ЗРАЗКИ ДОКУМЕНТІВ, НЕОБХІДНИХ ДЛЯ УТВОРЕННЯ ПРИЙОМНОЇ СІМ’Ї

Загальна анкета кандидата у прийомні батьки

1. Прізвище, імя, по батькові

2. Дата народження

3. Сімейний стан

4. Де Ви довідалися про прийомну сім'ю?

5. Чи маєте постійне житло, які Ваші житлові умови?

6.

7. Чи маєте стабільний заробіток? (по)можливості, вкажіть середній розм

заробітку)________________________________________________________

8. Склад сім'ї

9. Контактний телефон, адреса

Дата заповнення____________________________ _____________________________________________

(підпис)

Анкета прийнята соціальним працівником________________________________________________________

(П.І.Б.) (підпис)

Спеціальна анкета кандидата у прийомні батьки (чоловік і дружина заповнюють окремо)

1. Прізвище, ім'я, по батькові

2. Національність

3. Дата народження

4. Паспортні дані

5. Сімейний стан

6. Освіта

7. Місце роботи

8. Чи маєте стабільний заробіток? (вкажіть розмір)

9. Як Ви оцінюєте своє здоров'я?

10. Житлові умови сім'ї

11. Ваші інтереси та захоплення

12. Чому Ви хочете створити прийомну сім'ю?

13. Бажання прийомних батьків щодо прийомної дитини

Вік__________________________

Стать________________________

Наскільки важливим для Вас є характер дитини, зовнішність тощо?

14. Рекомендувачі (П.І.Б., контактний телефон, адреса)

Телефон, адреса

Я повідомлений про те, що надана мною інформація буде перевірена.

(Дата заповнення) (підпис клієнта)

Анкета прийнята соціальним працівником

^[1] Заява оформлюється власноручно кожним із подружжя.

299

300

ВИСНОВОК__________ про______ доцільність________________________ направлення________________________ подружжя

__________, (прізвище, ім'я, по батькові кандидатів) на тренінг для кандидатів у прийомні батьки.

здоров'я батьків та їх дітей________________________________________________________

житлових умов та матеріального стану

зайнятості

соціальної інтеграції

ресурсів соціального оточення

житлові умови дозволяють забезпечити нормальні умови утримання прийомної дитини (дітей):

(опис житлових умов родини)________________________________________________________

Інформацію, надану кандидатами в прийомні батьки, перевірено:

______ (визначення джерел, за якими при необхідності проводилася перевірка інформації) При подальшій роботі з кандидатами у прийомні батьки треба звернути увагу на такі особливості:

______ (опис особливостей, які були відмічені соціальним працівником і психологом)______________________________

Подружжю________________________________________________________

___________ (прізвище, ім'я, по батькові)___________ рекомендовано (не рекомендовано) проходження тренінгу.

Висновок складений соціальним працівником ССС “Прийомна сім'я»

_____ (П.І.Б.)

Підпис дата

Акт обстеження житлово-побутових умов сім ’ї

Акт обстеження житлово-побутових умов сім'ї________________________________________________________

адреса особистий рахунок на житло значиться за гр.

___________________________________ (вказати ступінь родинного зв'язку)

Кількість проживаючих в квартирі________________________________________________________

1. Характеристика житла^[47]

2. Наявність поблизу культурно-освітніх закладів, умов для відпочинку,

прогулянок тощо________________________________________________________

3. Можливість сім'ї в забезпеченні додаткових сприятливих умов для

дитини________________________________________________________

II. Характеристика сімейного мікроклімату:

• Чи є ознаки негативного впливу в сім'ї (вживання алкоголю, наркотиків, аморальний спосіб життя)________________________________________________________

• Чи були батьки засуджені (коли і за що)

• Взаємостосунки між членами сім'ї

_______________________________________________ (враження______________________________________________ соціального працівника)______________________________________

III.

матеріальний стан сім'ї

мікроклімат сім'ї________________________________________________________

можливість розміщення прийомної дитини в сім'ї та рекомендації

_____ (щодо кількості дітей, віку дитини, статі)

Члени комісії:

Керівник

Соціальні працівники

«________ »____________ 200__ р.

Направлення кандидатів у прийомні батьки на безкоштовне медичне

обстеження

Головному лікарю міжрайонного

психоневрологічного

диспансеру________________________________________________________

НАПРАВЛЕННЯ

Орган опіки та піклування районної у м. Києві державної адміністрації просить надати висновок, чи може гр.

року народження, яка (який) мешкає за

адресою:________________________________________________________

______ бути прийомним батьком (матір'ю).

Заступник голови райдержадміністрації _________________________________________________ (підпис)

М.П.

Головному лікарю Київської міської наркологічної лікарні Соціотерапія «Віта»

НАПРАВЛЕННЯ

Просимо підтвердити, що гр.________________________________________________________

не перебуває на обліку у вашій установі.

Довідка потрібна для влаштування у сім'ю гр. ________________________________________________________

______ дитини, позбавленої батьківського піклування.

Заступник голови райдержадміністрації

______________________________ (підпис)

Довідка про стан здоров ’я кандидатів у прийомні батьки

ВИСНОВОК про стан здоров’я громадянина

Прізвище, ім'я, по-батькові________________________________________________________

Дата народження________________________________________________________

Адреса________________________________________________________

Дані медичного обстеження

Дерматовенеролог________________________________________________ (діагноз) (дата)

Психіатр________________________________________________ (діагноз)___________________________________________________ (дата)

Фтизіатр________________________________________________ (діагноз)___________________________________________________ (дата)

Нарколог________________________________________________ (діагноз)___________________________________________________ (дата)

Терапевт________________________________________________ (діагноз)___________________________________________________ (дата)

Дані лабораторного дослідження________________________________________________________

Реакція Вассермана___________________________________________________ (дата, №) (результат)

ВІЛ-інфікованість___________________________________________________ (дата, №) (результат)

Остаточний висновок

Керівник лікувально) профілактичного закладу________________________________________________________

_________________________ (підпис) (прізвище) М.П.

Дата «_______ »_________ 20_ р.

Висновок дійсний 1 рік з дня видачі

Письмова згода повнолітніх членів родини на створення прийомної сім 'ї

Голові органу опіки та піклування державної адміністрації

(П.І.Б. прийомних батьків)

(№№, серії паспортів)

_________________________________________________ (адреса)

ЗАЯВА

Я,________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по)батькові)

(адреса проживання)

(паспортні дані) даю згоду на влаштування до нашої сім'ї прийомної дитини (дітей)

(прізвище, ім'я, по)батькові, дата народження прийомної дитини) на виховання та спільне проживання.

З правовими засадами створення прийомної сім'ї ознайомлений(а).

Дата Підпис

Висновок про можливість створення прийомної сім 'і

УКРАЇНА

Центр соціальних служб для молоді Спеціалізована соціальна служба «Прийомна сім'я»

«_______________________________________________________ »______________________________________________________ 20_______________________________________________________ р. №______________________________________________________

Висновок про можливість створоння прийомної сім'ї

________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові кандидатів у прийомні батьки) які виявили бажання створити прийомну сім'ю і взяти на виховання та спільне проживання неповнолітнього (ню)

(прізвище, ім'я прийомної дитини, рік народження)

Кандидати у прийомні батьки ознайомлені з Положенням про прийомну сім'ю, пройшли тре) нінгову підготовку для прийомних батьків і прийняли рішення стати прийомними батьками для________________________________________________________

(прізвище, ім'я прийомної дитини)

В результаті попередньої роботи з подружжям виявилося, що їхні вік, вид занять, стан здоров'я, житлові умови, коло захоплень та інтересів відповідають вимогам, які висуваються до кандида) тів на створення прийомної сім'ї.________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові прийомних батьків) підготували та подали на розгляд опікунської ради всі необхідні документи для оформлення прийомної сім'ї.

(прізвище прийомних батьків) можуть створити прийомну сім'ю та бути прийомними батьками для неповнолітнього(ньої)________________________________________________________

(прізвище, ім'я прийомної дитини)

Директор Підпис (П.І.Б)

М.П.

Соціальний працівник Підпис (П.І.Б)

Заява кандидатів у прийомні батьки на створення прийомної сім ’ї

Голові органу опіки та піклування державної адміністрації

(П.І.Б. прийомних батьків)

(№№, серії паспортів)

(адреса)

ЗАЯВА

Просимо надати нашій сім'ї статус «прийомної».

Підпис П.І.Б. кандидата

Заява кандидатів у прийомні батьки на створення прийомної сім ’ї і передачу на виховання та спільне проживання дитини

Голові органу опіки та піклування державної адміністрації

(П.І.Б. прийомних батьків)

(№№, серії паспортів)

(адреса)

ЗАЯВА

Просимо надати нашій сім'ї статус «прийомної» і передати на виховання та спільне проживання неповнолітнього (ню)________________________________________________________

(прізвище, ім'я по батькові, дата народження дитини) який (яка)

є________________________________________________________

(статус дитини)

Дата________________________________________________________

Підпис П.І.Б. кандидата________________________________

Підпис П.І.Б. кандидата________________________________

Розпорядження місцевої адміністрації про створення прийомної сім’ї і передачу дитини на виховання і спільне проживання

УКРАЇНА

РАЙОННА У МІСТІ КИЄВІ ДЕРЖАВНА АДМІНІСТРАЦІЯ

Р О З П О Р Я Д Ж Е Н Н Я

“__”_______________________ №________

Про створення прийомної сім'ї і передачу дитини на виховання та спільнє проживання (або Розпорядження про надання сім'ї статусу прийомної)

На виконання Національної стратегії реформування системи інституційного догляду та виховання дітей на 2017-2026, постанови Кабінету Міністрів України від 26.04.2002 р. № 565 “Про затвердження Положення про прийомну сім'ю” та з метою впровадження сімейної форми державної опіки - прийомної сім'ї, поліпшення становища дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, забезпечення найбільш повного захисту їхніх інтересів, враховуючи рекомендації опікунської ради при __________________ районній в місті Києві державній адміністрації (протокол №__________________ від__________________ ), на підставі заяви (П.І.Б.

1. Створити прийомну сім'ю на базі родини (П.І.Б. батьків) та передати їм на виховання неповнолітнього (П.І.Б. дитини, рік народження).

2. Укласти договір про передачу дитини на виховання і спільне проживання у

прийомну сім'ю між подружжям (П.І.Б. батьків) та органом опіки та піклування________________________________________________________

районної в місті Києві державної адміністрації.

3. Врахувати, що, відповідно до п. 17 “Положення про прийомну сім'ю”, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 26.04.02 р. № 565, прийомні батьки несуть персональну відповідальність за життя, здоров'я, фізичний і психічний розвиток прийомної дитини.

4. Центру соціальних служб для молоді району м. Києва (та

спеціалізованій соціальній службі “Прийомна сім'я” __________________________________________________ ЦССМ) забезпечити соціальний

супровід прийомної дитини (та прийомної сім'ї).

5. Фінансування прийомної сім'ї на утримання прийомних дітей здійснюється за рахунок видатків з районних бюджетів та бюджетів міст республіканського, Автономної Республіки Крим і міст обласного значення.

6. Контроль за виконанням цього розпорядження покласти на заступника голови

райдержадміністрації (П.І.Б.)______________ (або І.Надати_____________ сім'ї

__________________________________________________ статус прийомної з метою (прізвище, ім'я, по батькові) подальшого влаштування до неї дитини-сироти або дитини, позбавленої батьківського піклування).

Голова__________________________________________________ підпис (прізвище, ініціали)

Договір про влаштування дитини у прийомну сім ’ю

Додаток № 1 До Розпорядження №__________________ від «________________________________________________ »________________________________________________ 20________________________________________________ р.

ДОГОВІР №________________________________________________________

ПРО ВЛАШТУВАННЯ ПРИЙОМНОЇ ДИТИНИ НА ВИХОВАННЯ ТА СПІЛЬНЕ ПРОЖИВАННЯ У ПРИЙОМНУ СІМ’Ю

м. Київ «_______________ »_________ 20__ р.

Солом'янська районна у м.Києві державна адміністрація (далі - «Адміністрація»), в особі Голови ________________________________________________________, що діє на

підставі Закону України «Про місцеві державні адміністрації», Спеціалізована соціальна служба «Прийомна сім'я» КМЦССМ (далі - «Служба»), в особі ________________________________________________________, що діє на підставі Положення, та громадяни України________________________________________________________

та

(далі - «Прийомні батьки»), що діють на підставі Розпорядження________________________________________________________

районної у м. Києві державної адміністрації №______________________________________________________ від________________________________________________________.______________________________________________________ 20____________________________________________________ року, (далі -

«Сторони»), уклали цей Договір про наступне:

1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

1.1. За цим Договором Адміністрація передає, а прийомні батьки добровільно

приймають на виховання та спільне проживання у прийомну сім'ю дитину - _____________________________________,_.__________________________________________________._ року народження, уродженця _________________________ (далі - «Прийомна дитина»), із здійсненням Службою соціального супроводу створеної прийомної сім'ї подальшого нагляду за прийомною сім'єю спільно з Адміністрацією.

1.2. Метою цього Договору є:

- реалізація права прийомної дитини на сімейне виховання,

- забезпечення належних умов для зростання прийомної дитини в сімейному оточенні,

- підготовка прийомної дитини до самостійного життя.

1.3. Підставами для укладення цього Договору є Розпорядження Адміністрації

№________________ від___._.20__ р. про утворення прийомної сім'ї та Положення про прийомну

сім'ю, затверджене Постановою Кабінету Міністрів України № 565 від 26 квітня 2002 р. (далі - «Положення»).

2. СТАТУС ПРИЙОМНОЇ ДИТИНИ

2.1. Влаштування дитини у прийомну сім'ю не позбавляє її статусу дитини-сироти або дитини, позбавленої батьківського піклування.

2.2. За прийомною дитиною зберігаються пільги та державні гарантії, передбачені законодавством для дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування.

2.3. Прийомна дитина виховується у прийомній сім'ї до досягнення 18-річного віку, а в разі продовження навчання у професійно-технічних, вищих навчальних закладах I - IV рівня акредитації - до його закінчення.

2.4. У разі одруження прийомної дитини до досягнення 18-річного віку, дія Договору припиняється.

2.5. Прийомна дитина має право підтримувати особисті контакти з батьками та іншими родичам, якщо це передбачено планом супроводу і не заборонено рішенням суду.

2.6. Прийомна дитина набуває права тимчасового користування житловою площею прийомних батьків протягом строку дії цієї Договору.

2.7. У разі продовження навчання після досягнення 18-річного віку прийомна дитина має право проживати на власній житловій площі та вести самостійне життя за умови наявності власного житла.

2.8. При настанні обставин, визначених п. 2.7. цього Договору, прийомні батьки не позбавляються статусу прийомних і продовжують брати участь у вихованні прийомної дитини до закінчення прийомною дитиною навчального закладу, однак прийомна дитина набуває наступних прав та обов’язків:

- має право знати достовірну інформацію про витрачені кошти, призначені на її утримання;

- з допомогою прийомних батьків вирішує питання побутового та господарського характеру;

- самостійно розпоряджається коштами, призначеними на харчування, канцелярські товари, предмети особистої гігієни;

- спільно з прийомними батьками вирішує питання придбання одягу, взуття, м’якого інвентарю;

- повідомляє Прийомних батьків та соціального працівника Служби, який здійснює соціальний супровід прийомної сім’ї, про виникнення несприятливих обставин для самостійного проживання.

3. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ АДМІНІСТРАЦІЇ

3.1. Адміністрація є місцевим органом виконавчої влади, який вирішує питання влаштування дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування.

3.2. Адміністрація має право:

- здійснювати нагляд за виконанням Договору, а також за умовами проживання та виховання прийомної дитини у прийомній сім’ї;

- розглядати скарги на дії прийомних батьків;

- розглядати звернення дітей щодо неналежного виконання прийомними батьками (одним з них) обов’язків з виховання або щодо зловживання прийомними батьками своїми правами;

- здійснювати контроль за використанням прийомними батьками коштів, що надаються на утримання прийомної дитини в прийомній сім’ї;

- звернутися до суду у разі невиконання умов Договору іншою Стороною.

3.3. Адміністрація бере на себе зобов’язання:

3.3.1. Надати прийомним батькам, в строк не пізніше як 3 місяці з дня набрання чинності цим Договором, документи щодо прийомної дитини в повному обсязі згідно переліку, визначеного Положенням про прийомну сім’ю.

3.3.2. Здійснювати координацію діяльності відповідних установ та організацій _____ району щодо дотримання та захисту прав прийомної дитини для забезпечення умов успішної діяльності прийомних батьків щодо виконання предмету та досягнення мети цього Договору.

3.3.3. Закріпити за прийомною сім’єю сімейного лікаря, визначити коло посадових обов’язків щодо прийомних батьків та прийомної дитини.

3.3.4. Забезпечити збереження житла та майна прийомної дитини за місцем його знаходження.

3.3.5. Забезпечити дотримання майнових прав прийомної дитини, в тому числі права користування житловим приміщенням, на весь строк дії цього Договору. Здійснювати постійний контроль за використанням житлової площі, закріпленої за дитиною, та забезпечити неможливість приватизації та відчуження житлових приміщень, які призведуть до порушення прав та інтересів прийомної дитини.

3.3.6. Забезпечити житлом прийомну дитину, яка виходить з прийомної сім’ї і не має власного житла.

3.3.7. Щорічно здійснювати за рахунок коштів Адміністрації оздоровлення прийомної дитини шляхом її направлення у відповідні оздоровчі заклади. У випадку виникнення у прийомної дитини, згідно висновку медичного закладу, потреби у санаторно-курортному лікуванні - забезпечувати прийомну сім’ю щорічними путівками для лікування прийомної дитини у спеціалізованих санаторіях. Фінансування означених витрат здійснюється у межах обсягів видатків, передбачених у місцевому бюджеті на утримання прийомної сім’ї.

3.3.8. Розглядати звернення біологічних батьків та родичів прийомної дитини щодо отримання в установленому порядку дозволу на спілкування з прийомною дитиною протягом строку дії цього Договору.

3.3.9. За погодженням з прийомними батьками та Службою визначати форми спілкування прийомної дитини з біологічними батьками та родичами.

3.3.10. Вживати заходи щодо захисту особистих та майнових прав прийомної дитини.

3.3.11. Вирішувати інші питання матеріального та фінансового забезпечення прийомної сім'ї.

3.4. Рішення Адміністрації стосовно прийомної сім'ї та прийомної дитини можуть бути оскаржені в установленому законом порядку.

4. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ СЛУЖБИ

4.1. Служба є органом, на який покладено здійснення соціального супроводу прийомних сімей.

4.2. Служба координує роботу соціального супроводу прийомних дітей, який покладено на районні центри соціальних служб для молоді.

4.3. Служба має право:

4.3.1. Створювати сприятливі умови для добровільного вибору Прийомною дитиною виду діяльності, не забороненого законодавством, відповідно до покликання, здібностей, професійної підготовки, освіти, професійної орієнтації та перепідготовки; її активної участі в творчій, культурологічній, спортивній і оздоровчій діяльності.

4.3.2. Сприяти Адміністрації у здійсненні щорічного оздоровлення прийомної дитини згідно п.2.2.3. цього Договору.

4.3.3. Надавати допомогу прийомним батькам в оформленні документів дитини.

4.3.4. Оскаржувати у судовому порядку неправомірні дії посадових осіб щодо прийомної дитини.

4.4. За цим Договором Служба приймає на себе зобов'язання:

4.4.1. Протягом строку дії цього Договору здійснювати соціальний супровід функціонування прийомної сім'ї, забезпечувати реалізацію заходів, спрямованих на покращення морального, психічного та фізичного стану прийомної дитини, подолання життєвих труднощів.

4.4.2. Призначити відповідальну посадову особу Служби, яка буде здійснювати соціальний супровід прийомної сім'ї, визначити коло її посадових обов'язків та повноважень за цим Договором.

4.4.3. Здійснювати поточний моніторинг за умовами проживання, виховання і розвитку дітей у прийомній сім'ї, характером взаємостосунків, проведенням дозвілля шляхом проведення відвідувань прийомної сім'ї, ознайомлення з висновками працівників відповідних медичних закладів та закладів освіти, вивчення відповідної документації щодо прийомної дитини тощо.

4.4.4. Протягом строку дії цього Договору надавати прийомній сім'ї та прийомній дитині практичну психолого-педагогічну, юридичну та методичну допомогу, у межах своєї компетенції.

4.4.5. Контролювати заощадження коштів на особовому рахунку прийомної дитини (аліменти, пенсія, спонсорська допомога, гроші від здачі квартири прийомної дитини в оренду, інші види допомоги та надходження).

4.4.6. Сприяти отриманню дитиною повної середньої, професійної, вищої освіти відповідно до її вподобань та талантів.

4.4.7. Здійснювати заходи по збереженню майнових та житлових прав прийомної дитини (вчасно ставити на квартирний облік у разі відсутності власного житла, здійснювати оформлення субсидії, приватизації, оренди квартири тощо).

4.4.8. Співпрацювати з підприємствами, установами, організаціями для надання прийом) ній дитині фінансової, медичної, іншої допомоги у разі необхідності.

4.4.9. Представляти та захищати інтереси прийомної дитини у її відносинах з підприємствами, установами, організаціями.

4.4.10. Організовувати періодичні (але не менш як 1 раз на 2 роки) тренінги для прийом) них батьків з метою підвищення їх виховного потенціалу.

4.4.11. Здійснювати поточний контроль на цільовим використанням коштів на утримання прийомної дитини шляхом прийняття фінансових звітів, складання щорічного опису майна прийомної дитини тощо.

4.4.12. Організовувати профілактику аморальної, протиправної, іншої асоціальної поведінки прийомної дитини, виявлення будь-якого негативного впливу на її життя і здоров'я та запобігання такому впливу.

4.4.13. Організовувати зустрічі з біологічними родичами згідно плану соціального супроводу.

4.4.12. Проводити щорічну оцінку ефективності функціонування прийомної сім'ї.

5. ПРАВА ТА ОБОВ’ЯЗКИ ПРИЙОМНИХ БАТЬКІВ

5.1. Прийомні батьки приймають прийомну дитину на належну їм житлову площу у

квар) тирі №____________ будинку №______ по вул. _______________________ та тимчасово

реєструють прийомну дитину на власній житловій площі у відповідних державних органах. Реєстрація прийомної дитини на житловій площі прийомних батьків не дає права прийомним батькам ставати на облік для покращення житлових умов.

5.2. Не пізніше 3 місяців з дня оформлення прийомної сім'ї прийомні батьки повинні отримати документи щодо прийомної дитини в повному обсязі згідно переліку, визначеного Положенням про прийомну сім'ю.

5.3. За прийомною сім'єю протягом за дільничним принципом

закріплюється сімейний лікар.

5.4. Прийомні батьки виконують свої обов'язки щодо прийомної дитини до досягнення нею повноліття, за винятком випадків, передбачених пп. 2.3, 2.4.

5.5. Прийомні батьки мають право:

- отримувати інформацію про збереження житла та майна дитини;

- погоджувати форми спілкування прийомної дитини з біологічними батьками та родичами;

- звертатися до Адміністрації з питань фінансового забезпечення прийомної сім'ї;

- отримувати практичну психолого-педагогічну, юридичну та методичну допомогу у разі необхідності;

- оскаржувати рішення Адміністрації стосовно прийомної сім'ї та прийомної дитини в установленому законом порядку.

5.6. Прийомні батьки зобов'язані:

5.6.1. Створити належні соціально)побутові умови для всебічного духовного та фізичного розвитку прийомної дитини, виховувати її у дусі загальноприйнятих моральних норм, готувати її до праці та самостійного життя, піклуватися про її здоров'я, духовний і фізичний розвиток.

5.6.2. Надавати прийомній дитині поради та відповідну інформацію щодо її професійної орієнтації; здійснювати підготовку прийомної дитини до самостійного життя та праці.

5.6.3. Забезпечити отримання дитиною повної середньої та сприяти отриманню професійної/вищої освіти, підтримувати зв'язки з вихователями та вчителями відповідних закладів освіти, додержуватися їх порад та рекомендацій.

5.6.4. Організовувати дозвілля та відпочинок прийомної дитини.

5.6.5. Забезпечувати проходження прийомною дитиною комплексного медичного огляду у медичних закладах за місцем проживання, у встановленому цими закладами порядку, але не менш як 1 раз на рік.

5.6.6. Негайно інформувати Адміністрацію та Службу у разі виникнення потреби, згідно висновку медичного закладу, у будь-якому лікуванні прийомної дитини у стаціонарному медичному закладі або необхідності оперативного втручання.

5.6.7. Надавати достовірну інформацію Службі про зміну сімейних обставин:

- необхідність операції прийомної дитини або одного з прийомних батьків;

- тривалий від'їзд до родичів, знайомих або на оздоровлення;

- виникнення конфліктних ситуацій;

- зміна у стосунках біологічних дітей та прийомної дитини;

- зміна прийомною дитиною дитячого садка, школи,

- зміни у складі сім'ї (розлучення батьків, смерть родичів, народження дитини тощо);

- надзвичайні ситуації;

- втеча прийомної дитини.

5.6.8. Негайно повідомляти Службу про виникнення у прийомній сім'ї несприятливих умов для утримання, виховання і навчання прийомної дитини.

5.6.9. Не перешкоджати прийомній дитині підтримувати особисті контакти з біологічними батьками та родичами, якщо це не суперечить інтересам дитини, передбачено планом соціального супроводу і не заборонено рішенням суду.

5.6.10. Заощаджувати кошти (пенсії, аліменти та інші види допомоги), які перераховуються на особовий рахунок прийомної дитини в банківській установі. За погодженням із адміністрацією та службою прийомні батьки використовують їх тільки для лікування прийомної дитини, придбання спеціального обладнання та інвентарю для розвитку її талантів, спеціальних допоміжних засобів для усунення вад у її фізичному розвитку.

5.6.11. Співпрацювати із соціальними працівниками, які здійснюють соціальний супровід прийомної сім'ї, дотримуватися їх рекомендацій та порад згідно наданих їм повноважень, надавати можливість відвідувати сім'ю.

5.6.12. Приймати участь у складанні плану супроводу та щорічного акту опису майна прийомної дитини, придбаного за рік.

5.6.13. Відвідувати організовані Службою заходи для навчання та підвищення кваліфікації (групи взаємодопомоги, тренінги, Літня школа тощо).

5.6.14. Своєчасно подавати щомісячні фінансові звіти із дотриманням усіх вимог. Допускається переносити кошти з місяця на місяць, але на кінець року рахунок повинен бути зведений без залишку.

5.7. Прийомні батьки несуть персональну відповідальність за життя, здоров'я, фізичний та психічний розвиток прийомної дитини.

6. ФІНАНСУВАННЯ

6.1. Фінансування прийомної сім'ї на утримання прийомних дітей гарантується державою та здійснюється за рахунок видатків з обласних бюджетів та бюджетів міст Києва та Севастополя.

6.2. У межах обсягів видатків, передбачених у місцевому бюджеті, Адміністрація здійснює фінансування витрат на утримання прийомної сім'ї, у відповідності до норм, визначених чинним законодавством щодо прийомних дітей відповідно до їх віку та статі.

6.3. У межах обсягів видатків, передбачених у місцевому бюджеті, здійснювати фінансування прийомної сім'ї на відшкодування частини витрат прийомних батьків, щодо сплати комунальних платежів, оплати послуг за користування електроенергією та теплопостачанням, оплати побутових послуг та послуг зв'язку - за встановленими нормами та тарифами.

6.4. Фінансування згідно п.6.2. цього Договору здійснюється Адміністрацією

шляхом щомісячного, не пізніше 20 числа поточного місяця, перерахування відповідної суми грошових коштів на особовий рахунок одного з прийомних батьків в банківській установі, а саме:________________________________________________________.

7. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ СТОРІН

У випадку невиконання або неналежного виконання своїх обов'язків за цим Договором, Сторони несуть відповідальність згідно з чинним законодавством.

8. ДІЯ ДОГОВОРУ

8.1. Цей Договір набирає чинності з дня підписання уповноваженими представниками Сторін у встановленому порядку і діє до виникнення обставин, передбачених п. 8.2. цього Договору.

8.2. Дія Договору припиняється у разі:

- виникнення обставин, за яких виконання прийомними батьками виховних функцій стало неможливим;

- повернення прийомної дитини рідним батькам (опікунам) чи її усиновлення прийом) ними батьками;

- досягнення дитиною повноліття;

- реєстрація одруження прийомної дитини до досягнення повноліття; - настання інших поважних причин.

8.3. Дія цього Договору припиняється на вимогу будь-якої із Сторін, згідно з розпорядженням Адміністрації.

9. ПРИКІНЦЕВІ ПОЛОЖЕННЯ

9.1. Протягом строку дії цього Договору Сторони можуть вносити до тексту Договору зміни та доповнення, однак вони не можуть обмежувати обсяг прав прийомної дитини та вступати у протиріччя з нормативними актами чинного законодавства.

9.2. Зміни та доповнення до цього Договору набувають чинності у порядку, визначеному п.9.1.

9.3. Всі додатки до цього Договору є невід’ємними частинами Договору.

9.4. Цей Договір укладено у трьох примірниках однакового змісту, українською мовою - по одному примірнику для кожної із Сторін.

10. МІСЦЕЗНАХОДЖЕННЯ, БАНКІВСЬКІ РЕКВІЗИТИ ТА АДРЕСИ СТОРІН

10.1. Адміністрація: __________________ районна у м. Києві державна

адміністрація Місцезнаходження (поштова адреса):_____________________________________________________ Р/р_______________________________________________________ у

________________ банку м. Києва, МФО___________, Код за ЄДРПОУ___________.

10.2. Служба: Спеціалізована служба “Прийомна сім’я” КМЦССМ

Місцезнаходження (поштова адреса):________________________________________________________

Місцезнаходження (поштова адреса): _____________________________________________________ Р/р_______________________________________________________ у

________________ банку м. Києва, МФО_____________, Код за ЄДРПОУ________.

10.3. Прийомні батьки:

Громадянин України _____________________________________ паспорт серія ____________________________________________ №

____________________, виданий_._._____ р._______________________

Ідентифікаційний код________________________________________________________. Громадянка України

паспорт серія №, виданий.. р.

Ідентифікаційний код________________________________________________________.

Місце проживання (поштова адреса): ________________________________________________________ Від

Адміністрації:

Від Служби:

Прийомні батьки:

Реєстраційна картка дитини, що потребує батьківського піклування

РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА ОСОБИ, ЯКА ПОТРЕБУЄ БАТЬКІВСЬКОГО ПІКЛУВАННЯ

1. Прізвище, ім'я, по батькові особи, яка потребує батьківського піклування

2. Місце проживання (точна адреса

3. Число, місяць і рік народження

4. Місце народження

5. Сімейний стан: а) сирота; батьки безвістно відсутні; б) має батька і матір: їх прізвище, ім'я, по) батькові, вік, заняття та місце проживання (позбавлені батьківських прав або з яких причин неспроможні доглядати і виховувати дітей)

6. Чим займається дитина, яка потребує батьківського піклування: відвідує дитячі

яслі, дитячий садок; навчається в школі чи в іншому учбовому закладі (вказати клас, групу); не навчається (вказати, з яких причин, якщо навчалася раніше, то скільки закінчила класів)________________________________________________________

7. Стан здоров'я

8. Одержує державну пенсію грн. на місяць;

державну допомогу _____________________________________________________ грн. на місяць; аліменти (від

кого)_________________ грн. на місяць.

9. Має свою житлову площу (вказати її розмір і адресу); не має своєї житлової

площі (вказати, де і в яких умовах проживає)

10. Чи має на правах особистої власності майно. За наявності майна скласти його опис відповідно до вимог “Правил опіки та піклування” і підшити до справи. За наявності грошей, цінних паперів вказати суму і де вони зберігаються

Реєстраційна картка заповнюється і підписується особою (представником органу опіки і піклування), яка провела обстеження

Акт опису майна неповнолітніх, які потребують оформлення опіки чи піклування

АКТ ОПИСУ МАЙНА НЕПОВНОЛІТНІХ, ЯКІ ПОТРЕБУЮТЬ ОФОРМЛЕННЯ ОПІКИ ЧИ ПІКЛУВАННЯ

Цей опис майна, що залишилося________________________________________________________

(зазначити причину складання опису)

складено “___________ ”_________________ року інспектором____________________

(назвати відповідний місцевий орган виконавчої влади або орган місцевого самоврядування)________________________________________________________,

представником виконкому міської чи районної у місті, сільської, селищної ради в присутності громадян (понятих)________________________________________________________

Майно належить________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові, вік дитини чи дорослої особи, яка обстежується) що проживає________________________________________________________

(точна адреса місця проживання)

ОПИС МАЙНА:

Акт підписують представник відповідного місцевого органу виконавчої влади або органу місцевого самоврядування і особи, які були присутні під час опису майна.

Після ухвалення рішення про опіку (піклування) на акті розписується опікун (піклувальник) в прийнятті майна на збереження.

⁴⁷ зазначити характерні ознаки кожного предмета і ступінь їх зношення