<<
>>

Кучина Е.В. СОСТОЯНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТРАВЛЕНИЙ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ (обзор)

Москва

Отравление алкоголем - один из важнейших факторов риска для здоровья и продолжительности жизни человека. При рассмотрении этой категории отравлений отдельное значение имеют отравления не этиловым спиртом, а так называемыми суррогатами алкоголя.

По данным Томилина В.В.

и др. (1999) в 1999 году из 70 тысяч всех зарегистрированных в России смертельных интоксикаций 52% было обусловлено отравлением этиловым алкоголем и его суррогатами, причем количество умерших в нашей стране от данных отравлений остается одним из самых высоких в мире.

В структуре отравлений, по данным годовых отчетов Республиканского Центра СМЭ МЗ РФ, за 1996-1998 гг. острые отравления алкоголем занимали от 65% до 74% (Клевно В.А. и др, 2006). На этом фоне периодически фиксируют случаи внезапного увеличения количества отравлений, в том числе со смертельным исходом, как, например, осенью 2006 года.

При анализе случаев несмертельных отравлений Нужный В.П. и др. (2005) установили, что общее количество госпитализаций по поводу отравления алкогольными напитками, суррогатами алкоголя и токсикантами, употребленными с целью опьянения, в 1987-1988 годах понизилось в среднем на 40%, но, начиная с 1992 года, число таких госпитализаций резко пошло вверх и в 1994 году превысило показатель 1984 года в 2,7 раза.

Самогон и другие напитки домашнего изготовления в России всегда составляли конкуренцию алкогольным напиткам, произведенным легально.

Среди отравлений многокомпонентными смесями преимущество имеют отравления различными алифатическими спиртами и ацетоном: 1) алифатические спирты (этанол, пропиловые, бутиловые, амиловые), ацетон, эфиры в различных комбинациях и соотношениях; 2) метанол в сочетании с другими алифатическими спиртами, ацетоном, ароматическими углеводородами и гликолями; 3) гликоли (этиленгликоль, пропиленгликоли, ди-, триэтиленгликоли, эфиры гликолей), диэтилфталат, ароматические углеводороды в различных комбинациях и соотношениях.

Наибольшее значение примеси имеют в случаях употребления алкогольных напитков, изготовленных кустарным способом, фальсифицированных, или жидкостей, не предназначенных для приема внутрь (Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П., 1980), т.к. мембранотропные эффекты алкоголя являются неспецифическими и могут быть имитированы другими химическими соединениями, близкими к этанолу по строению и физико-химическим свойствам.

Многие авторы (Бережной Р.В. и др. 1980; Бонитенко Ю.Ю., 2005) подразделяют суррогаты алкоголя на две категории: 1) препараты, приготовленные на основе этилового спирта и содержащие различные примеси; 2) препараты, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты, хлорированные углеводороды; их токсическая опасность значительно выше (ложные суррогаты).

Наиболее часто встречаются отравления метанолом, пропиловыми спиртами (н-пропанол, изопропанол), бутиловыми спиртами (н-бутанол, бутанол- 2), амиловым спиртом и его изомерами, этиленгликолем, эфирами этиленгликоля и тетрагидрофурфуриловым спиртом. Жидкости такого рода называют также ложными суррогатами алкоголя (Лужников Е.А., 1999).

Необходимо отметить, что специалисты ведущих токсикологических центров страны в своих научных публикациях обычно не разделяют отравления алкоголем, истинными суррогатами алкоголя и тем более отравления некачественными спиртными напитками.

Это неудивительно, поскольку клиническая картина отравлений алкоголем, самогоном, рядом истинных суррогатов алкоголя, как и тактика лечения пациентов, одинаковы. Клиническая картина отравлений ложными суррогатами алкоголя в большей мере определяется действующими началами неалкогольной природы.

В клинической картине острых отравлений алкоголем и его суррогатами принято выделять следующие основные синдромы: токсической энцефалопатии, нарушения дыхания и кровообращения, токсической гепато- и нефропатии, гастроинтестинальных расстройств. Развитие тех или иных синдромов и их выраженность зависят от индивидуальных особенностей токсического агента, его дозы и других причин. Токсическая энцефалопатия развивается практически у всех отравленных алкоголем и его суррогатами и включает в себя нарушение сознания, психические, мозжечковые и экстрапирамидные расстройства, астеновегетативные проявления. Как правило, в клинической картине токсикогенной фазы интоксикаций преобладают различные виды нарушения сознания и психических функций, которые могут характеризоваться как симптомами возбуждения ЦНС (психомоторным возбуждением с эйфорией, бредом, галлюцинациями, делирием), так и ее угнетения (заторможенностью, оглушением, сопором, а в тяжелых случаях комой). Одним из серьезных осложнений тяжелых отравлений алкоголем и его суррогатами является судорожный синдром, который развивается вследствие гипоксии ЦНС и отека головного мозга (Матышев А.А., 1998; Кильдюшов Е.М. и др., 2007).

Наиболее частым ранним проявлением отравлений алкоголем и его суррогатами является острый гастрит. После приема яда развиваются тошнота, многократная рвота, появляются боли в эпигастральной области. В отличие от гастрита, явления энтерита (боли в мезогастрии, вздутие живота, повторный, обильный жидкий стул и т.д.) при отравлениях алкоголем и его суррогатами наблюдаются не часто. Возможно развитие эрозивного процесса, в более поздние сроки - острого панкреатита (или обострения хронического), характеризующегося многократной рвотой, опоясывающими болями, положительными симптомами раздражения брюшины и т.д. (Бережной Р.В. и др., 1980).

При острых отравлениях алкоголем и его суррогатами закономерно развиваются серьезные расстройства гомеостаза, проявляющиеся преимущественно нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно- основного состояния (Головинская Л.И., 1976; Бонитенко Ю.Ю., 2005).

На сегодняшний день наиболее изучены метаболические изменения, развивающиеся при отравлениях этиловым спиртом.

По мнению Хамович О.В. (2004), отравление этанолом рассматривается как основная и непосредственная причина смерти за счет токсического воздействия этанола в стадии резорбции. В стадии же элиминации непосредственной причины смерти является острая сердечная недостаточность, обусловленная токсическим воздействием ацетальдегида.

Клиника острых отравлений средними спиртами (пропиловым, бутиловым и амиловым) сходна с проявлениями интоксикаций этанолом. Небольшая примесь амилового спирта и продуктов его окисления способствует развитию острого гастрита и панкреатита. Аспирация амиловых спиртов провоцирует отек легких. Новиковым М.Ф. (1975) у лиц умерших от отравления пропиловым спиртом были отмечены хорошо выраженные трупные пятна сине-багрового или темно-фиолетового цвета. Внутренние органы застойно-полнокровны; отмечаются точечные кровоизлияния под эпикардом, на висцеральной плевре, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, в некоторых внутренних органах. Выявлены очаговые кровоизлияния в ткань поджелудочной железы, отек головного мозга. Дистрофия почек, жировая дистрофия печени. При отравлениях пропиловым, изопропиловым, бутиловым и амиловым спиртами на вскрытии часто находят некроз слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, поражение печени и почек (Бережной Р.В. и др., 1980; Бонитенко Ю.Ю., 2005).

Особенности отравления политурами определяются компонентами, входящими в состав этих жидкостей. Наличие в них ацетона, бутилового и амилового спиртов приводят к более выраженным гастроинтестинальным и церебральным расстройствам (Бережной Р.В. и др., 1980).

Большое значение в диагностике острых алкогольных интоксикаций имеют содержание этанола (в крови и моче) и его соответствие клинической картине. Считается, что концентрация этанола в крови, равная 3,0 г/л и выше, характерна для острой алкогольной интоксикации, а 4,0-6,0 г/л - является смертельной. По данным судебно-медицинских экспертов, наименьшая смертельная концентрация алкоголя в крови составляет 3 г/л. Для женщин этот показатель в среднем в 1,4 раза ниже, чем для мужчин. В свою очередь, для лиц, склонных к чрезмерному употреблению спиртных напитков, смертельные концентрации алкоголя в крови выше примерно на 30-50% (Томилин В.В. и соатв., 1999).

В последние годы при отравлении алкогольными напитками в связи с частым обнаружением в биосредах погибших вместе с этанолом других спиртов и продуктов их метаболизма все чаще встает вопрос о комбинированных отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами. Анализ подобных случаев позволяет говорить о том, что при наличии в крови даже небольшого количества высших спиртов (< 0,1 г/л) летальные исходы могут наступать при концентрации алкоголя в крови ниже той, которая считается смертельной (1,5-2,5 г/л). При всей важности определения концентрации этанола в крови более полезным для дифференциальной диагностики является отношение уровня алкоголя в крови к его содержанию в моче (Головинская Л.И., 1979).

Диагностика отравлений алкоголем и его суррогатами основывается на данных анамнеза, клинической картине интоксикации, результатах дополнительного обследования, в том числе химико-токсикологического анализа остатков принятой жидкости, промывных вод желудка и другого биологического материала (крови и мочи), а также на результатах судебно-гистологического и судебно-химического исследования (Бонитенко Ю.Ю., 2005). Данные отравления сложны для диагностики, возможно, в связи с этим, пострадавшие не получают полного комплекса своевременных реанимационных мероприятий и антидотной терапии, о чем свидетельствует высокий показатель смертности в лечебных учреждениях.

Химико-токсикологическое исследование остатков яда и биосред пострадавших при острых экзогенных отравлениях является важнейшим компонентом диагностического процесса. Не являются исключением из этого правила и отравления алкоголем и его суррогатами (Затона Р.Е. и др., 2006). Методы определения этих веществ можно разделить на две неравнозначные подгруппы: экспресс-способы и способы собственно химико-токсикологического анализа.

Среди всего разнообразия методов определения алкоголей наиболее простым и специфичным на сегодняшний день считается газовая хроматография.

Можно предположить, что рост числа летальных отравлений СА связан с увеличением в обороте, как свободном, так и нелегальном, технических жидкостей, в состав которых входят различные токсические компоненты.

Все вышеизложенное позволяет считать, что отравления алкоголем представляют собой не только сугубо медицинскую проблему, но и являются в серьезную социальную, клиническую и демографическую проблему, которая обусловливает актуальность и необходимость проведения исследований в этой области.

Список литературы: 1.

Бережной Р.В. Отравления техническими жидкостями // Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. Гл. 10 / Р.В. Бережной, Я.С. Смусин, В.В. Томилин, П.П. Ширинский. - М.: Медицина, 1980. - 424 с. 2.

Бонитенко Ю.Ю. Острые отравления этанолом и его суррогатами / Ю.Ю. Бонитенко. - СПб, 2005. - 223 с. 3.

Головинская Л. И. Совершенствование методики экспертизы отравлений высшими спиртами и их сочетаниями с этанолом / Л.И. Головинская // Судебно- медицинская наука в практике здравоохранения и экспертизы (Материалы XVI Пленума правления ВНОСМ). - Минск, 1979. - С. 114-117. 4.

Затона Р.Е. Использование специальных познаний при проведении отдельных следственных действий и оперативно-розыскных мероприятий по уголовным делам, связанным с незаконным оборотом спиртосодержащих жидкостей и алкогольной продукции / Р.Е. Затона, О.Р. Родионова // Эксперт-криминалист. - № 4. - М., 2006. - С. 14-17. 5.

Кильдюшев Е.М. К проблеме диагностики острой интоксикации этиловым алкоголем в экспертной практике / Е.М. Кильдюшев, И.В. Буромский, О.В. Кригер // Судебно-медицинская экспертиза. - № 2. - М., 2007. - С. 14-16. 6.

Клевно В.А. Российский центр судебно-медицинской экспертизы: страницы истории (к 75-летию со дня образования) / В.А. Клевно, И.Н. Богомолова, О.А. Панфиленко, Д.В. Богомолов, В.Н. Звягин, П.Л. Иванов, А.В. Капустин, Б.М. Лисянский, Е.М. Саломатин, О.В. Самоходская, Р.С. Сахаров // Под редакцией проф. В.А. Клевно. - М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. - 390 с. 7.

Лужников Е.А. Отравления алкоголем и его суррогатами / Е.А. Лужников // Клиническая токсикология. - Гл. 11. - М., 1999. - С. 276-300. 8.

Матышев А.А. Отравления этиловым спиртом и его суррогатами / А.А. Матышев // Судебная медицина. Руководство для врачей. - Гл. 21. - Издание 3. - СПб: Издательство «Гиппократ», 1998. - С. 245-249. 9.

Новиков М.Ф. К вопросу об отравлении пропиловым спиртом / М.Ф. Новиков // Материалы научно-практической конференции судебных медиков Оренбургской области по вопросам травматологии, токсикологии и скоропостижной смерти. - Оренбург, 1975. - С. 34-38. 10.

Новиков П.И. Экспертная оценка динамики распределения этилового алкоголя в организме при судебно-медицинском исследовании трупа / П.И. Новиков // Судебно-медицинская экспертиза. - № 3. - М., 1963. - С. 13-17. 11.

Нужный В.П. Алкогольная смертность и токсичность алкогольных напитков / В.П. Нужный, С.А. Савчук // Партнеры и конкуренты. Лабротариум. - № 5-7. - М., 2005. - С. 44-47. 12.

Томилин В.В. О смертельных отравлениях этиловым алкоголем и его суррогатами в различных субъектах Российской Федерации / В.В. Томилин, Е.М. Саломатин, Г.Н. Назаров, А.И. Шаев // Судебно-медицинская экспертиза. - № 6. - Т. 42. - 1999. - С. 3-7. 13.

Хамович О.В. Судебно-медицинская оценка патоморфологических изменений миокарда в различные стадии алкогольной интоксикации / О.В. Хамович // Автореф. ... дис. канд. мед. наук. - Барнаул, 2004. - 22 с.

<< | >>
Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Кучина Е.В. СОСТОЯНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТРАВЛЕНИЙ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ (обзор):

  1. Солодун Ю.В. Пискарева Т.А. Судебно-медицинские экспертизы при расследовании случаев отравлений суррогатами алкоголя. ( ст.238 УК РФ)
  2. К ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧЕЙ И СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ДЕФЕКТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
  3. Современное состояние судебно-медицинской экспертизы по поводу дефектов медицинской помощи.
  4. Кучина Е.В. СОСТОЯНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТРАВЛЕНИЙ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ (обзор)
  5. Хохлов В.В. К ВОПРОСУ О ПЕРЕСМОТРЕ «МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ДОПУСКАЕМЫХ ПРИ ЭТОМ ОШИБКАХ»
  6. Мазурова Е.А., Сафрай А.Е. ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА МАТЕРИАЛЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ АУТОПСИЙ
  7. Николаева О.В., Дмитриева О.А. НЕОБХОДИМОСТЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТАНОЛОМ
  8. Быховская О.А., Матвеева Л.Г., Исаков В.Д., Попов В.Л., Скрижиинский С.Ф., Лобан И.Е., Можаев С.В., Рябуха Н.П. ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ПОЛНОЦЕННОЙ И ОБЪЕКТИВНОЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
  9. Десова Е.Н. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ, КАК ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
  10. Десова Е.Н . ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ, КАК ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
  11. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ, ПРИЧИНЕННЫХ НОГОЙ, ОБУТОЙ В ПЛОТНУЮ ОБУВЬ С РЕЗИНОВОЙ ПОДОШВОЙ НА ОДЕЖДЕ И КОЖНЫХ ПОКРОВАХ ЧЕЛОВЕКА
  12. АЛГОРИТМ СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОИ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ АЛКОГОЛЬНОЙ И НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЯХ
  13. Быховская О.А., Десова Е.Н. ДЕФЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА ПО МАТЕРИАЛАМ КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ СПББСМЭ
  14. Хохлов В.В. К ВОПРОСУ О ПЕРЕСМОТРЕ «МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ДОПУСКАЕМЫХ ПРИ ЭТОМ ОШИБКАХ»
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -