Караваев В.М. ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ ПРИ ТУПОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

Проведён анализ повреждений позвоночника у детей при смертельной тупой сочетанной травме. Материалом изучения явились результаты собственных судебно-медицинских исследований трупов детей (101 наблюдение) и акты вскрытий детей из архива СПб ГУЗ БСМЭ за 5 лет (188 случаев).

Для оценки значимости различий был применён метод углового преобразования Фишера (рф).

Повреждения позвоночника отмечены у детей в 75 случаях (26% наблюдений). В контрольной группе показатель был выше - 41% наблюдений (рф<0,001). Существенных различий частоты случаев повреждения позвоночника между подгруппами детей не установлено. В младшей возрастной подгруппе показатель составил 20%, в средней подгруппе - 29%, в старшей подгруппе - 25%.

Полученные результаты согласуются с имеющимися в литературе указаниями на то, что повреждения позвоночника у детей встречаются реже, чем у взрослых [2]. Вместе с тем, показатели оказались значительно выше приводимых В.В.Хохловым [5], согласно данным которого повреждения позвоночника у детей встречаются в 4% смертельной травмы грудной клетки. По данным Л.Е.Кузнецова, П.Д.Кокарева [3] повреждения позвоночника у детей при смертельной травме встречаются в 4,2% - 14,7%.

Различия между группой детей и взрослых обусловлены различием в частоте повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника: шейный отдел позвоночника в обеих группах имел повреждения одинаково часто (табл.

При оценке случаев с повреждениями позвоночника оказалось, что частота повреждений шейного его отдела зависит от возраста детей - чем младше ребёнок, тем больше вероятность такой травмы (табл. 2). Примечательно, что в младшей и средней возрастной подгруппах детей повреждения шейного отдела позвоночника отмечали чаще, чем повреждения грудного и поясничного отделов. Закономерности влияния возраста детей на частоту повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника не установлено. Частота повреждений отделов позвоночника у детей и взрослых

(к количеству наблюдений) Отдел позвоночника Дети Взрослые Значимость различий абс. % абс. % Шейный 39 14 31 14 — Грудной 37 13 64 28 Рф<0,001 Поясничный 16 6 26 12 Рф<0,01

В контрольной группе повреждения грудного отдела позвоночника встречали значительно чаще, чем травму шейного (рф<0,001) и поясничного (рф<0,001) отделов.

Таблица 2

Частота отдельных повреждений позвоночника у детей и взрослых (к количеству случаев с повреждением позвоночника) Дети Взрослые Признак 0-3 года 4-11 лет 12-18 лет абс. % абс. % абс. % абс. % Повреждения 5 63 16 57 18 47 31 34 шейного отдела Повреждения 4 50 13 46 19 50 64 70 грудного отдела Повреждения 1 13 2 7 13 34 26 28 поясничного отдела Случаи разрывов 7 88 17 61 19 50 49 53 позвоночника Случаи переломов 3 38 16 57 23 61 79 86 позвонков

В младшей возрастной подгруппе детей разрывы позвоночника наблюдали чаще (рф<0,02), чем переломы позвонков. В средней и старшей подгруппах количество случаев разрывов позвоночного столба уменьшалось. По количеству случав переломов позвонков отмечена обратная тенденция - с увеличением возраста случаи переломов встречаются чаще.

Таблица 3

Распределение разрывов позвоночника и переломов позвонков между отделами позвоночника у детей и взрослых Признак Дети Взрослые 0-3 года 4-11 лет 12-18 лет абс. % абс. % абс. % абс. % Разрывы шейного отдела 5 71 14 74 14 52 18 32 Разрывы грудного отдела 2 29 5 26 8 30 38 67 Разрывы поясничного отдела 0 0 0 0 5 19 1 2 Переломы шейных позвонков 0 0 7 14 15 17 32 9 Переломы грудных позвонков 7 64 39 75 48 53 236 69 Переломы поясничных позвонков 4 36 6 11 27 30 75 22

Существенных различий между сравниваемыми группами в распределении по локализации переломов позвонков не установлено. И у детей, во всех возрастных подгруппах, и у взрослых основное количество переломов приходилось на грудные позвонки (таблица 3).

Для всей группы детей распределение переломов было следующим: 14% шейные позвонки, 61% грудные позвонки, 24% поясничные позвонки. Наши результаты согласуются с данными А.Б.Андрейкина [1] - 64,8% переломов позвоночника у детей локализуется в грудном отделе.

Повреждения спинного мозга у детей в виде ушибов (41% случаев травмы позвоночника) и разрывов (25%) наблюдали чаще, чем у взрослых (рф<0,01, рф<0,02, соответственно). Чаще всего повреждения спинного мозга отмечали в младшей возрастной подгруппе. Высокие показатели травматизации спинного

мозга у детей младшего возраста может быть обусловлено большим количеством случаев разрыва позвоночника.

Таким образом, при тупой сочетанной травме повреждения позвоночника у детей наблюдаются реже, чем у взрослых, за счёт меньшей частоты повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. В случаях травмы позвоночника у детей в возрасте до 11 лет чаще всего повреждается шейный отдел позвоночника. В младшей возрастной группе разрывы позвоночника встречаются чаще, чем переломы позвонков; с увеличением возраста количество разрывов уменьшается, частота переломов позвонков увеличивается.

Список литературы: 1.

Андрейкин А.Б. Особенности повреждений грудного отдела позвоночника у детей при изгибе кпереди // Судебно-медицинская экспертиза. - 1989. - №4. - С. 22-25. 2.

Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т.3. Механизмы и морфология повреждений позвоночника / А.И. Коновалов, В.Н. Крюков, В.П. Новоселов и др. - Новосибирск: Наука. Сибирское предприятие РАН, 1998. - С. 75. 3.

Кузнецов Л.В., Кокарев П.Д. Структура смертельного детского травматизма за 1980-1984 г.г. в г. Москве //Материалы второго Всероссийского съезда судебных медиков. - М., Иркутск, 1987. - С. 152-156. 4.

Сыса Н. Ф. Особенности переломов позвоночника у детей //Заболевания и повреждения позвоночника у детей. - Л., 1981. - С. 141-143. 5.

Хохлов В.В. Закрытая травма груди у детей с летальным исходом // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1985. - С. 43-46.