<<
>>

Миллер В.В., Солодун Ю.В., Махоткина О.М. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ У НАРКОМАНОВ

Иркутск

В судебно-медицинской практике, вопрос о причине смерти у лиц умерших от тупой травмы с повреждением костей скелета, изучен достаточно глубоко и подробно. Однако в случаях, когда имеет место несколько возможных вариантов конкурирующих причин смерти, возникают трудности с постановкой судебно-медицинского диагноза, особенно, при получении травмы, не фоне наркотического опьянения при внутривенном употреблении наркотиков.

Известно, что при наркотическом опьянении картина травматического шока либо отсутствует, либо нивелирована, что затрудняет диагностику повреждений, создает предпосылки к возникновению ошибок в тактике лечения. При этом, помимо постановки конкурирующих диагнозов - травматического, или геморрагического шока, ушиба внутренних органов, кровопотери, на повестку дня может выходить диагноз - отравление наркотиками (при их передозировке).

Проанализирован случаи наступления смерти непосредственно вслед за получением травматических повреждений, либо в короткий период нахождения в стационаре, при производстве аутопсии у которых была установлена тупая травма костей скелета (закрытые переломы), не сопровождавшаяся массивными повреждениями внутренних органов и значительной кровопотерей. При этом в ходе судебно-медицинских исследований было установлено, что часть пострадавших являлась внутривенными потребителями наркотиков, в биологических жидкостях которых, при проведении судебно-химического исследования, было обнаружено наличие большого количество алкалоидов наркотических веществ.

В таких случаях постановка диагноза, когда незначительная механическая травма не сопровождалась шоком, кровотечением, тем не менее, приводила к летальному исходу, нами было установлено, что одним из демонстративных морфологических проявлений у наркоманов являлась жировая эмболия в сосуды легкого, причем в отдельных случаях степень проявлений эмболии была выражена (при окраске Суданом 3 - от 10 до 30 эмболов в поле зрения).

Приведем пример наиболее характерной, по нашему мнению, иллюстрации жировой эмболии у наркомана, доставлено с места ДТП и сбитого а/м «Волга», которым была получена тупая травма таза с повреждением левых лонной и седалищной костей, с кровоизлиянием в подлежащие ткани, ушиблено- рваная рана теменной области. Больной был доставлен в стационар в состоянии комы. При объективном исследовании на коже локтевых сгибов выявлены следы старых и свежих инъекций. Сознание при поступлении спутано, контакт затруднен. Однако, в приемном покое, после внутривенного введения раствора кордиамина 6,0 - больной сел на каталке, назвал имя, фамилию, адрес, возраст, где находится, был осмотрен специалистами, взяты клинические, биохимические анализы крови на алкоголь. Выставлен диагноз: «Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева с удовлетворительным стоянием отломков, ушибленная рана головы». Движения в тазобедренном суставе в полном объеме, активные движения в конечностях сохранены, кровоснабжение, иннервация не нарушены. Проведена ПХО раны головы. Больному предложено лечение в условиях стационара, с проведением полного объема этиопатогенетического лечения, от которого он категорически отказался (отказ документально подтвержден).

За период нахождения больного в приемном отделении он был осмотрен нейрохирургом, торакальным хирургом, общим хирургом, травматологом (дважды) и терапевтом; проведены инструментальные методы исследования: КТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости, R-логическое исследование органов грудной клетки и костей таза; проведены лабораторные методы исследований. Состояние его оценено как средне тяжелое. Учитывая отказ от госпитализации, в приемном покое осуществлялось динамическое наблюдение, контроль пульса, АД и общего состояния. Дежурный врач, спустя 8 часов после поступления, обнаружил больного в клизменной, без самостоятельного дыхания, пульс на центральных и периферических артериях отсутствовал. Клинический диагноз: «Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева. Жировая эмболия. Возможно повторное отравление опиатами». При проведении секции трупа были установлены следующие повреждения: ушиблено-рваная рана, кровоподтек и множественные ссадины головы, кровоизлияния в прикорневые зоны лёгких, переломы верхней ветви левой лонной кости и ветви левой седалищной кости с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани (с общим объемом около 200 мл), ссадины и кровоподтеки тела. Взятые биологические жидкости и печень от трупа подвергнуты химическому исследованию - обнаружены наркотические вещества - морфин и кодеин (в крови обнаружены морфин в количестве 0,9 мг% и кодеин в количестве 0,1 мг%; в моче - обнаружены морфин в количестве 0,1 мг% и кодеин в количестве 0,1 мг%). При судебно-гистологическом исследовании легких (окраска суданом 3) - в просветах большинства сосудов легкого разного калибра выявлены суданофильные включения (свыше 30-ти капель в одном поле зрения малого увеличения микроскопа, в отдельных полях зрения количество капель подсчету не подлежит). Признаков травматического шока, клинически, при секции трупа и при гистологическом исследовании его органов не установлено. Судебно- медицинский диагноз: «Основной: Закрытая тупая травма таза с повреждением ветвей лонной и седалищной костей. Конкурирующий: Отравление алкалоидами опия (морфин - 0,9 мг%, кодеин - 0,1 мг%). Алкогольное опьянение (0,9% - в крови, 1,5% - в моче). Осложнение основного: Жировая эмболия сосудов легких».

Оценка подобных случаев из судебно-медицинской практики, в том числе и с меньшим объемом повреждений, наглядно свидетельствует о том, что у пострадавших с наркотическим опьянением и небольшим объемом повреждений, зачастую ограничивающимся кровоподтеками, без обширных повреждений подкожно-жировой клетчатки, при гистологическом исследовании легких выявляется наличие значительного количества суданофильных включений в сосудах, указывающих на обширную жировую эмболию.

Можно полагать, что имеется определенная зависимость между степенью выраженности жировой эмболии у пострадавших с «незначительными» механическими повреждениями и наличием в их крови наркотических веществ. Причем, большей степени эмболизации, по нашим данным, подвергаются лица, употребляющие кустарно изготавливаемые наркотические вещества, в приготовлении которых используют растворители жиров, например приготавливаемая из опия-сырца «ханка». При этом выраженность изменений физико-химических свойств транспортной функции жиров плазмы, вероятнее всего, обусловлена нарушением эмульсионной стабильности жиров, за счет действия растворителей. Помимо этого можно выделить особенности в проявлениях легочной патологии внутривенных наркоманов, когда в легких выявляются морфологические признаки венозного «шунта», обусловленные хронической наркотической интоксикацией.

Таким образом, можно выделить несколько факторов, которые влияют на соотношение объема травмы к характеру и степени эмболизации сосудов легких: -

образования мелкоэмульгированного костного жира при повреждениях костного мозга при «незначительных» повреждениях костей скелета; -

эмболия в сосуды легкого, вызванная нарушением эмульсионной способности жиров плазмы за счет приема наркотических веществ, в состав которых входят растворители; -

наличие условий распространения жировой эмболии в легких, связанной с венозной гипертензией.

Учитывая выше изложенное, мы полагаем, что при проведении секции трупов лиц с «незначительными» механическими повреждениями, в анамнезе которых имеет место употребление наркотических веществ, следует проводить более расширенное гистологическое исследование с обязательным гистологическим определением степени эмболизации сосудов легких, с последующим, возможным, использованием данного диагностического критерия при разрешении вопроса о непосредственной причине смерти, у лиц молодого возраста, с небольшим объемом механических повреждений и наличием наркотических веществ в тканях. Одновременно выявление жировой эмболии может быть дополнительным подтверждением внутривенного потребления кустарно изготовленных наркотических веществ.

Список литературы: 1.

Габададзе Г. Д. Биохимические методы исследования наличия наркотиков. 2.

Богомолов А.В. Судебно-медицинская экспертиза острой и хронической алкогольной интоксикации. Дис. ... д.м.н.

<< | >>
Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Миллер В.В., Солодун Ю.В., Махоткина О.М. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ У НАРКОМАНОВ:

  1. Иностранные судебные споры
  2. III. Монографии, учебники, учебные пособия
  3. § 3. КАТЕГОРИЗАЦИЯ И РЕЦИДИВ ПРЕСТУПЛЕНИЙ И ОБРАТНАЯ СИЛА УГОЛОВНОГО ЗАКОНА
  4. 2.1. Методологические принципы психологического исследования криминогенной сущности личности преступника
  5. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1.
  6. 3. Создание систем антитерроризма и деятельность спецподразделений.
  7. Правовое регулирование порнографии в США
  8. Солодун Ю.В. Пискарева Т.А. Судебно-медицинские экспертизы при расследовании случаев отравлений суррогатами алкоголя. ( ст.238 УК РФ)
  9. Коротко об авторах
  10. Миллер В.В., Солодун Ю.В., Махоткина О.М. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ У НАРКОМАНОВ
  11. Солодун Ю.В., Каревская Е.В ПРОБЛЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ СУДЕБНЫХ ЭКСПЕРТИЗ ПРИ ИДЕНТИФИКАЦИИ НЕОПОЗНАННЫХ ТРУПОВ
  12. II. МОНОГРАФИИ, УЧЕБНИКИ, УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ.
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -