СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ СТРОЕНИЯ МИКРОКЛАПАНОВ СОСУДОВ ВЬЕССЕНА-ТЕБЕЗИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.К.Габченко

Самаркандский государственный медицинский институт

Актуальность. В литературе имеются единичные работы, посвященные строению клапанов сосудов Вьессена-Тебезия (Груббер В., 1964; Ильинский С.П., 1950; Акулов В.

Изучение микроклапанов сосудов Вьессена-Тебезия может помочь выяснению функции и значения клапанных сосудов Вьессена-Тебезия в системе кровоснабжения сердечной мышцы.

Материалы и методы. Было исследовано 18 сердец от трупов лиц мужского пола в возрасте от 60 до 72 лет и 6 сердец от трупов лиц женского пола в возрасте от 50 до 60 лет. Для контроля исследовались 36 сердец первого и второго возрастного периода.

Желудочки и предсердия были вскрыты двумя Т-образными разрезами параллельно межжелудочковой и межпредсердной перегородкам.

Затем они были изучены путем анатомической препаровки под бинокулярной лупой МБС-2 (ок. 8, об. 2), при искусственном освещении. Из каждого сердца были нарезаны 8-12 кусочков и затем кусочки на блоках подверглись гистологическому исследованию гистопоисковым методом. Окраска произведена гематоксилин-эозином; пикрофуксином по ван Гизону и фукси- лином по Вейгерту. Кусочки для гистологического исследования взятые из межжелудочковой перегородки, стенки правого и левого желудочков, меж- предсердной перегородки, стенки правого и левого предсердий, подклапан- ной части и папиллярных мышц, нарезались на рельсовым микротоме.

Результаты исследования. В результате проведённого исследования выяснилось, что в предсердиях устья сосудов Вьессена-Тебезия содержат клапаны пленчатого типа, состоящие из одной или двух створок, прикрывающих устья сосудов. Были обнаружены следующие формы: 1) онулярные (круговые) - пленка располагалось по краям устья; 2) полулунные - створки были с одной или с двух сторон; 3) полные - устья были закрыты полностью, однако с боку имелось щелевидное отверстие.

При гистологическом исследовании они состояли из эластических и коллагеновых волокон, были покрыты эндотелием, переходящим в эндокард и не содержали мышечных элементов.

В желудочках, помимо вышеописанных, наблюдались клапаны мышечного типа, иногда скрытые от глаз переплетениями трабекул, локализовались в области устья или в глубине миокарда на протяжении сосуда и выявлялись гистологическим поисковым методом.

Формы створок были: 1) прямая и полулунная (в виде одной или двух створок); 2) S-образная створка; 3) в виде паруса с утолщением на конце; 4) С-образная форма.

У лиц зрелого возраста в I-II периоде увеличение клапана происходит за счет мышечного слоя, развитие которого происходит параллельно развитию всего миокарда сердца (Габченко А.К., 1980).

Коллагеновые и эластические волокна в зрелом возрасте I-II периода располагаются преимущественно в подэндотелиальном слое. У лиц пожилого возраста соединительнотканные волокна хорошо видны в межмышечных пространствах клапанов мышечного типа.

У лиц пожилого возраста створки клапанов в желудочках в ряде случаев деформировались, количество мышечных и эластических волокон в них меньше, а грубых коллагеновых волокон больше как по краям створки, так и в межмышечных пространствах.

Створки клапанов, открывающиеся в сторону мышцы, обнаруживались больше в стенке левого желудочка, а в сторону полости - правого. В межжелудочковой перегородке створки клапанов открываются, как в сторону мышцы, так и в противоположную сторону.

Выводы. Сосуды Вьессена-Тебезия, снабженные клапанами, створки которых открываются в сторону полости, выполняют дренажную функцию, сбрасывая кровь во время диастолы желудочков в полость, а во время систолы препятствуя поступлению крови в сосуды.

По нашему мнению сосуды, снабженные клапанами, створки которых открываются в сторону мышцы, имеют трофическое значение, способствуя во время систолы желудочков поступлению крови в сосуды Вьессена- Тебезия из полости. Сердечная мышца, имеющая миоглобин, способна утилизировать кислород даже из венозной крови, что является важным при поступлении крови из сердечных полостей особенно из полости правого желудочка где кровь венозная.

Эти возрастные изменения клапанов препятствуют выполнению различных функции сосудов Вьессена-Тебезия и могут быть предраспологаю- щими причинами таких поражений как инфаркт миокарда и скоропостижная смерть.

Вышеизложенные факты необходимо учитывать в судебной медицине.