Мишин Е.С., Подпоринова Е.Э., Праводелова А.О. ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ, ГОРТАНИ И ТРАХЕИ ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ШЕИ
Санкт- Петербург
Тупая травма шеи возникает как при непосредственном контакте тупого травмирующего объекта с шеей по механизму удара или давления, так и непрямом воздействии тупого предмета на другие части тела вследствие запредельного сгибания, разгибания, реже ротации шеи.
Особую группу составляют ятрогенные повреждения шеи при интубации трахеи. Одним из диагностических признаков тупой травмы шеи являются повреждения подъязычной кости, опорных структур гортани и трахеи. В практической работе для диагностики этих повреждений используются секционный, рентгенологический и медико-криминалистический методы. Последний из них обычно включает исследование подъязычной кости (ПК) и щитовидного хряща (ЩХ), оставляя вне внимания перстневидный хрящ (ПХ) и хрящи шейной части трахеи (ХТ). Рентгенологическим методом не удалось выявить все имеющиеся повреждения, в частности, трещины и надломы при травме шеи в случаях повешения и удавления петлей (3,4). В конце 80-х годов прошлого века Е.С. Мишиным был разработан и внедрен в экспертную практику принципиально новый высокоинформативный метод диагностики повреждений подъязычно- гортанно-трахеального комплекса при тупой травме шеи [1, 2]. Метод отвечает задачам экспертной практики, позволяет исключить артефакты, выявить кровоизлияния в мягких тканях и хрящах гортани, установить в полном объеме повреждения, а при последующем фрактологическом исследовании с использованием векторно-графического анализа установить вид деформации (изгиб, поперечный сдвиг), механизм (давление, удар), уровень и направление действия тупого предмета, высказаться о кратности воздействия и о виде травмировавшего объекта. Сущность метода заключается в стереомикроскопическом исследовании скелетированных объектов ПК, ХГ, ХТ. Производится послойная препаровка мягких тканей всех областей шеи после обескровливания ее сосудов, изолированное извлечение из трупа ПГТК, фиксация комплекса без вскрытия гортани и трахеи в разведенном формалине с последующей промывкой в воде, препаровка с полным отделением мягких тканей, включая надкостницу с ПК, надхрящницу с хрящей гортани и шейной части трахеи. Метод апробирован на большом экспертном материале.Цель работы - оценить эффективность методов диагностики повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при тупой травме шеи в случаях убийств и причинения тяжкого вреда здоровью, закончившегося смертью.
Проведен сравнительный анализ результатов визуального и пальпаторного исследования в процессе вскрытия трупа, медико-криминалистического исследования органокомплекса шеи и стереомикроскопического исследования скелетированных объектов ПК, ХГ и ХТ от 647 трупов лиц с тупой травмой шеи в возрасте до 80 лет, включая трупы новорожденных. Тупая травма была причинена вследствие сдавления шеи тупыми гибкими предметами (удавление петлей) - 300, руками - 172 (правой кистью - 32 сл., левой кистью - 4, двумя кистями - 96, предплечьем - 14, плечом и предплечьем - 26), ударов по шее тупыми объектами - 175 (руками - 75, ногами - 62, тупыми жесткими предметами - 38). Результаты исследования показали, что наружные повреждения шеи могут отсутствовать при указанных видах травмы шеи. Так, при удавлении петлей в 14 случаях при отсутствии петли на шее странгуляционные борозды не были обнаружены визуально и установлены только лабораторными методами. При удавлении руками наружные повреждения шеи отсутствовали в 15,5% случаев, а при травме от ударов тупыми объектами - в 34% случаев.
При секционном исследовании определены только разрывы сочленений больших рогов с телом ПК, переломы ПК и верхних рогов ЩХ, в некоторых случаях- переломы пластинок ЩХ и дуги ПХ. Данные о диагностике повреждений ПГТК при разных видах тупой травмы шеи приведены в табл. 1.
Повреждения ПГТК при секционном исследовании установлены только в 28,8% случаев удавления петлей, в 55,2% - удавления руками и в 64,0% - при травме от ударов тупыми объектами, а при стереомикроскопическом исследовании скелетированных объектов - практически во всех случаях (за исключением нескольких случаев удавления петлей).
Таблица 1
Результаты диагностики повреждений ПГТК секционным и медико-криминалистическим методами в % (СМ / МКМ) Механизм травмы шеи Объекты: ПК ЩХ ПХ ХТ Сдавление петлей (удавление) 17,4 / 63,3 17,8 / 72,3 0,8 / 52,0 0 / 15,7 Сдавление руками (удавление) 46,0 / 79,6 30,1 / 72,1 4,0 / 72,1 0 / 35,5 Удары тупыми объектами 48,6 / 78,9 41,7 / 95,4 0 / 89,7 0 / 38,3
Количество выявленных повреждений ПГТК почти в 10 раз больше при медико-криминалистическом исследовании по сравнению с секционным.
Изолированные повреждения одного из элементов ПГТК встретились только в 22,2% случаев удавления петлей и в 16,7% - руками, во всех остальных случаях установлены сочетанные повреждения двух, трех и четырех элементов ПГТК.
При этом выделены следующие виды повреждений: надрывы и разрывы соединений больших рогов с телом подъязычной кости (синхондрозов и гемиартрозов), переломы, надломы и трещины, которые образуются как в месте приложения силы (прямые), так и на отдалении от него (конструкционные), чаще в большем количестве вследствие деформации изгиба анатомических объектов.Таким образом, полученные результаты убедительно свидетельствуют о том, что при экспертизе трупов в случаях тупой травмы шеи нельзя ограничиваться секционным исследованием. Только дополнительное стереомикроскопическое исследование скелетированных объектов подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи позволяет диагностировать весь объем повреждений, сформулировать полный диагноз и объективно оценить тяжесть тупой травмы шеи.
Список литературы: 1.
Мишин Е.С. Особенности повреждений хиоидеоларинготрахеального комплекса и методы их обнаружения при удавлении петлей // Мат-лы Всеросс. съезда судебных медиков. - Часть II. - Саратов, 1992. - С. 320-323. 2.
Мишин Е.С. Судебно-медицинская экспертиза удавления петлей: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1997. - 30 с. 3.
Мишин Е.С., Богданов Г.Л., Чащинов П.В. Сравнительная оценка эффективности методов диагностики повреждений подъязычной кости, хрящей гортани при тупой травме шеи // Мат-лы XIV Пленума Всероссийск. об-ва судебных медиков. - М., 1998. - С. 125-126. 4.
Хохлов В.Д. Судебно-медицинская оценка повреждений подъязычной кости, гортани и трахеи при сдавлении шеи: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. - СПб., 1994. - 20 с.
Еще по теме Мишин Е.С., Подпоринова Е.Э., Праводелова А.О. ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ, ГОРТАНИ И ТРАХЕИ ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ШЕИ:
- Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи
- Праводелова А.О. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕИ И ЕЕ ОПОРНЫХ СТРУКТУР ОТ УДАРОВ РУКАМИ, НОГАМИ И ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
- Горностаев Д. В. Влияние опухолей аденогипофиза на оценку морфофункциональных изменения органа при черепно-мозговой травме
- ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
- Караваев В.М. ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ ПРИ ТУПОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
- 13. Повреждения головного мозга при действии тупых предметов. Повреждения внутренних органов при действии тупых предметов
- § 3. Оценка заключения эксперта: общие рекомендации; критерии выбора и оценки инструментальных аналитических методов исследования
- Леонов С.В., Леонова Е.Н. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ЧИСТОМ (ПЛОСКОМ) ИЗГИБЕ КОСТИ, РАСПОЛОЖЕННОЙ НА ОСНОВАНИИ ВИНКЛЕРА
- Клинические проявления психических расстройств при черепно-мозговых травмах (начальный и острый периоды)
- Статья 43. Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований
- Методы оценки банковских рисков
- Статья 124. Умышленное причинение тяжких телесных повреждений при превышении пределов необходимой обороны или при превышении мер, необходимых для задержания преступника
- 4.4. Особенности огнестрельных входных повреждений бязи при выстрелах ПТД-3 из револьвера «Наган»
- 4.3. Особенности огнестрельных входных повреждений бязи при выстрелах ПТД-3 из пистолета «Макарыч»
- 24. Огнестрельные повреждения. Повреждающие факторы выстрела. Механизмы возникновения повреждений
- 4.1. Особенности огнестрельных входных повреждений бязи при выстрелах ПТД-1 из пистолета «Вальтер»
- Возмещение вреда при повреждении здоровья лица, не достигшего совершеннолетия.
- 4.2. Особенности огнестрельных входных повреждений бязи при выстрелах ПТД-2 из револьвера «Викинг»
- 18.6. Критерии и метод оценки размера морального вреда
- 5.1. Особенности огнестрельных повреждений ЭС небиологических имитаторов однородных пластилиновых блоков при выстрелах ПТД из газового оружия самообороны