Лекаева И.А., Казакова Е.В. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА

Тюмень

При судебно-медицинской диагностике смерти в результате действия различных факторов, приводящих к возникновению острой сердечной недостаточности, выявляются признаки остро возникших изменений миокарда.

Из литературных источников известны микроскопические изменения, относящиеся к хроническим и острым признакам заболеваний. Так, рядом авторов были проанализированы острые изменения миокарда в случаях причин смерти от ИБС (А.В.Капустин, 2000; А.В.Пермяков, В.И.Витер, Н.И.Неволин,. 2003; С.В.Мальцев, А.И.Намаконов, Л.В.Кузьмина, 2005). Это изменения кардиомиоцитов - глыбчатый распад, миоцитолиз, внутриклеточный отек, сегментарные и субсегментарные контрактуры, перерастяжение, резкое расслабление, волнообразные изгибы, деформация сердечных мышечных волокон, диссоциация волокон, очаги фрагментации или сегментации кардиомиоцитов; изменение стромы миокарда - отек стромы; изменение микрососудов - различное кровенаполнение, агрегация эритроцитов, гиалиновые микротромбы, «плазматические» микрососуды, ровные просветы микрососудов, коагуляция плазмы в микрососудах, сладжи в венулах, артериолах и мелких артериях, плазморрагия в стенку сосуда, набухание эндотелиоцитов сосудов микроциркуляции. Однако в гистологических исследованиях доказательные признаки встречаются с разной частотой, многие из них часто отсутствуют. Поэтому возникают вопросы о достоверности и объективности каждого признака. Однако в литературе четких указаний на их частоту не приводится.

С целью определения диагностической ценности каждого признака, используемого при гистологическом исследовании в случаях смерти от ишемической болезни сердца, нами проведено специальное исследование.

Группа признаков ишемической болезни сердца: - очаговый кардиосклероз; -

периваскулярный кардиосклероз; -

диффузный сетчатый кардиосклероз; -

диффузный межуточный кардиосклероз; -

мелкоочаговый кардиосклероз; -

крупноочаговый кардиосклероз; -

острый инфаркт миокарда; -

рецидивирующий инфаркт миокарда; -

атеросклероз ветвей коронарных артерий.

Группа признаков острой коронарной недостаточности: -

фрагментация кардиомиоцитов; -

волнообразная деформация кардиомиоцитов; -

плазматическое пропитывание интимы мелких миокардиальных сосудов плазмой с формированием "подушечек"; -

переориентация ядер эндотелия в виде частокола отдельных мелких артерий; -

дегенеративные изменения кардиомиоцитов; -

метаболические повреждения кардиомиоцитов.

Кроме того, также учитывался признак артериальной гипертензии - гипертрофия кардиомиоцитов и поражение мелких сосудов миокарда.

Результаты исследования. Из всех учтенных признаков, имевшихся у мужчин и женщин, выделены наиболее часто встречающиеся, при наличии которых наиболее достоверна диагностика острой коронарной недостаточности. В 100% случаев имелись фрагментация кардиомиоцитов и переориентация ядер эндотелия мелких сосудов, в 75,5% встречались признаки плазматического пропитывания интимы с формированием "подушечек" в мелких миокардиальных артериях.

Были выявлены также следующие различия частот ряда признаков: диффузный кардиосклероз с распространенностью у 35,4 % мужчин и у 40 % женщин; очаговый межуточный кардиосклероз встречался практически в одинаковом проценте случаев - 37,7% мужчин и 34,3% женщин.

Частота встречаемости признаков ишемической болезни сердца в сочетании с артериальной гипертензией составила 64,6% мужчин и 85,7% женщин.

Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что часто обнаруживаемыми гистологическими признаками смерти от острой коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца являются: фрагментация кардиомиоцитов; переориентация ядер эндотелия мелких сосудов; плазматическое пропитывание интимы мелких сосудов с формированием «подушечек».

Сочетание признаков ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии достигает 64,6% у мужчин и 85,7% у женщин. Остальные признаки встречались с частотой от 3 % до 22 %, что ставит под сомнение их диагностическую ценность.

Представляется необходимым при гистологической диагностике придавать первостепенное значение наиболее часто встречающимся признакам, что может способствовать повышению объективности заключений.

Список литературы: 1.

Пермяков А.В., Витер В.И., Неволин Н.И. Судебно-медицинская гистология.- Ижевск-Екатеринбург, 2003.- 214 с. 2.

Капустин А.А. О диагностическом значении острых микроскопических изменений миокарда // Судебно-медицинская экспертиза.- 2000. - № 1.- С. 7-11. 3.

Мальцев С.В., Намаконов А.И., Кузьмина Л.В. О значении результатов судебно-гистологических исследований в посмертной диагностике и профилактике скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск. - 2005. - Вып. 10. - С. 8486.