), у которых ге- мотрансфузионное осложнение было вызвано переливанием бактериально- загрязненной трансфузионной среды: у 5 - крови, у 1 - эритроцитарной массы, у 1 - гидролизина Л-103, у 1 - раствора глюкозы, у 2 - раствора желатина. Выздоровело 7 больных, умерло 3.
Результаты исследования. Результаты исследования показали, что распознавание осложнений, связанных с переливанием бактериально- загрязненной трансфузионной среды, сопряжено с определенными трудно- стями. Эти осложнения могут быть выявлены лишь при бактериологическом, серологическом и клиническом исследованиях.
В связи с тяжестью клинического течения подобных осложнений следует немедленно начать проведение лечебных мероприятий в порядке экстренной медицинской помощи. Вследствие этого необходимо как можно раньше установить диагноз, при этом большое значение имеет клиническая симптоматика данного вида осложнения. У одних больных клинические признаки осложнения появлялись очень быстро, через 1-5 мин после начала трансфузии, а у других - через 1-2 часа.
При переливании среды, инфицированной бактериальной флорой, симптомы шока развиваются во время трансфузии или сразу после окончания ее, иногда после введения нескольких мл препарата.
Обычно наблюдались следующие клинические проявления: затруднение дыхания, снижение артериального давления, тахикардия, цианоз, рвота, потеря сознания, непроизвольная дефекация, жидкий стул, геморрагический диатез, судороги. Быстрое появление симптомов токсического шока можно объяснить воздействием эндотоксина, который образуется в трансфузионной среде в результате жизнедеятельности грамотрицательных бактерий.Из особенностей клинического течения осложнений, развивающихся после переливания загрязненной трансфузионной среды, необходимо отметить нарушение проницаемости сосудистой стенки, характеризующееся появлением петехиальной сыпи и возникновением желудочного кровотечения. Патолого-анатомические исследования умерших при этом больных свидетельствуют о резко выраженных расстройствах крово- и лимфообращения с перераспределением и депонированием крови во внутренних органах. Проницаемость сосудистой стенки была нарушена, отмечались отек тканей, переход жидкой части и форменных элементов крови в лимфатические пространства и жизненно важные органы: сердце, печень, надпочечники и т.д.
В сосудах легких нередко обнаруживались множественные лейкоцитарные и фибриновые тромбы. В отдельных случаях в тромбах обнаруживалось скопление микроорганизмов, введенных с инфицированной кровью. Кровь или сыворотка, инфицированная микробами - сапрофитами, вызывала ярко выраженные патофизиологические и морфологические изменения в организме и являлась причиной летального исхода.
Наиболее перспективным и эффективным методом профилактики ге- мотрансфузионных осложнений является применение гемодиляции. При использовании этого метода не только улучшаются реологические свойства крови, но и уменьшается ее объем при заполнении аппарата искусственного кровообращения (АИК). Такой метод является перспективным методом профилактики осложнений, возникающих после массивных гемотрансфузий. Хранение эритроцитарной массы в жидком азоте при температуре -1960С предупреждает инфицирование трансфузионной среды.
Для профилактики посттрансфузионных осложнений необходимо строгое соблюдение всех условий и требований, предъявляемых к заготовке и переливанию консервированной крови, а также правильная подготовка, обра- ботка систем и аппаратуры для трансфузий, применение систем одноразового пользования.
Выводы: 1.
После переливания инфицированной крови в одних случаях осложнения проявляются в виде гемотрансфузионного шока с быстро наступающим летальным исходом, а в других наблюдаются симптомы тяжелого токсикоза. 2.
Профилактика осложнений, связанных с переливанием недоброкачественной консервированной крови основана на строгом соблюдении асептики при ее заготовке, сохранении герметичности сосуда с кровью при хранении и транспортировке, соблюдении правил переливания крови, исключающих ее бактериальное загрязнение.