ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ КЛИНИКО- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗАТЯЖНОГО И РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ ПЕЦИЛОМИКОЗЕ

А.А.Ашуров, А .К.Габченко

Самаркандский государственный медицинский институт

Актуальность. Причиной бронхиальной астмы являются разнообразные факторы, среди которых не последнюю роль играют плесневые грибы рода Paecilomyces, обладающие выраженной аллергенной активностью при неблагоприятном преморбидном фоне и пониженной иммунологической защите организма.

Рентгенодиагностика затяжных и рецидивирующих форм бронхиальной астмы, вызванной плесневыми грибами рода Paecilomyces недостаточно изучена.

В связи с этим перед нами была поставлена цель, изучить особенности клинических проявлений и рентгенологических изменений в лёгких при бронхиальной астме пециломикозной этиологии.

Материалы и методы. Обобщены результаты клинического обследования и рентгенологических данных 110 больных астмой давностью заболевания более 3-х лет, где этиологическим фактором служили грибы рода Pae- cilomyces.

Результаты исследования. У всех больных одышка имела постоянный характер и у 34 из них сопровождалась свистящим дыханием, усиливающимся при физической нагрузке и откашливании мокроты в положении лёжа на спине. Контакт с холодным воздухом, острыми пахучими веществами, дымом, резкая смена положения тела, отрицательные эмоции провоцировали развитие острого приступа удушья, вследствие, вероятнее всего повышенной возбудимости бронхов, инфицированных грибами рода Paecilomyces.

Форма грудной клетки при осмотре больных была бочкообразная и отмечалась у 46 (42,5%), у 26 (14,5%) обнаружена её асимметрия за счёт выбухания одной стороны и уплощения или отставания в акте дыхания другой стороны; у 47 (44%) больных наблюдалось умеренное расширение грудной клетки в нижнебоковых отделах.

На боль в грудной клетке, с преимущественной локализацией за грудиной или в проекции нижнего угла лопатки, жаловались 66 (62%) больных, и 28 (26%) больных имели изменения формы ногтевых фланг в виде «барабанных палочек».

Перкуторно-аускультативным обследованием установлено наличие коробочного звука, у 79 из 110 больных - его укорочение, у 66 из них в местах укорочения перкуторного звука выслушивались крепитация, а у 12 - шум трения плевры.

При рентгенологическом исследовании в прямой и боковой проекциях у всех больных установлено повышение прозрачности лёгочных полей в верхних отделах, усиление легочного рисунка за счёт интерстициального компонента с его сетчато-ячеистой деформацией в средне-нижних отделах одного или обоих лёгких, уплотнение и деформация стенок бронхов, окружённых обрывистой муфтообразной инфильтрацией, наличием мелкоочаговых теней, расположенных главным образом по ходу сосудов и бронхов.

При слиянии теней образовались крупные неоднородные очаги инфильтративного затемнения (16 случаев - 15%). Наблюдалось уплотнение плевры по типу «матового стекла» в 42 (39%) случаях и у 28 (25,5%) больных имело место уплотнение междолевой плевры.

Выводы. Таким образом, клиническое течение и рентгенологическая картина хронической формы бронхо-легочного пециломикоза полиморфна и не имеет специфических признаков. Правильная постановка диагноза возможна лишь на основании клинико-анамнестических и рентгенологических данных с учётом результатов микологических исследований.

Вышеприведенные факты имеют значение для судебномедицинской экспертизы в случаях смерти от астмы пециломинозной этиологии.

АНАТОМО-ГИСТОТОПОГРАФИЧЕСКОЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА

А.К.Габченко

Самаркандский государственный медицинский институт

Актуальность. Сведений о судебно-медицинском значении сосудистой сети сердца человека, состоящей из 3-х систем в доступной литературе не обнаружено.

Материалы и методы. Сосуды сердца изучались на материале 444 сердец человека от плодов 3 лунных месяцев и новорождённых до 76 лет. Распределение материала по возрастным группам и полу было равномерным.

После анатомического исследования устьев сосудов Вьессена-Тебезия и сосудов экстракардиальной системы, из материала брались 8-15 кусочков для гистологического исследования. Срезы окрашивались гематоксилин- эозином, пикрофуксином по ван Гизону, для выявления коллагеновых волокон фуксилином по Вейгерту, по Донскову для обнаружения аргирофильных волокон.

Результаты исследования. В результате проведённого исследования выяснилось, что сосуды венечной системы в процессе возрастного развития претерпевают существенные изменения, особенно усиливающиеся в зрелом возрасте 2-го периода, и в пожилом возрасте. Они выражаются в разрастании внутренней оболочки венечных артерий, фрагментации и разрушении эластической мембраны, кальцификации, разрастания грубых коллагеновых волокон, сужение просвета сосуда. В этой ситуации жизнь человека невозможна без включения других механизмов кровоснабжения сердца, к каким относится сосуды Вьессина-Тебезия (В.Т.) и экстракардиальная система сосудов (Э.С.С.).

Эти механизмы являются врожденными образованиями, закладываются в эмбриональном периоде, затем развиваются во внутритрубном периоде и постнатальном онтогенезе, достигая пика развития в зрелом возрасте в 1-м и 2-м периоде. Вместе с тем, в пожилом возрасте наблюдаются явления их облитерации и деструкции в виде лейкастазов, субинтимальных гематом, слущивания эндотелия, зарастания устьев сосуда. Всё это имеет большое значение при судебномедицинской экспертизе умерших от инфаркта миокарда лиц пожилого и старческого возраста. Сосуды Вьессена-Тебезия в стенке правого желудочка похожи на щели различной величины и формы или сосудистые каналы, имеющие синусы и различное число ветвей, широко анасто- мозирующие с капиллярной сетью миокарда. С возрастом число сложных форм увеличивается. Сосуды в левом желудочке и в межжелудочковой перегородке такие же, как в правом желудочке, но их число меньше. В обоих желудочках конечные ветви сосудов В.Т., проникая между пучками мышечных волокон чаще достигали циркулярных отделов миокарда, реже достигали су- бэпикардиальных областей, где сопровождали стволы внутримышечных артерий и вен из венечной системы. В стенках правого и левого предсердий сосуды располагались в толще гребешковых мышц и часто открывались меж- гребешковые щели. Следует сказать, что ветви сосудов В.Т. часто анастомо- зировали между собой и с сосудами коронарной системы. Некоторые сосуды имели клапаны, различные по форме и строению. От межтрабекулярных щелей, которые имели две или три стенки, сосуды отличались замкнутостью их строения и многочисленными связями с сосудами системы микроциркуляции миокарда.

Анатомическим исследованием установлено распространение инъекционных масс в сосуды околосердечной сумки, сосуды аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен а также паравазальные, проходящие на переднюю и боковую поверхности правого желудочка. При гистологическом исследовании, после наливки, выяснилось, что сосуды соединялись с синусоидами миокарда, где при микроскопии обнаруживались глыбки туши.

Экстракардиальные сосуды имеются у плодов человека с 2,5-3 лунных месяцев внутриутробного развития.

В ряде случаев сосуды артериального типа представляют собой подрастающие ветви перикардиофренических артерий, артерий вилочковой железы, бронхиальных, медиастенальных, а также веточки, идущие от общей сонной артерии, дуги к восходящей части аорты по аорте, легочной артерии и легочными венам, от плече-головного ствола - по верхней полой вене; веточки верхней и нижней диафрагмальных артерий - по нижней полой вене.

Экстракардиально-венечные анастомозы обнаружены в областях редуцированного дорзального мезокардия предсердий, аорты, легочных, полых вен и на передней поверхности правого желудочка, чаще в области основания артериального конуса.

Эти анастомозы подразделяются на поверхностные и глубокие.

В области аорты и легочного ствола экстракардиальные сосуды из разных источников анастомозируют между собой, образуя широкопетлистую сеть.

Часть Э.С. идёт отдельными стволами от 12 до 14 и анастомозирует на

и /-Ч и

передней поверхности правого желудочка. С возрастом у детей их количество увеличивается (от 7-8 у плодов 3 лунных месяцев до 30-72 у новорождённых и детей 3-х лет), а у взрослых к 57 годам - уменьшается.

Экстракардиальная система усложняется путём магистрализации сосудов, выделения крупных стволов, при уменьшении общего количества. Артерия сопровождается двумя венами спутницами.

Выводы. Таким образом, нами впервые доказано, что для сердца человека органоспецифическая макросистема сосудов характеризуется анатомо- топографической общностью приносящего и выносящего сосудистых трактов, включающих артериальную, венозную и микроциркуляторную часть, на основе топографической общности зоны источников, дренажа и общей зоны васкуляризации, представленных венечной системой, системой сосудов Вьессена-Тебезия и экстракардиальной системой, которые имеют друг для друга компенсаторно-заменительное значение.

Такое понимание необходимо практическому специалисту для представления возможностей компенсации при различных поражениях сердца или его сосудов.

Мы выявили многообразные и различные формы сосудов даже в пределах одной из систем, что увеличивает число вариантов кровоснабжения сердца.

Всё вышеуказанное имеет большое значение для кардиохирургии и кардиологии, судебной медицины.

<< | >>

↑

Источник: А.В. Алимов. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И КРИМИНАЛИСТИКИ. 2006

Еще по теме ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ КЛИНИКО- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗАТЯЖНОГО И РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ ПЕЦИЛОМИКОЗЕ:

- Криминалистическая методика - Криминалистическая тактика - Криминалистическая техника - Обеспечение следствия - Основы криминалистики - Проблемы криминалистики - Работа с микрообъектами - Судебная медицина - Судебная экспертиза -