<<
>>

Мишин Е.С., Подпоринова Е.Э., Праводелова А.О. ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ, ГОРТАНИ И ТРАХЕИ ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ШЕИ

Санкт- Петербург

Тупая травма шеи возникает как при непосредственном контакте тупого травмирующего объекта с шеей по механизму удара или давления, так и непрямом воздействии тупого предмета на другие части тела вследствие запредельного сгибания, разгибания, реже ротации шеи.

Особую группу составляют ятрогенные повреждения шеи при интубации трахеи. Одним из диагностических признаков тупой травмы шеи являются повреждения подъязычной кости, опорных структур гортани и трахеи. В практической работе для диагностики этих повреждений используются секционный, рентгенологический и медико-криминалистический методы. Последний из них обычно включает исследование подъязычной кости (ПК) и щитовидного хряща (ЩХ), оставляя вне внимания перстневидный хрящ (ПХ) и хрящи шейной части трахеи (ХТ). Рентгенологическим методом не удалось выявить все имеющиеся повреждения, в частности, трещины и надломы при травме шеи в случаях повешения и удавления петлей (3,4). В конце 80-х годов прошлого века Е.С. Мишиным был разработан и внедрен в экспертную практику принципиально новый высокоинформативный метод диагностики повреждений подъязычно- гортанно-трахеального комплекса при тупой травме шеи [1, 2]. Метод отвечает задачам экспертной практики, позволяет исключить артефакты, выявить кровоизлияния в мягких тканях и хрящах гортани, установить в полном объеме повреждения, а при последующем фрактологическом исследовании с использованием векторно-графического анализа установить вид деформации (изгиб, поперечный сдвиг), механизм (давление, удар), уровень и направление действия тупого предмета, высказаться о кратности воздействия и о виде травмировавшего объекта. Сущность метода заключается в стереомикроскопическом исследовании скелетированных объектов ПК, ХГ, ХТ. Производится послойная препаровка мягких тканей всех областей шеи после обескровливания ее сосудов, изолированное извлечение из трупа ПГТК, фиксация комплекса без вскрытия гортани и трахеи в разведенном формалине с последующей промывкой в воде, препаровка с полным отделением мягких тканей, включая надкостницу с ПК, надхрящницу с хрящей гортани и шейной части трахеи. Метод апробирован на большом экспертном материале.

Цель работы - оценить эффективность методов диагностики повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при тупой травме шеи в случаях убийств и причинения тяжкого вреда здоровью, закончившегося смертью.

Проведен сравнительный анализ результатов визуального и пальпаторного исследования в процессе вскрытия трупа, медико-криминалистического исследования органокомплекса шеи и стереомикроскопического исследования скелетированных объектов ПК, ХГ и ХТ от 647 трупов лиц с тупой травмой шеи в возрасте до 80 лет, включая трупы новорожденных. Тупая травма была причинена вследствие сдавления шеи тупыми гибкими предметами (удавление петлей) - 300, руками - 172 (правой кистью - 32 сл., левой кистью - 4, двумя кистями - 96, предплечьем - 14, плечом и предплечьем - 26), ударов по шее тупыми объектами - 175 (руками - 75, ногами - 62, тупыми жесткими предметами - 38). Результаты исследования показали, что наружные повреждения шеи могут отсутствовать при указанных видах травмы шеи.

Так, при удавлении петлей в 14 случаях при отсутствии петли на шее странгуляционные борозды не были обнаружены визуально и установлены только лабораторными методами. При удавлении руками наружные повреждения шеи отсутствовали в 15,5% случаев, а при травме от ударов тупыми объектами - в 34% случаев.

При секционном исследовании определены только разрывы сочленений больших рогов с телом ПК, переломы ПК и верхних рогов ЩХ, в некоторых случаях- переломы пластинок ЩХ и дуги ПХ. Данные о диагностике повреждений ПГТК при разных видах тупой травмы шеи приведены в табл. 1.

Повреждения ПГТК при секционном исследовании установлены только в 28,8% случаев удавления петлей, в 55,2% - удавления руками и в 64,0% - при травме от ударов тупыми объектами, а при стереомикроскопическом исследовании скелетированных объектов - практически во всех случаях (за исключением нескольких случаев удавления петлей).

Таблица 1

Результаты диагностики повреждений ПГТК секционным и медико-криминалистическим методами в % (СМ / МКМ) Механизм травмы шеи Объекты: ПК ЩХ ПХ ХТ Сдавление петлей (удавление) 17,4 / 63,3 17,8 / 72,3 0,8 / 52,0 0 / 15,7 Сдавление руками (удавление) 46,0 / 79,6 30,1 / 72,1 4,0 / 72,1 0 / 35,5 Удары тупыми объектами 48,6 / 78,9 41,7 / 95,4 0 / 89,7 0 / 38,3

Количество выявленных повреждений ПГТК почти в 10 раз больше при медико-криминалистическом исследовании по сравнению с секционным.

Изолированные повреждения одного из элементов ПГТК встретились только в 22,2% случаев удавления петлей и в 16,7% - руками, во всех остальных случаях установлены сочетанные повреждения двух, трех и четырех элементов ПГТК. При этом выделены следующие виды повреждений: надрывы и разрывы соединений больших рогов с телом подъязычной кости (синхондрозов и гемиартрозов), переломы, надломы и трещины, которые образуются как в месте приложения силы (прямые), так и на отдалении от него (конструкционные), чаще в большем количестве вследствие деформации изгиба анатомических объектов.

Таким образом, полученные результаты убедительно свидетельствуют о том, что при экспертизе трупов в случаях тупой травмы шеи нельзя ограничиваться секционным исследованием. Только дополнительное стереомикроскопическое исследование скелетированных объектов подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи позволяет диагностировать весь объем повреждений, сформулировать полный диагноз и объективно оценить тяжесть тупой травмы шеи.

Список литературы: 1.

Мишин Е.С. Особенности повреждений хиоидеоларинготрахеального комплекса и методы их обнаружения при удавлении петлей // Мат-лы Всеросс. съезда судебных медиков. - Часть II. - Саратов, 1992. - С. 320-323. 2.

Мишин Е.С. Судебно-медицинская экспертиза удавления петлей: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1997. - 30 с. 3.

Мишин Е.С., Богданов Г.Л., Чащинов П.В. Сравнительная оценка эффективности методов диагностики повреждений подъязычной кости, хрящей гортани при тупой травме шеи // Мат-лы XIV Пленума Всероссийск. об-ва судебных медиков. - М., 1998. - С. 125-126. 4.

Хохлов В.Д. Судебно-медицинская оценка повреждений подъязычной кости, гортани и трахеи при сдавлении шеи: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. - СПб., 1994. - 20 с.

<< | >>
Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Мишин Е.С., Подпоринова Е.Э., Праводелова А.О. ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ, ГОРТАНИ И ТРАХЕИ ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ШЕИ:

  1. СЕМИНАР № 8: КРУПНЫЕ СДЕЛКИ. ЗАИНТЕРЕСОВАННОСТЬ В СОВЕРШЕНИИ АКЦИОНЕРНЫМ ОБЩЕСТВОМ СДЕЛКИ (2ч)
  2. Монографии, научные статьи и учебная литерагура: 1.
  3. § 2. Особый порядок производства по уголовным делам в стадии предварительного расследования
  4. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
  5. § 4. Право Германии
  6. § 2. Уголовная политика и оправдательный приговор
  7. Т е м а 2. Конституционное (государственное) право как наука и учебная дисциплина 1.
  8. Т е м а 4. Разработка, принятие и изменение конституций «, в зарубежных странах 1.
  9. НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ И ЛИТЕРАТУРА
  10. НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ И ЛИТЕРАТУРА
  11. НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ И ЛИТЕРАТУРА
  12. ПРЕДИСЛОВИЕ
  13. Мишин Е.С., Лаврентюк Г.П., Исаков В.Д., Сырцова М.А. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПО ДАННЫМ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
  14. Шулакова Е.А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕИ У ВОДИТЕЛЕЙ И ПАССАЖИРОВ ПЕРЕДНЕГО СИДЕНИЯ, ПОГИБШИХ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
  15. К СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ СПОСОБОВ ПРИЧИНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ ТРАВМИРУЮЩИМИ ДЕЙСТВИЯМИ НЕВООРУЖЕННОГО ЧЕЛОВЕКА
  16. К СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ СПОСОБОВ УДУШЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В АРСЕНАЛЕ УДУШАЮЩИХ ПРИЕМОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ НЕВООРУЖЕННЫМ ЧЕЛОВЕКОМ
  17. Праводелова А.О. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕИ И ЕЕ ОПОРНЫХ СТРУКТУР ОТ УДАРОВ РУКАМИ, НОГАМИ И ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
  18. Мишин Е.С., Подпоринова Е.Э., Праводелова А.О. ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ, ГОРТАНИ И ТРАХЕИ ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ШЕИ
  19. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ, ПРИЧИНЕННЫХ НОГОЙ, ОБУТОЙ В ПЛОТНУЮ ОБУВЬ С РЕЗИНОВОЙ ПОДОШВОЙ НА ОДЕЖДЕ И КОЖНЫХ ПОКРОВАХ ЧЕЛОВЕКА
  20. Некрасов П.А., Лавров Д.В. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРИОННОЙ ИНФЕКЦИИ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -