Праводелова А.О. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕИ И ЕЕ ОПОРНЫХ СТРУКТУР ОТ УДАРОВ РУКАМИ, НОГАМИ И ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Санкт-Петербург

Цель исследования: изучить и дать сравнительную оценку повреждений мягких тканей шеи, подъязычной кости, опорных структур гортани и трахеи от ударов тупыми объектами в переднюю область шеи.

Объектами исследования явились трупы лиц, погибших от данного вида травмы, подъязычно-гортанно-трахеальные комплексы (ПГТК) от трупов.

Исследование трупов проводилось по модифицированной методике Е.С.

Сравнительный анализ повреждений шеи от ударов различными видами тупых объектов показал, что наружные повреждения возникали чаще от ударов тупыми жесткими предметами, чем ногами и руками. При этом выявлены достоверно значимые различия количества наружных повреждений шеи от ударов руками, ногами и тупыми предметами (р < 0,001). От ударов тупыми предметами и руками чаще образуются ссадины в сочетании с кровоподтеками, ногами - кровоподтеки. Форма ссадин во всех группах чаще была полосовидной. Ссадины от ударов руками в основном располагались в верхней и средней частях передне-левой области шеи, ногами и тупыми предметами - в средней и нижней частях передне-правой области.

При секционном исследовании было установлено 193 повреждения ПК и ЩХ, которые были представлены разрывами соединений больших рогов с телом, переломами больших рогов ПК и верхних рогов ЩХ. Ни в одном из случаев повреждения ПХ и хрящей трахеи не были диагностированы (таб. 1). При медико-криминалистическом исследовании обнаружено 1892 повреждения всех элементов ПГТК, включая ПХ и ХТ, т.е. в 9,8 раз больше, чем при вскрытии трупа.

Независимо от вида травмировавшего объекта установлены только сочетанные повреждения ПГТК. Однако от ударов руками чаще повреждались 2 элемента, ногами - 4, тупыми предметами - 3 элемента ПГТК. Во всех случаях повреждались хрящи гортани. Выявлены достоверно значимые различия по количеству повреждений хрящей гортани и трахеи от ударов рукам и ногами (р < 0,001), руками, тупыми предметами (р < 0,05), ногами, тупыми предметами (р < 0,05). Значимые различия повреждений ПК выявлены только в 2 сравниваемых группах: руки - ноги (р < 0,001). Повреждения ПГТК возникали всегда в большем количестве от ударов ногами, чем тупыми предметами и руками (р < 0,001).

Таблица 1

Сравнительный анализ эффективности диагностики повреждений ПГТК секционным и медико-криминалистическим методами Объекты исследования Применение методов исследования: Количество выявленных повреждений Эффекти вность секцион ного

метода, % секционный (СМ) медико- криминалистическ ий (МКМ) СМ МКМ абс. % абс. % абс. абс. ПГТК 112 64,0 175 100,0 193 1892 10,2 ПК 85 48,6 138 78,9 103 270 30,1 ЩХ 73 41,7 167 95,4 90 584 15,4 ПХ - 0,0 157 89,7 - 725 0,0 ХТ - 0,0 67 38,3 - 313 0,0

От ударов ногами чаще повреждалась ПК. При этом большие рога ПК травмировались в 1,5 раза чаще, чем от ударов руками и тупыми предметами.

Повреждения ПХ от ударов ногами чаще локализовались в области дуги и пластинки, тупыми предметами - в области дуги и в местах её соединения с пластинкой, руками - в местах соединения дуги с пластинкой и области дуги. Повреждения шейного отдела трахеи наблюдаются чаще от ударов ногами (62,9%), реже от ударов тупыми предметами (39,5%). От ударов руками повреждения трахеи встретились только в 17,3% случаев. В подавляющем большинстве они были двухсторонними и располагались ближе к перепончатой части трахеи.

Выявлены достоверно значимые различия общего количества повреждения ПГТК в случаях травмы, возникавшей от ударов руками и ногами, руками и тупыми предметами (р < 0,001).

При расчете критериев достоверности общего количества повреждений ПК в исследуемых группах были установлены достоверно значимые различия только в случаях ударов шеи руками и ногами (р < 0,001). Общее количество повреждений хрящей гортани и трахеи во всех исследованных группах имели достоверно значимые различия (р < 0,05). При анализе вида повреждений отдельных элементов ПГТК установлено, что вне зависимости от вида травмировавшего объекта среди повреждений ПК преобладали переломы хрящей гортани и трахеи - трещины (р < 0,05).

Причиной смерти в 42 случаях (24,0%) была закрытая тупая травма шеи, которая в 41 (23,4%) случае осложнилась острой дыхательной недостаточностью от закрытия дыхательных путей в результате травматического отека мягких тканей гортани и гортанной части глотки.

Таким образом, от ударов тупыми объектами в переднюю область шеи возникают повреждения мягких тканей, подъязычной кости и опорных структур гортани и трахеи, которые в совокупности характеризуют закрытую тупую травму шеи. Наружные повреждения шеи в виде ссадин и кровоподтеков выявляются лишь в 76% случаев и только в редких случаях в них отображаются групповые признаки травмировавших объектов. Значимыми диагностическими признаками закрытой тупой травмы шеи являются очаговые кровоизлияния в мягких тканях шеи, повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Объем и характер повреждений шеи зависят от вида травмирующего объекта (от ударов руками, ногами, тупыми предметами). От ударов ногами по сравнению с тупыми предметами и руками возникают наиболее тяжелые повреждения, что во многом определяется массой травмировавшего объекта и силой удара.