Яскина Н.В. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА ЖИВО- И МЕРТВОРОЖДЕННОСТИ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА ИЗМЕРЕНИЯ ТКАНЕВОГО ДАВЛЕНИЯ

В настоящее время одним из важнейших вопросов при судебно- медицинском исследовании является определение живорожденности или мертворожденности младенцев. Основными способами, позволяющими определить степень аэрированности легочной ткани, до сих пор остаются: легочная проба (В.М.Смольянинов, 1975) и гистологические методы исследования.

В связи с вышеизложенным, нами был предложен метод установления живо- и мертворожденности детей с помощью измерения внутритканевого давления. Данный метод широко применяется во всем мире и получил большое распространение в клинической практике (Н.С.Горбунов, 2002; Н.И.Кирпичев и др., 2005; Bennet C., 1996 и др.). Суть метода сводится к тому, что происходит преодоление порога сопротивления тканевых структур нагнетанию в них жидкости с помощью специального прибора. При этом выявляются изменения напряженно-деформированных состояний структур органа при той или иной патологии.

В нашем случае данные изменения регистрировались путем измерения внутрилегочного давления (ВЛД) по всем поверхностям легких на двух глубинах погружения иглы (2 - 3 и 5 мм) в стандартных точках измерения. Общее количество точек в органе составило - 26.

Материалом исследования послужили легкие трупов младенцев. Из них мертворожденных - 18 (обоих полов), живорожденных - 21 (обоих полов). Исследования проводились на 1 и 2 сутки после наступления смерти.

Полученные результаты измерения ВЛД обрабатывались с помощью метода вариационной статистики (непараметрический метод исследования).

Выявленные данные при исследовании позволили проследить следующие особенности и закономерности изменений биомеханических свойств легких. Так, в группе мертворожденных детей по всем поверхностям легких показатели ВЛД колеблются от 16 до 19 мм водн. ст.

В группе живорожденных младенцев наблюдается иная картина. Так, величины внутриорганного давления составляют от 22 до 25 мм водн. ст. (табл.

1). Наибольшие их значения установлены по задней части реберной и диафрагмальной поверхностям. Таким образом, при живорождении происходят большие изменения напряженно-деформированных состояний структур легких, чем при мертворождении. Это очевидно связано с расправлением респираторного отдела легких при первом вдохе и увеличении поверхностно-активного натяжения в органе. Однако наибольший интерес представляют данные, полученные при объединении результатов измерения ВЛД в области верхушки и основания органа.

Таблица 1

Величины ВЛД у живорожденных и мертворожденных детей (в мм водн. ст.) Параметры Легкие правое легкое левое легкое Глубина измерения 2-3 мм 5 мм 2-3 мм 5 мм Части вер осно верхушк осно вер осно вер осно лёгкого хушка вание а вание хушка вание хушка вание ВЛД 24 24,5 24 24,5 24,5 25 24 25 живорожден (23-26) (22-26) (23-27) (23-27) (21-27) (23-27) (21-26) (23-27) ных ВЛД 19 19 17 19 19 20 19 20 мертворожде (18-21) (17-21,5) (15,5-20) (17,5-20) (17,5-23) (18-23,5) (17-21) (18-23,5) нных Уровень достоверност и (р) 0,03 0,02 0,004 0,02 0,02 0,009 0,02 0,008

Как видно из табл. 1, в области верхушки и основания легких в группе живорожденных детей величины ВЛД достоверно выше, чем в группе мертворожденных и составляют 24-25 мм водн.

В связи с вышеизложенным, можно свидетельствовать о том, что при рождении, когда ребенок делает первый вдох, происходит расправление большинства структур бронхиального и альвеолярного дерева, в связи с чем происходит изменение напряженно-деформированных состояний структур легких, причем в области верхушек данные изменения идут интенсивнее, чем в районе основания органа.

Таким образом, если величина ВЛД составляет 24 и более мм водн. ст. в области верхушки или основания легкого, можно свидетельствовать о том, что младенец был живорожденным. Разработанный нами способ измерения ВЛД может быть адекватным методом экспресс-диагностики живо- и мертворожденности при судебно-медицинском исследовании младенцев. 1. Горбунов Н.С. Тканевое давление в мужских половых железах./ Н.С. Горбунов, И.А. Зализняк, П.В. Одинцов.// Морфология. - 2002. - № 2-3. - С. 41. 2.

Кирпичев С.В., Киргизов И.В., Горбунов Н.С. и др. Органная зависимость внутрикостного давления. // Сборник научных трудов. Актуальные проблемы морфологии. - Красноярск, 2005. - С. 112. 3.

Смольянинов В.М. Судебная медицина: учебник. - М., 1975. - С. 153-156. 4.

Bennet C., Plum F. Textbook of Medicine. - Washington, 1996.