Зразки документів, необхідних для здійснення усиновлення

Пояснення до анкети №_____ /______

Служба у справах дітей________________________________________________________

(найменування служби у справах дітей, яка складає повідомлення) повідомляє, що_____________________________________________________ був (була)

(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження дитини)

взятий (взята) на місцевий (регіональний) облік (вказати потрібне)

(дата взяття на місцевий або регіональний облік)

Анкета дитини не направлялась для постановки на регіональний, централізований облік (вказати потрібне) у зв'язку з тим, що протягом перебування дитини на місцевому, регіональному обліку (вказати потрібне) виявились громадяни, які бажали дитину усиновити, взяти під опіку, піклування (вказати потрібне).

(описати коли, ким і кому видано висновок про доцільність усиновлення та відповідність його інтересам дитини та чому не відбулось усиновлення; коли, ким і кому було подано заяву і документи про призначення опіки чи піклування над дитиною та чому опіка, піклування не призначені)

(найменування посади керівника (підпис) (ініціали та прізвище)

служби у справах дітей)

АКТ про ознайомлення заявників з порядком та умовами усиновлення, правами і обов’язками кандидатів в усиновлювачі, усиновлювачів, правовими наслідками усиновлення, порядком здійснення контролю за умовами проживання і виховання усиновленої дитини

Ми (я),________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

місце проживання________________________________________________________,

цим засвідчуємо (ю), що________________________________________________________

(дата)

працівник________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові, посада)

служби у справах дітей________________________________________________________

(найменування служби у справах дітей)

ознайомив(ла) нас (мене) з порядком та умовами усиновлення, правами і обов'язками кандидатів в усиновлювачі, усиновлювачів, правовими наслідками усиновлення, порядком здійснення контролю за умовами проживання і виховання усиновленої дитини.

Ми (я),_____________________________________, зобов'язуємось (юсь):

(прізвище, ім'я, по батькові)

особисто забрати дитину із закладу (сім'ї), в якому (якій) вона виховується, у присутності представника служби у справах дітей;

надавати можливість представникові служби у справах дітей відвідувати усиновлену нами (мною) дитину за місцем нашого (мого) проживання, спілкуватися з нею та здійснювати контроль за умовами її проживання і виховання;

у разі зміни місця проживання не пізніше ніж за десять днів до переїзду на нове місце проживання повідомити про це службу у справах дітей;

у разі виїзду за кордон на строк більше 90 днів поставити усиновлену нами дитину на облік у консульській установі чи дипломатичному представництві України;

поставити дитину на облік у відповідній консульській установі чи дипломатичному представництві України протягом місяця після в'їзду до країни проживання________________________________________________________

(зазначаються у разі наявності відповідної інформації із зазначенням установи, представництва, його адреси)

забезпечити право усиновленої дитини зберігати громадянство України до досягнення нею 18 років;

подавати консульській установі чи дипломатичному представництву України не менш як один раз на рік протягом перших трьох років після усиновлення та в подальшому один раз на три роки до досягнення дитиною вісімнадцяти років Звіт про умови проживання та стан здоров'я усиновленої дитини за формою, наведеною у додатку 5 до Порядку провадження діяльності з усиновлення та здійснення нагляду за дотриманням прав усиновлених дітей, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 08 жовтня 2008 року № 905;

надавати можливість представникові консульської установи чи дипломатичного представництва України спілкуватися з дитиною;

повідомляти консульську установу чи дипломатичне представництво України про зміну місця проживання усиновленої дитини;

протягом 20 робочих днів повідомляти консульській установі чи дипломатичному представництву України про передачу під опіку (піклування) усиновленої дитини іншим іноземцям, закладам для дітей-сиріт та дітей, позбавлених

батьківського піклування, а також відібрання дитини правоохоронними органами та органами соціальної опіки;

негайно, але не пізніше ніж через три дні, повідомляти консульській установі чи дипломатичному представництву України про випадки порушення прав та законних інтересів усиновленої дитини, а також про нещасні випадки з усиновленою дитиною та її смерть.

(ініціали та прізвище чоловіка)

(ініціали та прізвище дружини)

Факт складання цього акта засвідчую

(найменування посади керівника служби у справах дітей)

М. П.

(підпис)

(підпис)

(ініціали та прізвище)

Примітка. Акт складається у двох примірниках, усиновленої дитини за межі України надсилається до МЗС.

один з яких у разі виїзду

ДОВІДКА

про продовження строку дії висновку про можливість бути усиновлювачами

Строк дії висновку про можливість бути усиновлювачами, виданого

за номером (число, місяць, рік) (номер реєстрації висновку)

громадянам________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові кожного кандидата в усиновлювачі) які перебувають на обліку кандидатів в усиновлювачі у

________________________________________________________, (найменування служби у справах дітей, у якій кандидати перебувають на обліку) продовжено до________________________________________________________.

(число, місяць, рік)

(найменування посади керівника прізвище)

(підпис)

(ініціали та

служби у справах дітей)

М.П.

Примітка. Довідка про продовження строку дії висновку про можливість бути усиновлювачами оформляється на бланку служби у справах дітей (у разі відсутності бланка ставиться штамп), підписується її керівником (заступником керівника) та засвідчується печаткою.

Строк дії висновку про можливість бути усиновлювачами може бути продовжений не більше ніж на один рік.

ЗВІТ

про умови проживання та виховання усиновленої дитини

Прізвище, ім'я, по батькові дитини________________________________________________________

______________________________________________________ (1) Дата народження дитини________________________________ (2)

Прізвище, ім'я, по батькові батька_________________________ (3)

Прізвище, ім'я, по батькові матері________________________________________________________

______________________________________________________ (3)

Місце проживання дитини_______________________________ (4)

Реєстрація місця проживання дитини______________________ (5)

Умови проживання дитини________________________________________________________

_________ _ ^{[38] [39] [40] [41] [42] [43] [44]}

Відомості про стан здоров'я дитини_______________________ (7)

Відомості про фізичний та розумовий розвиток дитини________________________________________________________

______________________________________________________ (7) Стосунки між дитиною та батьками________________________________________________________

__________________________________________________ ___ (8)

Соціальна адаптація дитини (дитячий садок, школа, друзі тощо)________________________________________________________

______________________________________________________ (9)

(6) Описується житлове приміщення, в якому проживає дитина, його санітарний стан, наявність у дитини власної кімнати, окремого спального місця, місця для навчання та ігор, власних речей (одяг, іграшки, книги) тощо.

(7) Заповнюються зі слів батьків дитини. При цьому зазначається загальна інформація про стан здоров'я дитини (наявність хронічних або невиліковних захворювань, інвалідності тощо), чи відповідає фізичний та розумовий розвиток дитини її віку.

(8) Заповнюється за результатами бесіди з батьками та дитиною. Описуються ставлення батьків до дитини, розуміння ними проблем дитини, підходи батьків до виховання і розвитку дитини, наявність емоційного контакту між дитиною та батьком і матір'ю, проблеми у стосунках між членами сім'ї, проблеми у вихованні дитини.

(9) Заповнюється за результатами бесіди з батьками та дитиною. При цьому зазначається, який дитячий чи навчальний заклад відвідує дитина, чи має вона проблеми у навчанні, спілкуванні з однолітками. Вказується також, чим цікавиться дитина, чи відвідує вона гуртки або секції, як проводить вільний час тощо.

Звіт складається у одному примірнику працівником служби у справах дітей, який відвідав родину з метою перевірки умов проживання та виховання усиновленої дитини, та підписується ним. Батьки дитини ознайомлюються зі Звітом під підпис.

У разі якщо батьки дитини не погоджуються з інформацією, викладеною у Звіті, вони мають право письмово викласти свою думку на окремому аркуші, що додається до Звіту.

На прохання батьків, а також коли відомо, що має місце порушення прав та інтересів дитини, перевірка умов проживання та виховання усиновленої дитини проводиться комісією у складі кількох посадових осіб. При цьому Звіт підписується кожною посадовою особою, яка брала участь у перевірці.

Звіт зберігається у службі у справах дітей, його копія надається батькам дитини (за бажанням).

ВИМОГИ

до оформлення висновку про можливість бути усиновлювачами

Висновок про можливість бути усиновлювачами осіб, які бажають усиновити дитину, повинен містити:

• дату та мету звернення заявників до служби у справах дітей;

• прізвище, ім'я, по батькові, паспортні дані та місце проживання осіб, які бажають усиновити дитину;

• вік, стать дитини, яку хотіли б усиновити заявники;

• біографічні дані осіб, які бажають усиновити дитину;

• відомості про перебування у шлюбі, наявність або відсутність судимості, стан здоров'я кожного із заявників, матеріальне та фінансове забезпечення сім'ї;

• мотиви усиновлення та ставлення до виховання дітей;

• наявність власних дітей та їхнє ставлення до усиновлення або інших членів сім'ї, які проживають спільно із заявниками;

• умови проживання сім'ї;

• обізнаність із правами та обов'язками кандидатів в усиновлювачі, усиновлювачів, правовими наслідками усиновлення;

• дату взяття заявників на облік кандидатів в усиновлювачі та номер обліку.

ЗГОДА

на обробку персональних даних

Я (ми),________________________________________________________

(прізвище(а), ім'я (імена), по батькові)

даю (даємо) згоду на обробку даних про себе для здійснення діяльності з усиновлення уповноваженими державою органами та посадовими особами відповідно до Порядку провадження діяльності з усиновлення та здійснення нагляду за дотриманням прав усиновлених дітей, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 08 жовтня 2008 року № 905 (із змінами).

(дата)

(підпис(и))

Компетентним органам України

______________________________________________________ від громадян (назва країни, прізвище, ім'я, по батькові, паспортні дані), які проживають за

адресою:________________________________________________________

________________________________________________ телефон:

ЗАЯВА усиновлювачів про скасування усиновлення

Ми, подружжя (один із подружжя, який усиновлював за згодою іншого з подружжя)________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

просимо скасувати усиновлення дитини/дітей

(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження до усиновлення та після усиновлення)

у зв'язку з

(підстава відповідно до ст. 238 Сімейного кодексу України)

З правовими наслідками скасування усиновлення ознайомлені.

До заяви додаємо висновок щодо доцільності (недоцільності) скасування

усиновлення або визнання його недійсним та відповідності його інтересам дитини (дітей).

(підпис) (ініціали та прізвище)

________________ 20__ р.

(підпис) (ініціали та прізвище)

________________ 20__ р.

Компетентним органам України

від громадянина України (прізвище, ім'я, по батькові, паспортні дані), який/яка проживає за

адресою:________________________________________________________

телефон:

ЗАЯВА усиновленої дитини віком від 14 років про скасування усиновлення або визнання його недійсним

Я,________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, рік народження до усиновлення та після усиновлення)

прошу скасувати моє усиновлення громадянами

(назва країни, прізвище та ім'я кожного з усиновлювачів)

у зв'язку з________________________________________________________,

(зазначається підстава скасування усиновлення відповідно до ст. 238 Сімейного кодексу України) що унеможливлює наше спільне проживання та суперечить моїм інтересам.

Прошу змінити/залишити моє прізвище, ім'я, по батькові після скасування усиновлення.

З правовими наслідками скасування усиновлення ознайомлений/ознайомлена.

______________________ 20__ р.______________________ ______________________ ______________________ ______________________

(підпис)

Згідно зі статтею 29 Цивільного процесуального кодексу України заява подається дитиною віком від 14 до 18 років.

ДОВІДКА

про проходження курсу підготовки з питань виховання дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування

Видана ________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження)

(місце проживання, адреса)

про те, що він/вона/вони пройшов/пройшла/пройшли курс підготовки з питань виховання дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, у період з ________________________________________________________ по

__________________ загальним обсягом ___________________ занять (___________ годин) під керівництвом __________________ (прізвище, ім'я,__________________ по батькові, (посада керівника / посади керівників тренінгового курсу)), а

отримав/отримала/отримали чи не отримав/не отримала/не отримали рекомендації щодо можливості стати кандидатом (кандидатами) в усиновлювачі.

Підстави для отримання (неотримання) рекомендацій:

За результатами проведеного навчання отримав/отримала/отримали рекомендації щодо можливості усиновлення

_________________________________ дитини (дітей) (кількість дітей, їх стать)віком________________ років.

Директор

(найменування обласного, міського соціальних служб для сім'ї, дітей та молоді)

центру (підпис)

(власне ім'я, прізвище)

М.П.

ДОВІДКА

про вжиття всіх вичерпних заходів щодо влаштування дитини в сім’ю громадян України

Видана ________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження дитини)

який (яка) з ___________________ перебуває на обліку дітей-сиріт та дітей, позбавлених

батьківського піклування, та з_______________ на обліку дітей, які можуть бути усиновлені, має

(не має) братів (сестер) (якщо має: підтримують чи не підтримують вони родинні стосунки з дитиною, мають підстави для усиновлення чи ні)________________________________________________________

За цей період органом опіки та піклування ________________________________________________________

_________________________________, службою у справах дітей _________________________________ _________________________________ було проведено таку роботу:__________________________ з родичами дитини (зазначити, яку саме, з ким та її

результати)________________________________________________________

Ознайомлено з інформацією про дитину:

кандидатів в усиновлювачі (зазначити роботу ССД місцевого та регіонального рівнів, її результати)________________________________________________________

кандидатів в опікуни (піклувальники)________________________________________________________

прийомних батьків, батьків-вихователів________________________________________________________

Видано направлень на встановлення контакту з дитиною (отримано відмов від направлення)________________________________________________________

Інформацію про дитину розміщено: на сайті________________________________________________________

у ЗМІ________________________________________________________

Начальник служби у справах дітей (за місцем перебування дитини на обліку дітей - сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування)

(підпис) (власне ім'я, прізвище)

ВИМОГИ

до оформлення висновку про доцільність усиновлення та його відповідність інтересам дитини

Висновок про доцільність усиновлення та його відповідність інтересам дитини має містити таку інформацію:

1. Дата і мета звернення заявників до служби у справах дітей.

2. Прізвище, ім'я, по батькові, паспортні дані, місце проживання (країна проживання), інформація про працевлаштування осіб, які бажають усиновити дитину.

3. Відомості про проходження підготовки з питань виховання дітей-сиріт, дітей, позбавлених батьківського піклування, з посиланням на документ, що засвідчує таку підготовку, та рекомендації щодо усиновлення (вік, стать, кількість дітей, стан їхнього здоров'я).

4. Відомості про взяття на облік кандидатів в усиновлювачі, наявність висновку про можливість бути усиновлювачами.

5. Відомості про перебування у шлюбі, наявність або відсутність судимості, стан здоров'я кожного із заявників, матеріальне та фінансове забезпечення сім'ї.

6. Мотиви усиновлення, наявність власних (усиновлених) дітей, позиція щодо їх виховання (у разі наявності усиновлених дітей зазначається інформація щодо стану їхнього здоров'я, розвитку, адаптації в сім'ї, результатів здійснення нагляду за дотриманням їхніх прав).

7. Умови проживання сім'ї, наявність чи можливість створення для усиновленої дитини окремої кімнати чи місця для відпочинку (у разі проживання власних дітей або інших членів сім'ї спільно із заявниками зазначається їхнє ставлення до усиновлення).

8. Прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, місце проживання (перебування) дитини, яку бажають усиновити.

9. Правові підстави для усиновлення дитини.

10. Обставини знайомства кандидатів в усиновлювачі з дитиною та встановлення з нею контакту.

11. Відомості про наявність у дитини, яку усиновлюють, рідних братів, сестер. Згода органу опіки та піклування на роз'єднання у разі перебування таких братів (сестер) на обліку для можливого усиновлення.

12. Наявність необхідних згод на усиновлення дитини (згоди батьків, самої дитини, опікуна (піклувальника), закладу охорони здоров'я або навчального закладу, де перебуває дитина).

13. Обізнаність із правами та обов'язками усиновлювачів, правовими наслідками усиновлення.

14. Відомості про вжиття всіх вичерпних заходів щодо влаштування дитини в сім'ю громадян України в разі її усиновлення іноземцями.

15. Інформація про оздоровлення дитини за кордоном у сім'ях іноземців.

16. Заключний висновок про доцільність усиновлення та його відповідність інтересам дитини.