РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА

Х.А. Расулов, Д.Р.Кулдашев.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Благодаря ранней диагностике и своевременному лечению дисплазии и врожденного вывиха бедра, значительно снизилась частота запущенных случаев патологии тазобедренного сустава.

В настоящее время в изучении этого вопроса достигнуты определенные успехи, особенно в разработке новых методов и совершенствовании техники открытого устранения вывиха бедра, реконструктивных операций в тазовом кольце. Успех оперативного вмешательства в большой степени зависит от правильных показаний к операции, возраста больных, способа операции и их технического исполнения. Немаловажное значение также имеет и последующее послеоперационное лечение, которому уделяется недостаточное внимание. Поэтому реабилитации детей с врожденным вывихом бедра является одной из актуальных проблем современной ортопедии.

Мнение ряда авторов о методике лечебной гимнастики до и после операции, о сроках гипсовой иммобилизации, длительности физиотерапевтических процедур, о сроках нагрузки на оперированную ногу после операции разноречивы. Нет данных и о сроках реабилитации в стационаре, когда на местах отсутствуют санатории или центры реабилитации.

Видимо, поэтому не существует единой системы реабилитации детей после оперативного лечения врожденного вывиха бедра, которая имеет огромное значение в прогнозировании степени развития функций тазобедренного сустава, а также предупреждении инвалидности.

Целью настоящего исследования является изучение материалов оперативного лечения и реабилитации детей с врожденным вывихом бедра и разработка рациональных мер профилактики.

Материалы и методы. Проанализированы данные оперативного лечения и реабилитации детей с врожденным вывихом бедра с изучением ближайших и отдаленных результатов в сроки от одного года до 10 лет.

Результаты исследования. Весь курс реабилитации условно разделили на 4 периода: 1 - предоперационный, подготовительный; 2 - послеоперационный; 3 - реабилитационный; 4 - период диспансерного наблюдения.

В предоперационном периоде большое значения имеет лечебная гимнастика путем избирательного подхода, которая способствует укреплению организма, улучшению функционального состояния мышц, окружающих тазобедренных сустав. Кроме того, лечебная гимнастика помогает расслаблению мышц, растягиванию или укреплению тех иных мышечных групп.

Второй период начинается после перевода больного из палаты интенсивной терапии в отделение, т.е. после восстановления гемодинамики и дру- гих жизненно важных функций. Больной находится в гипсовой повязке, которую накладывают на оперированную ногу с захватом пояса и здорового бедра. Начиная с 3 дня после операции начинают УВЧ, которое оказывает противоболевое и противовоспалительное действия. В это же время проводят лечебную гимнастику, которая включает дыхательные упражнения, упражнения для стимуляции сердечно-сосудистой системы, повышения тонуса и реактивности организма. III

период начинается после снятия гипсовой повязки, когда накладывают «сапожок» деротатором с двумя вмонтированными шарикоподшипниками. Затем устанавливают блочную систему с разгрузкой сустава с грузом весом 2-2,5 кг. Перед началом разработки необходимо наладить полный контакт с ребенком, завоевать его доверие. Занятия, особенно в первые дни, должны проводится с особой мягкостью и осторожностью, и поэтому в этом периоде леченая гимнастика подразделяется на 2 этапа. I этап характеризуется тем, что ребенок производит движения оперированной конечностью, в основном с помощью методиста. Во время пассивной разработки сустава конечность снимается с вытяжения, а по окончании вновь укладывается на вытяжение с грузом. Разработку сустава обычно начинают после массажа, парафиновых аппликаций или электрофореза.

Через месяц после восстановительных движений во II - этапе назначаются упражнения без гамочков с хвойными ваннами или грязевыми аппликациями, что помогает ребенку свободно осуществлять все сторонние движения в тазобедренном суставе. IV

период начинается со времени повторного поступления в отделение через 9-10 месяцев после операции. До начало реабилитационных мероприятий удаляют имеющиеся металлические фиксаторы. В этом периоде важной задачей является обучение ходьбе сначала на костылях без опоры на оперированную ногу, затем с опорой и, наконец, без костылей.

Для обучения ходьбе применяются следующие приемы: фиксирование прямого положения туловища с напряжением при ходьбе мышц плечевого пояса, рук и туловища, с передвижением за счет активных движений в тазобедренных суставах: укрепление опорности оперированной ноги путем повышения статической нагрузки: выработка ритмичного шага путем установления определенной длины шага и уточнения основных его элементов (ходьба с перекатом стопы).

Обучение правильной ходьбе желательно проводить перед зеркалом по дорожке с нарисованными следами. Обучив ребенка правильной ходьбе, вовсе не следует прекращать реабилитацию. Необходимо и в дальнейшем продолжать тонизирующий массаж наиболее ослабленных мышечных групп, повторять один раз в год курс физиотерапевтических процедур.

Выводы: 1.

В предоперационном периоде большое значение имеет лечебная гимнастика, которая способствует укреплению организма, улучшению функционального состояния мышц, окружающих тазобедренный сустав. 2.

В первые 3 недели после операции большое значение в ограничении подвижности в тазобедренном суставе имеют рефлекторно возникающие реакции. 3.

После восстановительных движений, назначение хвойных ванн и грязевых аппликаций способствуют свободному осуществлению ребенком всесторонних движений в тазобедренном суставе. 4.

Восстановительное лечение детей с врожденным вывихом бедра является исключительно важным и трудным звеном в системе медицинской реабилитации, а эффект его зависит от исхода оперативного лечения врожденного вывиха больного и степени патологии тазобедренного сустава.