Караваев В.М. ВЛИЯНИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ НА ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ

Повреждения позвоночника у детей при смертельной травме встречаются, по данным разных авторов, с частотой от 4% до 16,9% [1,2,4]. Проведено изучение особенностей повреждения позвоночника у детей при наиболее часто встречающихся вариантах травмы.

Таблица 1

Распределение исследованного материала и частота случаев повреждения позвоночника Вариант травмы Дети Взрослые Количество наблюдений Повреждения позвоночника Количество наблюдений Повреждения позвоночника абс. % абс. % Падение с высоты 134 34 25 82 39 48 Удар автомобилем 82 21 26 70 27 39 Переезд автомобилем 30 14 47 32 18 56 Травма в салоне автомобиля 25 4 16 43 8 19

Приведённые данные свидетельствуют, что повреждения позвоночника у детей встречаются реже, чем у взрослых, при всех рассматриваемых вариантах травмы. В случаях падения с высоты и удара автомобилем различия достоверны (pp<0,001, p(p<0,05, соответственно). Полученные на нашем материале показатели оказались выше имеющихся в литературе данных [1,2,4].

В обеих группах наиболее часто повреждения позвоночника наблюдали при переезде колесом (колёсами) автомобиля. У детей при этом варианте травмы повреждения встречались чаще, чем при падении с высоты (pp<0,02), ударе автомобилем (рф<0,02) и травме в его салоне (рф<0,01).

Данные о частоте повреждений позвоночника представлены в табл. 2.

Таблица 2

Частота отдельных повреждений позвоночника у детей и взрослых (% к количеству случаев с повреждением позвоночника) Дети Взрослые Признак Ва риант травмы: Ва риант травмы: падение удар переезд падение удар переезд с автомо автомо- с автомо- автомо высоты билем билем высоты билем билем Повреждение шейного 35 76 43 13 56 33 отдела Повреждение грудного 71 19 57 80 41 89 отдела Повреждение поясничного 35 10 14 46 7 22 отдела Случаи разрывов 38 86 50 39 67 50 позвоночника Случаи переломов 74 33 71 97 70 89 позвонков

При падении с высоты у детей повреждения грудного отдела позвоночника наблюдали чаще, чем травму шейного (рф<0,001) и поясничного (рф<0,001) отдела. Аналогичная картина отмечена и при переезде автомобилем, различия в частоте случаев повреждений грудного и поясничного отдела достоверны (рф<0,001). При ударе же автомобилем у детей чаще (рф<0,001) отмечали повреждения шейного отдела позвоночника. В случаях травмы в салоне автомобиля у детей (4 случая повреждения позвоночника) все повреждения локализовались в шейном отделе (рф<0,001). В контрольной группе при травме в салоне повреждения шейного отдела позвоночника отмечены в 34%, грудного в 70%, поясничного в 28% случаев повреждения позвоночника.

Примечательно, что при всех рассматриваемых вариантах травмы повреждения шейного отдела позвоночника у детей встречались чаще, чем у взрослых; различия в случаях падении с высоты значимы (рф<0,01).

Разрывы позвоночника у детей наиболее часто встречались при ударе автомобилем. При этих вариантах травмы количество случаев с разрывом позвоночника превосходило количество случаев с переломами позвонков (p9<0,001). В случаях падения с высоты и переезда колесом автомобиля количество разрывов позвоночника было меньше и совпадало с показателями контрольной группы.

Повреждения позвоночника с переломами позвонков у детей чаще отмечали при падении с высоты и переезде колесом автомобиля.

Данные о распределении по локализации и количеству разрывов позвоночника и переломов позвонков представлены в табл. 3.

У детей при всех рассматриваемых вариантах травмы основное количество разрывов позвоночника локализовалось в шейном его отделе, особенно существенны (p9<0,001) различия в случаях удара автомобилем. При травме в салоне автомобиля повреждения позвоночника у детей отмечены в 4 случаях и во всех этих случаях повреждения позвоночника были представлены разрывами шейного отдела. В контрольной группе, за исключением случаев удара автомобилем, преобладали разрывы грудного отдела позвоночника. При травме в салоне у взрослых из 8 разрывов 3 локализовались в шейном отделе, 5 - в грудном отделе позвоночника.

Таблица 3

Распределение разрывов позвоночника и переломов позвонков (%) Признак Дети Взрослые Ва риант травмы: Ва риант травмы: падение с

высоты удар автомобилем переезд автомобилем падение с

высоты удар автомобилем переезд автомобилем Разрывы шейного отдела 45 78 56 6 63 15 Разрывы грудного отдела 35 17 44 88 37 85 Разрывы поясничного отдела 20 6 0 6 0 0 Переломы шейных позвонков 10 46 13 4 23 7 Переломы грудных позвонков 63 31 68 64 61 83 Переломы поясничных позвонков 27 23 18 31 16 11

В группе детей при падении с высоты и переезде автомобилем большая часть переломов пришлось на грудные позвонки (p9<0,001, p9<0,001).

Таким образом, повреждения позвоночника у детей при смертельной травме не являются редкостью, чаще всего травма позвоночника отмечается при переезде автомобилем. При ударе автомобилем и травме в его салоне у детей основное количество повреждений приходится на шейный отдел позвоночника, при этих же вариантах травмы у детей разрывы позвоночника преобладают над переломами позвонков.

Список литературы: 6.

Андрейкин А.Б. Особенности повреждений грудного отдела позвоночника у детей при изгибе кпереди // Судебно-медицинская экспертиза. - 1989. - № 4. - С. 22-25. 7.

Кузнецов Л.В., Кокарев П.Д. Структура смертельного детского травматизма за 1980-1984 г.г. в г. Москве //Материалы второго Всероссийского съезда судебных медиков. - М., Иркутск, 1987. - С. 152-156. 8.

Тюлюпа В.Г., Дударева А.П., Климов А.А., Рязанцева М.О. Особенности клиники и диагностики компрессионных переломов позвоночника у детей // Актуальные вопросы медицины. - Барнаул, 1997. - С. 53-56. 9.

Хохлов В.В. Закрытая травма груди у детей с летальным исходом // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1985. - С. 43-46. 10.

Юхнова О.М. Механизм образования травм, локализация и виды повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1985. - № 3. - С. 39-42.