КРИТЕРИИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ КРОВОИЗЛИЯНИЙ

Наиболее частой разновидностью повреждений, встречающихся в судебно-медицинской практике, являются травматические кровоизлияния. Несмотря на многолетнюю разработку, определить их давность при помощи микроморфологических методик возможно лишь приблизительно из-за большого количества противоречий в данных о количестве воспалительных элементов в определенное время с момента возникновения кровоизлияния.

Однако, количество элементов воспаления в любой момент воспалительного процесса значительно варьирует, что обусловлено, как известно, площадью и выбором участка измерения (относительно кровоизлияния и стенки кровеносного сосуда), расстоянием от сердца, количеством сосудов микроциркуляторного русла на единицу площади, особенностями лимфооттока, объемом циркулирующей крови, количеством гемоглобина, состоянием гепато- лиенальной системы, возрастом (определяющими скорость обменных процессов, в том числе обновления клетками воспаления) и от ряда и от внешних факторов - способа лечения, например первичной обработки ран, а также от температуры, атмосферного давления, физической нагрузки и других (табл.

Таблица 1 Факторы, определяющие вариабельность количества элементов воспаления на любом из этапов воспалительного процесса Факторы, определяющие вариабельность количества элементов воспаления Причины вариабельности - площадь -

выбор участка измерения (относительно кровоизлияния и стенки кровеносного сосуда) Методологические - расстояние от сердца -

количество сосудов на единицу площади -

особенности лимфооттока -

объем циркулирующей крови -

количество гемоглобина -

состояние гепато-лиенальной системы -

возраст -

внешние причины Определяют скорость обменных процессов, в том числе обновления клетками воспаления

Целью настоящей работы явилось определение количества «элементов воспаления» на единице площади гистологического среза и некоторых морфологических признаков воспаления, позволяющих представить совокупность основных микроморфологических критериев как алгоритм определения давности травматического кровоизлияния в мягких оболочках коры головного мозга.

Исследовали гистологические срезы коры головного мозга 40 условно здоровых людей возраста первой зрелости (21-36 лет), умерших зимой через 0,5-1 час, 1-6, 6-12, 12-24 часа, 1-2, 2-3, 3-5 и 5-7 суток вследствие черепно-мозговой травмы. В каждый период учитывали по 5 человек. Количество сегментоядерных лейкоцитов при адгезии со стенкой сосудов микроцируляторного русла, а также количество лейкоцитов, инфильтрирующих стенку сосудов подсчитывали на 100 мкм площади 10 секторов стенки сосудов в маргинальной области кровоизлияния. Макрофаги и фибробласты подсчитывали на площади 300 мкм .

Через 30-60 мин. в маргинальной части субарахноидального кровоизлияния вблизи оболочки сосудов и даже снаружи их стенки определялось 4-12 сегментоядерных лейкоцитов (в 10 измерениях на площади 100 мкм ), рис.

Через 1-6 часов их количество увеличилось до 19-37, определялась инфильтрация оболочек сосудов 2-8 лейкоцитами. Через 6-12 часов количество лейкоцитов с признаками адгезии уменьшилась до 7-18, а количество инфильтрирующих лейкоцитов, наоборот, увеличилось до 25-37. Через 12-24 часа лейкоциты с признаками адгезии не определялись, а количество инфильтрирующих лейкоцитов снизилось до 11-26.

Через 1-2 суток количество инфильтрирующих лейкоцитов было минимальным (2-9), уже определялось 5-15 макрофагов, в том числе нагруженных гемосидерином и 4-8 фибробластов (вблизи наружной оболочки сосудов в 10 измерениях на площади 300 мкм ). Через 2 - 3 суток темп увеличения фибробластов превысил прирост макрофагов, а с 3 до 7 суток многочисленные фибробласты уже определялись в разрастаниях «грануляционной ткани». Количество макро- и гемосидерофагов продолжало медленно увеличиваться.

Гистологические критерии давности субарахноидальных кровоизлияний суммированы в табл. 2. Гистологические критерии давности субарахноидальных кровоизлияний Срок дав-нос- ти Количество лейкоцитов*, адгезирующих со стенкой сосудов Количество лейкоцитов*, инфильтрирующих стенку сосудов Количество макрофагов** Количество фибро- блас-тов** Другие признаки 30-60 мин. 6-12 - - - Отдельные и немногочисленные сегментоядерные лейкоциты по границе с прилежащими тканями 1 - 6 часов 19-37 2 - 8 - - Инфильтрация поверхности прилежащих тканей отдельными и немногочисленными сегментоядерными лейкоцитами; желто-оранжевый тонковолокнистый фибрин*** 6 - 12 часов 7-18 25 - 37 - - Инфильтрация прилежащих тканей немногочисленными сегментоядерными лейкоцитами и детритом их ядер; оранжево- красный тонковолокнистый фибрин*** 12-24 часа - 11 - 26 - - Инфильтрация прилежащих тканей единичными сегментоядерными лейкоцитами и детритом их ядер; красно-фиолетовый тонковолокнистый фибрин*** 1 - 2 суток - 2 - 9 5-15 4-8 Фиолетовый широкопетлистый фибрин***;гемосидерин в цитоплазме некоторых макрофагов; «почки» регенерации эндотелиоцитов отдельных сосудов 2 - 3 суток 12-22 17-25 Голубоватый широкопетлистый фибрин*** с признаками начала организации 3 - 5 суток 20-37 63-85 Серо-голубой широкопетлистый фибрин*** с признаками организации 5 - 7 суток 20-41 74-100 Образование островков «грануляционной ткани»

Обозначено: * - в 10 измерениях на площади 100 мкм ;

** - в 10 измерения на площади 300 мкм2; *** - при окрашивании оранжевым-красным-голубым по Зербино.

Таким образом, давность травматического субарахноидального кровоизлияния сроком до 7 суток (при условии относительной нормы) мы предлагаем определить по количеству клеток воспаления в 10 измерениях сосудов микроциркуляторного русла и прилежащих к ним участков мягких оболочек площадью 100 и 300 мкм в маргинальной части кровоизлияния, а также по степени зрелости масс фибрина (при окрашивании по Зербино) и развитию элементов «грануляционной ткани».

Список литературы: 1.

Беликов В.К., Мазуренко М.Д. Методическое письмо «Судебно-медицинская диагностика прижизненности и давности механических повреждений. - Л., 1990. - 21с. 2.

Белянин В.Л. Морфодинамика воспалительного процесса (методическое пособие для врачей). - СПб.: МАПО, 1986. - 17с. 3.

Гаибов А.Г. Ворфологические изменения в ране ранних сроков как показатель времени ее возникновения. // Труды Ленинградского научного общества патологоанатомов. 1973, вып. XIV. - Л.: Медицина. - С. 193-197. 4.

Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы в судебной медицине. - М.: Медицина, 1980. - 304 с. 5.

Пересыпкина Л.С. Вопросы судебно-гистологической диагностики прижизненности и давности травматических повреждений / Материалы научно- практической конференции ГУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Минздрава РС (Якутия). - Якутск, 2003. - С. 36-40. 6.

Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. -М.: «Наука», 1981. - 312 с.