Бойко А.В. СМЕРТЕЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ЗА 2001-2005 гг. ПО ДАННЫМ СПб ГУЗ БСМЭ, ИХ АНАЛИЗ И ДИАГНОСТИКА

Санкт-Петербург

В общей структуре смертельных отравлений, случаи отравления наркотическими веществам занимают одно из ведущих мест. Злоупотребление наркотиками в России это не только проблема медицинского и социального характера, но и государственной безопасности.

Актуальность данного исследования обусловлена постоянно растущими показателями смертельных отравлений наркотиками в Санкт-Петербурге, отсутствуем информации о факторах и структуре, способствующих их росту, кроме того, изменился спектр потребляемых наркотических веществ.

Целью исследования было изучение структуры смертельных отравлений наркотическими веществами в Санкт-Петербурге в 2001-2005 годах и методов диагностики в условиях БСМЭ.

Проанализировано 731 случаев смертельных отравлений по данным архива СПб ГУЗ БСМЭ (87 - в 2001 г., 72 - в 2002 г., 119 - в 2003 г., 192 - в 2004 г., 261 - в 2005 г.).

Анализ распределения смертельных отравлений в зависимости от отравляющего вещества показал, что в 2001-2003 годах первое место занимали неизвестные вещества (63,2% в 2001 году, 51,4% в 2002 году и 48,7% в 2003 году), второе - морфин (18,4%, 30,5% и 29,4%, соответственно), третье - опиаты (16% в 2001 году, 13,9% в 2002 году, 13,4% в 2003 году). В 2004-2005 годах первое место занял морфин (в 2004 году - 54,2%, в 2005 году - 54%), на втором месте неизвестные вещества (34,4% в 2004 году и 32,6% в 2005 году), на третьем, также как и в предыдущие годы - опиаты (6,2% и 4,9%, соответственно).

Большую часть среди погибших составили мужчины в возрасте от 21 до 30 лет (в 2001 году - 87,4%, в 2002 году - 80,6%, в 2003 году - 80,7%, в 2004 году -

90,2%, в 2005 году - 88,1%).

12,6%, в 2002 году - 19,4%, в 2003 году - 19,3%, в 2004 году - 9,8%, в 2005 году -

11,9%), также в возрасте 21-30 лет.

По сезонам года наибольшее количество смертей в 2001 году приходилось на зиму (39%) и весну (31%), в 2002 году на весну (25%) и осень (41,7%), в 2003 году на весну (25,2%) и осень (29,4%), в 2004 году на осень (31,8%) и лето (26,6%), в 2005 году на зиму (25,7%) и осень (31,8%). То есть, почти во все годы отравление наркотиками в большинстве случаев происходило осенью.

Диагностика факта употребления наркотических веществ и определение их вида были и остаются проблематичными. Она является комплексной и включает в себя: судебно-медицинскую экспертизу трупов, судебно- гистологическое исследование и судебно-химическое исследование.

В ходе судебно-медицинской экспертизы при наружном исследовании, прежде всего, обращают на себя внимание следы инъекций, при внутреннем исследовании выявляются признаки токсического воздействия на организм: кардиомиопатия, спленомегалия, жировая дистрофия печени в сочетании с признаками быстрого темпа наступления смерти.

При судебно-гистологическом исследовании выявляются следующие морфологические признаки: отек с геморрагическим компонентом, очаги эмфиземы в легких; отек и очаговые кровоизлияния в головном мозге; паренхиматозная дистрофия миокарда, очаговый отек стромы, очаговое истончение и фрагментация кардиомиоцитов в сердце; паренхиматозная дистрофия печени, расширение и круглоклеточная инфильтрация перипортальных прослоек (не редко выявляются признаки хронического гепатита); кровоизлияния в срезе, дефект эпидермиса в ткани кожи; расширение просвета канальцев, рыхлые белковые массы в просвете части канальцев, мелкие круглоклеточные инфильтраты в корковом слое почек; гиперплазия белой пульпы, выраженное полнокровие селезенки.

Диагностика наличия наркотического вещества в организме с целью установления причины смерти осуществляется в судебно-химическом отделении.

Для проведения судебно-химического исследования важным этапом является правильный забор материала. Наиболее ценными объектами являются моча, желчь, мягкие ткани и кожа со следами инъекций.

Химико-токсикологический анализ представляет собой многостадийный процесс, включающий операции по выделению токсического вещества, очистки, извлечения, идентификации и количественного определения.

Первым этапом являются предварительные исследования при помощи тест-полосок или иммуноферментного анализа, результаты которого направляют работу врача-химика.

Вторым этапом производится изолирование вещества из объекта исследования путем жидкость-жидкостной экстракции или твердофазной экстракции.

Третьим этапом осуществляется ТСХ-скрининг-система методических приемов, позволяющих выбрать научно-обоснованную последовательность операций, в результате которых поэтапно отслеживаются групповые соединения и отдельные вещества.

Четвертым этапом является идентификация методами газожидкостной хроматографии или высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Заключительным этапом производится количественное определение. Следует отметить, что в настоящее время методики по количественному определению наркотических веществ в биотканях, утвержденных Постоянным

Комитетом по контролю наркотиков, отсутствуют. По этой причине количественное определение производится по методическим письмам, утвержденным МЗ.

Таким образом, проведенное исследование показало, что число погибших от отравления наркотическими веществами имеет тенденцию к возрастанию.

Выявлена цикличность отравлений по сезонам года, максимум которых приходится на осень.

В 2004-2005 годах наблюдалось увеличение положительных результатов судебно-химического исследования. Кроме того, следует отметить, что изменился спектр наркотических веществ. Кустарно получаемые наркотические средства были вытеснены так называемыми «тяжелыми» наркотиками - героином, морфином.