Красногорская О.Л., Наркевич Т.А. АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ АУТОПСИЙ ПЛОДОВ, РОДИВШИХСЯ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Решение демографического вопроса является стратегической задачей нашего государства на ближайшие 10 лет. В этой связи проблемы снижения детской смертности и сохранение жизни каждого ребенка обретает особый смысл.

По официальным статистическим данным в последнее десятилетие во всем мире отмечается рост рождения недоношенных детей.

По положению ВОЗ, к которому с 1 января 2006 года присоединилась Россия, новорожденным считается ребенок, рожденный при сроке гестации от 22 до 40 недель с массой тела от 500 г и более. Становится понятным, что в отделениях выхаживания недоношенных и патологии новорожденных ожидается значительно большее количество пациентов. Следует отметить, что до 2006 года в России, в отличие от многих стран, новорожденным считался ребенок, родившийся на сроке гестации от 28 недель, с массой тела от 1000 г.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, в настоящее время выделяют следующие интервалы: -

преждевременные роды в 22 - 27 недель; -

преждевременные роды в 28 - 33 недели; -

преждевременные роды в 34 - 37 недель гестации.

Преждевременные роды, которые происходят при сроке гестации в 22-27 недель, составляют около 5 % от общего количества родоразрешений.

Факторами риска преждевременных родов являются как социально- демографические (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, молодой возраст), так и медицинские (каждая третья женщина с преждевременными родами - первобеременная) показатели.

Однако, эти факторы еще не прогнозируют исход преждевременных родов для плода. Факторами риска перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах являются срок гестации и низкая масса плода, особенности течения самих преждевременных родов: неправильное положение и предлежание плода, в том числе тазовое предлежание, отслойка нормально или низко расположенной плаценты, быстрые или стремительные роды, которые в 5 раз увеличивают риск перинатальной смертности по сравнению с неосложненным течением преждевременных родов в головном предлежании. Преждевременное излитие околоплодных вод способствует развитию преждевременных родов в 25 -38% случаев.

В постнатальном периоде незрелость органов и тканей плода являются одним из важнейших факторов развития различных осложнений. Так, к примеру, ткань легких плода, родившегося в особо ранние сроки, не достигает еще необходимой зрелости, легкие не в состоянии в достаточной степени обеспечить нормальное дыхание и газообмен новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств не всегда представляется возможным.

В настоящем сообщении приводятся результаты анализа данных (полученных за период с 2005 г. по 2007 г.) ежегодных статистических отчетов по перинатальной смертности, карт вскрытий и отдельных протоколов вскрытий шести перинатальных отделений городского патологоанатомического бюро (ГПАБ) плодов и новорожденных, умерших в родильных домах г.

В 2005 году таких плодов, поступивших для проведения аутопсии в перинатальные отделения ГПАБ, всего было 348. Из них живыми родились - 38 плодов, мертворожденных было 310. В 2006 г. всего таких вскрытий было 292 (из них живорожденных - 19, мертворожденных - 273). За 2007 г. общее количество вскрытых плодов с ЭНМТ было всего - 276, из них живорожденных - 36, родившихся мертвыми - 240. Всего за исследуемый период было вскрыто 880 плодов.

Из этой группы были исключены плоды, родившиеся в результате прерывания беременности по медицинским показаниям (в основном, плоды с пороками развития).

Из оставшихся 535 умерших самопроизвольных выкидышей в 2005 г. было 175 (50,3%): 32 (18,3%) - живорожденных; 142 (81,7%) - мертворожденных; в 2006 г. - 166 (56,9%): живорожденных - 19 (11,5%); мертворожденных - 147 (88,5%), в 2007 г. - 194 (70,3%): живорожденных - 36 (18,6); мертворожденных - 158 (81,4%)).

Часть живорожденных плодов (в 2005 г. - 19, в 2006 - 16, в 2007 г. - 19) поступили в специализированные детские стационары СПб, где умерли в разные сроки постнатального периода.

Были проанализированы некоторые показатели (табл. 1). Таблица 1 Масса плодов, г Годы: 2005 2006 2007 500-699 94 (53,7%) 78 (47,0%) 105 (54,1%) 500-699 53 (30,3%) 44 (26,5%) 63 (32,5%) 500-699 28 (16,0%) 44 (26,5%) 26 (13,4%) Анализируемые показатели

Как видно из представленных данных, наиболее высокая летальность отмечалась в группе с массой 500-699 г., что, очевидно, связано с более выраженной незрелостью органов и систем плодов.

Пол плодов: за все годы преобладали мальчики: в 2005 г. - 96 (54,9%); в 2006 г. - 86 (51,8%); в 2007 г. - 125 чел. (64,4%).

Наиболее частой причиной смерти мертворожденных плодов явилась антенатальная асфиксия, которая была расценена как основное заболевание: 2005 г.

Плоды, родившиеся живыми, чаще умирали от постнатальной асфиксии, проявлявшейся синдромом дыхательных расстройств (СДР), геморрагическим синдромом, зачастую с внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК) головного мозга. Надо отметить, что СДР чаще развивался, протекал более тяжело и служил основной причиной наступления летального исхода у детей, умерших в первые часы постнатальной жизни (т.е., умерших в родильных домах). У матерей этих плодов чаще была диагностирована восходящая амниотическая инфекция (ВАИ) с последующим развитием аспирационной пневмонии плода. ВЖК чаще отмечалось у плодов, погибших в более поздние (до нескольких суток) сроки постнатального периода (т.е., умерших преимущественно в лечебных учреждениях). У этих же плодов нередко была диагностирована внутриутробная инфекция (ВУИ).