<<
>>

Хохлов В.В. К ВОПРОСУ О ПЕРЕСМОТРЕ «МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ДОПУСКАЕМЫХ ПРИ ЭТОМ ОШИБКАХ»

Смоленск

Известно, что тяжесть влияния этанола, особенно у лиц длительно злоупотребляющих алкоголем, зависит не столько от величины алкоголемии, сколько от реакции организма на алкоголь. Поэтому при клинически устанавливаемой одной и той же степени алкогольного опьянения показатели алкоголемии могут колебаться в широких диапазонах.

Данные о концентрации алкоголя в крови не должны рассматриваться в отрыве от остальных разнообразных факторов и обстоятельств.

При определении степени алкогольного опьянения или алкогольной интоксикации, предшествовавшей смерти, судебно-медицинский эксперт, на наш взгляд, руководствуется явно устаревшими Методическими указаниями «О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках» МЗ СССР (1974) согласно которым смерть может наступить при тяжелом отравлении алкоголем, соответствующим концентрации алкоголя в крови не менее 3-5% и рекомендована следующая ориентировочная токсическая оценка различных концентраций алкоголя в крови (табл. 1).

Приведенная оценка применима для фазы резорбции. В фазе элиминации состояние человека принявшего алкоголь, может быть легче или тяжелее указанной выше, поэтому необходимо проводить сравнительную оценку содержания этилового спирта в крови и моче. Кроме того, целесообразно было бы перед первой цифрой поставить знак > (больше).

Таблица 1

Функциональная оценка концентрации алкоголя в крови Содержание алкоголя в

кр°ви, о/оо Функциональная оценка менее 0,3 Отсутствие влияния алкоголя 0,3-0,5 Незначительное влияние алкоголя 0,5-1,5 Легкое опьянение 1,5-2,5 Опьянение средней степени 2,5-3,0 Сильное опьянение 3,0-5,0 Тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть 5,0-6,0 Смертельное отравление

Безусловно, что такая ориентировочная схема по функциональной оценке концентрации алкоголя в крови в практической деятельности судебно- медицинского эксперта необходима, однако нуждается в серьезной доработке с учетом данных научных исследований по изучению объективных критериев, характеризующих индивидуальную толерантность к алкоголю.

Существенное затруднение вызывает тот факт, что в используемых в клинической практике действующей «Инструкции о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» в учреждениях Комитета здравоохранения Москвы (1988) и в приложении № 3 к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 26.06.97 № 340 содержатся несколько иные, по сравнению с упомянутыми Методическими указаниями, критерии определения состояния алкогольного отравления. Так, в соответствии с ними, при содержании алкоголя от 0,2 до 1%о при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения возможно заключение о том, что установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения не выявлены, от 1 до 2% - легкая степень, от 2 до 3% - средняя степень, от 3 до 4% - тяжелая степень, более 4% - алкогольная кома. Подобные «местные» инструкции, по нашему мнению, вносят дополнительную путаницу в интерпретацию результатов количественного определения алкоголя.

Как показывает судебно-медицинская практика, ведущее значение в диагностике острого отравления этиловым алкоголем придается оценке концентрации этилового алкоголя в крови. Средней смертельной концентрацией принято считать от 4% до 5% и выше.

Но эти величины должны оцениваться с большой осторожностью, так как встречались случаи наличия концентрации этилового алкоголя в крови от 5 до 8% у живых лиц, которые при этом совершали активные действия.

В случаях острых отравлений наступление смерти также не всегда коррелирует с максимальной концентрацией этанола в крови. В многочисленных наблюдениях теоретические расчеты, основанные на концентрации этанола в крови, моче или спинномозговой жидкости, показали, что перед смертью, т.е. в фазу резорбции, уровень этанола в крови намного превышал 3-5%, но летальный исход наступал позже, в фазе элиминации этанола.

При наступлении смерти в стадии элиминации концентрация этанола в крови еще при жизни будет снижена, что также затрудняет решение вопроса о степени алкогольного опьянения умершего. В последнем случае от приема спиртных напитков до наступления смерти проходит сравнительно большой промежуток времени (10-20 часов), поэтому к моменту наступления смерти концентрация алкоголя в органах может быть ниже, чем 4-5%.

Токсические и смертельные концентрации алкоголя в крови варьируют в широком диапазоне и зависят от многих факторов, в том числе и от индивидуальной выносливости (толерантности). По данным судебно- медицинских экспертов наименьшая смертельная концентрация алкоголя в крови 3%, а средняя - 4%. Высшей смертельной концентрацией большинство практикующих судебно-медицинских экспертов считают 5-6%, реже 7-10%. Для женщин смертельные концентрации алкоголя в среднем в 1,4 раза ниже, чем для мужчин. В свою очередь для лиц, склонных к чрезмерному употреблению спиртных напитков, смертельные концентрации алкоголя в крови выше указанных значений в среднем на 30-50%.

Так, А.Ф.Фартушным и др. (2002) на основании изучения литературных и архивных данных, а также собственного практического опыта была составлена следующая таблица критериев оценки результатов химического анализа крови на этанол (табл. 2).

Таблица 2

Судебно-медицинская оценка результатов химико-токсикологического исследования крови на алкоголь Содержание этанола, о/оо Функциональная оценка 0,001-0,1 Эндогенный этанол 0,2-0,3 Употребление этанола имело место 0,31-0,5 Незначительное влияние этанола 0,51-1,5 Легкое опьянение 1,51-2,5 Опьянение средней степени 2,51-3,0 Сильное опьянение 3,1-5,0 Тяжелое отравление. Возможна смерть 5,1-7,0 Смертельное отравление нетолерантных к алкоголю людей 7,1-14,6 Смертельное отравление толерантных к алкоголю людей 14,7-15,0 Максимально возможный смертельный уровень более 15,0 Случайное загрязнение этанолом исследуемого образца крови

По нашим данным, верхняя граница концентрации этанола в крови (>14%) у лиц, толерантных к алкоголю, несколько завышена, что может быть объяснено погрешностями при изъятии материала, его хранении и пр.

Как известно, из всех систем организма сильнее всего алкоголь действует на центральную нервную систему, а в упомянутых таблицах отсутствуют данные о соотношении интоксикации с фактической концентрацией алкоголя в крови и клинической картиной. В свете основных современных положений, разработанных наркологами, посвященных освидетельствованию живых лиц, которые в полной мере могут относиться и к экспертизе трупа, одним из основных положений является то, что для установления факта употребления алкоголя и степени алкогольного опьянения решающее значение имеют клинические проявления алкогольной интоксикации. Это обусловлено тем, что

отдельные проявления действия алкоголя не имеют специфического характера, поэтому оценивать состояние опьянения можно только при наличии синдрома, включающего комплекс признаков, указывающих на нарушения деятельности различных систем организма.

Таблица 3

Стадии алкогольной интоксикации (Хохлов В.В., 2003) Концентрация алкоголя в крови,

о/

оо Стадии интоксикации (при соблюдении правил изъятия крови) Клиническая (преимущественно неврологическая симптоматика) < 0,3 отсутствует влияние нет проявлений 0,31-0,5 незначительное влияние алкоголя легкие физиологические нарушения, небольшая эйфория, самоуверенность 0,51-1,5 легкое опьянение повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, ухудшение реакций и остроты зрения, сенсорно-моторной координации, логического мышления, гиперемия лица 1,51-2,5 среднее опьянение эмоциональная лабильность, шатающаяся походка, заплетающаяся речь, сонливость 2,51-3,0 сильное опьянение понижение рефлексов, возможна враждебность и агрессивность, снижение болевой чувствительности вплоть до полной аналгезии, гипотермия, замедление пульса и частоты дыхания, синюшная окраска лица 3,01-5,0 тяжелая алкогольная интоксикация, возможен смертельный исход сон, ступор, нарушение сознания, функции дыхания, алкогольная кома I степени 5,01-7,0 смертельное отравление нетолерантных к алкоголю людей алкогольная кома II степени, летальный исход без оказания медицинской помощи (возможно спасение при экстремальных реанимационных мероприятиях) 7,01-10,0 смертельное отравление толерантных к алкоголю людей алкогольная кома II степени, летальный исход без оказания медицинской помощи (возможно спасение при экстремальных реанимационных мероприятиях) 10,01-12,0 максимально возможный смертельный уровень алкогольная кома III степени, летальный c оказанием медицинской помощи в реанимационном отделении > 12,0 случайное загрязнение этанолом исследуемого образца крови или неправильное его изъятие и хранение

Нужно также иметь в виду, что при употреблении незначительного количества этанола функциональные расстройства появляются не одновременно, интенсивность их различна, причем эти расстройства имеют быстро проходящий характер. Лишь при употреблении достаточно больших доз алкоголя с учетом толерантности организма к алкоголю, возникает более специфический комплекс функциональных нарушений. Поэтому автор (Хохлов В.В., 2003), исходя из своего практического опыта и учитывая мнение наркологов, предложил новую оценку стадий алкогольной интоксикации (табл. 3), которую можно положить за основу при выпуске новых «Рекомендаций», согласованных с наркологами.

Список литературы: 4.

Методические указания о судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках. — М., 1974. 5.

Фартушный А.Ф. и др. К судебно-медицинской оценке результатов химико-токсикологического исследования крови на алкоголь. Журнал СМЭ, № 6. — 2002. 6.

Хохлов В.В. Руководство: Судебная медицина. Издание 2-е (дополненное и переработанное). — Смоленск, 2003. — С. 483-490.

<< | >>
Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Хохлов В.В. К ВОПРОСУ О ПЕРЕСМОТРЕ «МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ДОПУСКАЕМЫХ ПРИ ЭТОМ ОШИБКАХ»:

  1. ВОПРОС 100: Какие трупы подлежат обязательному судебно-медицинскому вскрытию?
  2. ВОПРОС 234: Имеется ли классификация дефектов профессиональной медицинской деятельности?
  3. ВОПРОС 244: Что такое несчастный случай в медицинской практике и несет ли за нее юридическую ответственность врач?
  4. ВОПРОС 247: Каков порядок проверки фактов нарушений норм и правил врачебной деятельности по требованию прокуратуры и какой документ при этом следует оформлять?
  5. ВОПРОС 249: В чем особенность назначения и организации судебно- медицинской экспертизы при подозрении на профессиональное преступление медицинского работника?
  6. ВОПРОС 252: Какие недостатки в профессиональной деятельности медицинских работников могут стать поводом для возбуждения уголовного или гражданского дела?
  7. Хохлов В.В. К ВОПРОСУ О ПЕРЕСМОТРЕ «МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ДОПУСКАЕМЫХ ПРИ ЭТОМ ОШИБКАХ»
  8. Попов В.Л., Скрижинский С.Ф. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ В ОТДЕЛЕ СЛОЖНЫХ ЭКСПЕРТИЗ ЛЕНИНГРАДСКОГО ОБЛАСТНОГО БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
  9. Быховская О.А., Козлов В.А. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ «ВРАЧЕБНЫХ ДЕЛ»
  10. Хохлов В.В. К ВОПРОСУ О ПЕРЕСМОТРЕ «МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ДОПУСКАЕМЫХ ПРИ ЭТОМ ОШИБКАХ»
  11. К ВОПРОСУ О ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -