Ильинская Е.Г., Исаев Ю.С., Проскурин В.Н. ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СМЕРТЕЛЬНОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ПРИ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ПРИЧИНЕННОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

Иркутск

Установление характера повреждений и тяжести причиненного вреда здоровью согласно ст. 196 УПК РФ относится к обязательным видам судебной экспертизы и осуществляется при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Регламентирующими документами для судебно-медицинских экспертов при проведении экспертизы являются статьи УК РФ, УПК РФ, Федеральный закон № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» от 31.05.2001 г., Постановления правительства РФ от 17.08.07 г.

№ 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», а также Приказ № 1208 от 11.12.1978 г. МЗ СССР о введении в экспертную практику «Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений». Однако, используемые на сегодняшний день судебно-медицинскими экспертами критерии, перечисленные в Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений (Приказ МЗ СССР №1208), не полностью соответствуют статьям УК РФ и УПК РФ.

При этом особого внимания, по нашему мнению, в аспекте повышения уровня объективности экспертных выводов, заслуживает оперативная разработка официальных рекомендательных указаний по установлению степени причиненного вреда здоровью в случаях термической травмы.

Проблема термической травмы остается актуальной в течение многих десятилетий. В современных условиях интенсивной индустриализации, все более возрастающего использования на производстве и в быту источников тепловой энергии отмечается тенденция к увеличению частоты ожогов. Важен и тот факт, что ожоги служат непременным компонентом массовых комбинированных поражений населения при возникновении природных и техногенных катастроф. Ожоги - частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс.

больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы [2]. Общая летальность при ожогах, особенно глубоких, в несколько раз превышает таковую при механических травмах. Так, при площади глубокого поражения свыше 40% поверхности тела она превышает 50% даже в специализированных ожоговых центрах, не говоря уже о всех остальных лечебных учреждениях. Ежегодно только в лечебных учреждениях России от ожогов погибает до 5 тысяч пострадавших, а на местах происшествий от воздействия пламени и дыма - еще более 12,5 тыс. человек. Наиболее частыми причинами гибели пациентов являются сепсис, пневмония, ожоговый шок, эндотоксемия и вызываемые ими полиорганная недостаточность, а также системная воспалительная реакция. В последние два года частота ожогов вновь начала нарастать, средний же уровень летальности по всем стационарам России остается достаточно высоким (до 10 и более %) [1]. В среднем один их трех смертных случаев среди обожженных является прямым следствием повреждения дыхательных путей [3]. При этом поражение органов дыхания по влиянию на состояние пострадавшего расценивают в клинике эквивалентно увеличению площади глубокого ожога на 10-15% поверхности тела. Ингаляционная травма является одной из наиболее сложных патологий у обожженных. Частота ее постоянно увеличивается, и, по данным НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, в настоящее время ее доля в структуре ожогового травматизма достигает 20% [4]. Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние 10-15 лет в изучении этой патологии, летальность остается высокой и достигает 20-80% [5, 6].

Вопросы холодовой травмы также всегда были актуальными для России, поскольку в силу своего географического положения наша страна охватывает обширные регионы с традиционно низкой зимней температурой - Урал, Сибирь, Дальний Восток, Крайний Север. Холодовые же поражения в структуре всех термических травм занимают важное место в связи со сложностью лечения, с длительной утратой трудоспособности и высоким уровнем инвалидизации пострадавших, к прежнему труду возвращаются не более 60%.

Только в ожоговом центре Иркутской городской клинической больницы № 3 за период 2003-2007 гг.

количество больных находившихся на стационарном лечении по поводу термической травмы составило 3262 человека. Их них 2564 больных (что составляет 78,60%) лечились по поводу полученных ожогов, 29 (0,89%) - по поводу перегревания, 586 (17,96%) имели отморожения, 83 (2,55%) - переохлаждение. Распределение по полу не смертельной термической травмы по г. Иркутску за 5 лет (2003-2007 гг.) составило: 69,62% мужчины и 30,38% женщины.

Термическая травма требует особого научно-методологического подхода при определении степени тяжести причиненного вреда здоровью и является нередким видом судебно-медицинского исследования. Согласно статистическим данным Иркутского ОБСМЭ, количество экспертиз, выполненных по определению причиненного вреда здоровью в связи с действием крайних температур у живых лиц за последние 5 лет (с 2003 по 2007 гг.) составило в среднем около 1,0% от общего количества выполненных экспертиз. Количество исследованных в Иркутском ОБСМЭ трупов, умерших в результате воздействий крайних температур в 2003 году составило 307, в 2004 г. - 355, 2005 г. - 350, в 2006 г. - 220, в 2007 году - 119, всего за 5 лет - 1351.

Исходя из вышеизложенного, считаем обоснованным и вполне логичным в новые «Правила оценки причиненного вреда здоровью» внести следующие позиции:

1. В раздел тяжких телесных повреждений по признаку опасности для жизни внести следующие положения (табл. 1): 1.1.

Термические ожоги 3-4 степени с площадью поражения превышающей 10% поверхности тела, ожоги 3 степени более 15% поверхности тела, ожоги 2 степени свыше 20% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели. 1.2.

Отморожения 3-4 степени с площадью поражения превышающей 10% поверхности тела, отморожения 3 степени более 15% поверхности тела, отморожения 2 степени свыше 20% поверхности тела.

Таблица 1

Стойкая утрата общей трудоспособности при термической травме Доля стойкой Характер изменений утраты общей

трудоспособности (%) 4.1.

Последствия ожоговой или холодовой болезни в виде нарушений функции различных органов и систем (сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной, трофические изменения конечностей и др.): а) умеренные нарушения 10 б) значительные нарушения 25 в) резкие нарушения 35 4.2. Рубцы в результате ожогов, отморожений, расположенные на лице или переднебоковой поверхности шеи: а) занимающие до 10% указанной поверхности 10 б) занимающие 10-20% 15 в) занимающие 20-30% 25 г) свыше 30% данной поверхности 35 Примечание: при этом обосновывается вывод о неизгладимости повреждения. Условные границы лица: верхняя - край волосистого покрова головы; боковая - задний край основания ушной раковины, задний край ветви нижней челюсти; нижняя - угол и нижний край тела нижней челюсти.

4.3. Наличие на туловище и конечностях рубцов, образовавшихся в результате термической травмы: а) площадью 1-2% 10 б) площадью 3-4% 15 в) площадью 5-10% 25 г) площадью более 10% 35 Примечание: при определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожного аутотрансплантата для замещения дефекта пораженного участка кожи.

1.3. Общее действие высокой и низкой температур (тепловой и солнечный удар, общее переохлаждение), сопровождавшиеся угрожающими для жизни явлениями (нарушениями деятельности центральной нервной, сердечнососудистой и дыхательных систем). 2.

В раздел не опасного для жизни вреда здоровью, являющегося тяжким по последствием, внести следующие положения:

Термическая травма, повлекшая стойкую утрату общей трудоспособности более чем на 1/3.

Потеря какого-либо органа или утрата органом своей функции в результате термической травмы.

Полная утрата профессиональной трудоспособности в результате термической травмы. 3.

При оценке степени причиненного вреда здоровью по признаку длительности расстройства здоровья внести следующие положения:

При длительности расстройства здоровья сроком от 7-21 дня включительно причиняет легкий вред здоровью.

При длительности расстройства здоровья сроком свыше 21 дня - средней тяжести вред здоровью.

При длительности расстройства здоровья сроком свыше 120 дней - тяжкий вред здоровью. 4.

В таблице процентов стойкой утраты общей трудоспособности при травматических изменениях мягких тканей внести следующее (см. табл. 1).

<< | >>

↑

Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Ильинская Е.Г., Исаев Ю.С., Проскурин В.Н. ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СМЕРТЕЛЬНОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ПРИ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ПРИЧИНЕННОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ:

- Криминалистическая методика - Криминалистическая тактика - Криминалистическая техника - Обеспечение следствия - Основы криминалистики - Проблемы криминалистики - Работа с микрообъектами - Судебная медицина - Судебная экспертиза -