Горбачева Т.В. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАБОТЫ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СПБ ГУЗ БСМЭ

Санкт-Петербург

Судебно-химическое отделение Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы» является одним из самых крупных и многопрофильных подразделений Бюро.

В состав судебно-химического отделения входят собственно судебно- химическое отделение, спектральная лаборатория и биохимическая лаборатория.

В спектральной лаборатории проводятся экспертные исследования, связанные с применением различных видов спектрального анализа для установления металлов в зоне повреждений, повышенного содержания отдельных металлов в органах, тканях, жидкостях и выделениях человека.

Основной задачей биохимической лаборатории является определение количественного содержания некоторых имеющих судебно-медицинское значение биохимических показателей с целью установления причины смерти.

Объединение вышеперечисленных лабораторий в одно отделение позволяет использовать единую приборную базу судебно-химического отделения для проведения спектральных и биохимических исследований, при необходимости оперативно использовать возможности биохимической лаборатории при проведении судебно-химических исследований на определенные группы токсических веществ, проводить все исследования на «металлические яды» силами спектральной лаборатории.

В настоящее время штат судебно-химического отделения составляет 58 сотрудников, из них 32 врача судебно-медицинского эксперта, 20 лаборантов, 4 санитарки, 2 медрегистратора.

В табл.

Из данных, представленных в табл. 1 видно, что основное количество дел составляют исследования на этиловый спирт, количество которых возросло с 80,24% в 2005 году до 83,65% в 2007 году. За этот период увеличилось количество исследованных объектов, количество которых увеличилось с 19 959 до 23 982., т.е. на 4 023 биообъекта.

Увеличилось и количество исследований с целью определения суррогатов алкоголя и технических жидкостей, но вместе с тем почти в 2 раза снизился процент положительных результатов этого вида исследований: с 29,7% в 2005 году до 14,2% в 2007 году. Это объясняется тем, что для Санкт-Петербурга не характерно массовое употребление различных суррогатов алкоголя и растворителей, как в некоторых других регионах России.

Наиболее сложными и трудоемкими исследованиями, конечно, являются исследования на лекарственные вещества и наркотические средства. Одним из основных показателей качества работы судебно-химического отделения является количество положительных исследований. Так доля положительных исследований при проведении анализов на наличие лекарственных веществ и наркотических средств составила: в 2005 году -23,8%, в 2006 - 26,5%, в 2007 - 28,6%.

Обнаружение токсических веществ в биологическом материале является достаточно сложной аналитической задачей, особенно если недоступна информация о токсиканте. Возможности лаборатории по определению токсических веществ зависят от нескольких факторов: -

распространением определенной группы наркотических средств или психотропных веществ в данном регионе; -

наличием современного аналитического оборудования; -

наличием методической базы, соответствующей целям и задачам лаборатории;

Основные показатели работы судебно-химического отделения СПб ГУЗ БСМЭ в 2005-2007 гг.

Таблица 1 Вид

исследований Год 2005 2006 2007 дел объектов дел объектов дел объектов Этанол 16234 (80,24%) 19959 (56,71%) 17850 (81,35%) 21024 (59,84%) 20204 (83,65%) 23982 (61,22%) Растворители 222 (1.1%) 1268 (3,6%) 292 (1,33%) 1067 (3,04%) 387 (1,60%) 1376 (3,51%) Лекарственные вещества 2326 (11,5%) 8675 (24.65%) 2187 (9,97%) 7293 (20,76%) 1988 (8,23%) 7359 (18,78%) Наркотические средства 1439 (7,11%) 5260 (14,9%) 1604 (7.31%) 5720 (16,28%) 1566 (6,48%) 6404 (16,34%) Пестициды 8

(0,04%) 29 (0,08%) 4

(0,02) 16

(0,045%) — — Кислоты и щелочи 2

(0,01%) 3

(0,008) 2

(0,01) 3

(0,008%) 1

(0,004%) 1

(0,002%) Металлические яды 1

(0,005%) 3

(0,008) 2

(0,01) 8

(0,022%) 3

(0,01%) 14

(0,036%) Прочие 3

(0,01%) 37 (0,09%) Всего 20232 35197 21941 35131 24152 39173 - уровняем квалификации сотрудников лаборатории.

В отделении постоянно проводится работа по совершенствованию алгоритма исследования биотканей на наличие токсических веществ. Принятая в отделении схема исследования включает в себя: 1.

Предварительный метод исследования: -

иммунохроматографическое исследование мочи на основные группы наркотических средств. 2.

Скрининговые методы исследования: -

тонкослойная хроматография; -

диагностическая система «Токси-Лаб»; -

УФ-спектрофотометрия. 3.

Подтверждающие методы: -

высокоэффективная жидкостная хроматография, -

газо-жидкостная хроматография с детектором электронного захвата, газожидкостная хроматография с масс-селективным детектированием.

Высокоэффективная жидкостная хроматография используется не только для подтверждения широкого спектра веществ, но и для их количественного определения. Для подтверждения токсических веществ, имеющих низкие удельные показатели поглощения, в частности, морфина используется метод газо-жидкостной хроматографии с детектором электронного захвата. С целью повышения летучести анализируемых соединений и чувствительности детектора проводится дериватизация проб с помощью трифторуксусного ангидрида.

В отделении выделены группы экспертов по методам анализа: газо- хроматографическая группа, группа хроматомасс-спектрометрии, группа высокоэффективной жидкостной хроматографии. Исследования

предварительными и скрининговыми методами проводят эксперты общей группы. Разделение экспертов по методам исследования имеет несколько положительных сторон: -

повышается квалификация экспертов, специализирующихся на одном методе, -

анализы проводятся серийно, что значительно сокращает их сроки, -

расширяются возможности внедрения новых методик анализа, -

на высокотехнологичном оборудовании работают определенные сотрудники, что также положительно влияет на его техническое состояние, -

исследования проводятся разными методами и разными экспертами, сопоставляются и практически исключаются ложно-положительные и ложно- отрицательные результаты.

Применение на практике вышеприведенной схемы исследования позволяет определять достаточно широкий спектр токсических веществ.

Значительно расширился спектр, определяемых веществ, с внедрением в практику работы отделения в 2007 году метода хромато-масс-спектрометрии. Для пробоподготовки биологических объектов (моча и кровь) используется жидкость- жидкостная экстракция в токси-тубах диагностической системы «Токси-Лаб», затем в зависимости от цели анализа проводится дериватизация проб различными реактивами. Использование хромато-масс-спектрометрии в сочетании с иммунохроматографическим методом для предварительного скрининга мочи и крови позволило значительно увеличить процент положительных исследований (до 46% в январе 2008 года). С применением этого метода впервые стало возможным определять 6-моно-ацетил-морфин и давать заключения о факте приема героина.

Намного увеличилось количество положительных исследований на метадон, кокаин, производные амфетамина. Впервые в практике нашего отделения были определены оксибутират, 1,4-бутандиол и ряд других психотропных веществ. В связи с отсутствием стандартов токсических веществ и их метаболитов в настоящее время метод хромато-масс-спектрометрии является единственным методом позволяющим максимально широкий спектр определяемых веществ.

Дальнейшее развитие судебно-химических исследований должно быть связано с решением следующих задач: -

внедрения в практику работы отделения нового аналитического оборудования; -

применения методик пробоподготовки, позволяющих максимально уменьшить объем проб биотканей и биожидкостей; -

использование данных о фармакокинетике и фармакодинамике токсических веществ для правильного выбора объектов исследования и интерпретации полученных результатов; -

совершенствования организации работы отделения для сокращения сроков проведения анализов.

Одним из самых важных вопросов судебной химии в настоящее время является вопрос количественного определения обнаруженных веществ. Определение концентрации ядов в крови является основным условием в установлении причины смерти от отравления.

Отсутствие стандартов токсических веществ и их метаболитов не позволяет использовать имеющиеся методики количественных определений, и, соответственно, интерпретировать результаты анализов с установлением терапевтической, летальной или токсической концентраций.

Решение стоящих перед судебно-химической экспертизой задач позволит не только значительно улучшить диагностику смертельных отравлений, но и позволит получать наиболее достоверную картину злоупотребления наркотическими, психотропными и другими токсическими веществами.