Александрова Л.Г. О ДИНАМИКЕ ИЗМЕНЕНИЙ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Казань
Наркомания является злободневной проблемой сегодняшнего дня. Наркомания повышает смертность, затрагивая ближнее и дальнее окружение больных наркоманией, снижая качество жизни, увеличивая и усугубляя напряженность в обществе.
Распространенность наркомании среди лиц в возрасте до 30 лет - это явная угроза будущему страны. Исследования в этой области остаются приоритетной задачей экспертов [1, 10].Согласно данным РБ СМЭ МЗ РТ по итогам 2004 г., отравления наркотическими веществами по РТ вышли на первое место среди всех случаев смертельных отравлений [6]. По итогам 2007 года ситуация повторилась [10]. По городу Казани печальное первенство удерживается с 2003 года [5]. В последние годы сохраняется тенденция (табл. 1) к дальнейшему увеличению количества случаев смертельных отравлений наркотическими веществами в районах Республики, по сравнению с Казанью [4, 7, 8, 9].
Мониторинг смертельных отравлений наркотическими веществами, проводимый в рамках программы по борьбе с наркоманиями в Республиканском бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава Республики Татарстан показал, что ежегодно увеличивается количество умерших в результате смертельного отравления наркотическими веществами в более старшей возрастной группе. В результате доля умерших (табл. 2) в возрасте старше 30 лет постепенно приближается к 50%.
Таблица 1
Динамика распределения количества случаев смертельных отравлений
наркотическими веществами Регион Годы: 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Казань 56% 61% 41% 33% 28% 44% 37% 44% Республика Татарстан 44% 39% 59% 67% 72% 56% 63% 56% Таблица 2
Динамика распределения количества случаев смертельных отравлений
наркотическими веществами по возрасту Год Возраст (лет): до 18 18-24 25-29 30-49 старше 50 2004 менее 1% 29% 37% 34% нет 2005 менее 1% 24% 39% 36% менее 1% 2006 нет 17% 41% 41% менее 1% 2007 нет 13% 48% 48% 1%
Изменения коснулись и полового состава умерших.
В последние годы (табл. 3) наметилась тенденция к уменьшению доли женщин среди случаев смертельных отравлений наркотическими веществами.Таблица 3
Структура и динамика распределения количества случаев смертельных отравлений наркотическими веществами по полу Пол Год: 2002 2003 2004 2005 1006 2007 Мужчины 90% 91% 92% 91% 91% 93% Женщины 10% 9% 8% 9% 9% 7%
Насчитывают восемь способов введения наркотического вещества: прием через рот, инъекция (включает три вида - подкожная, внутривенная и внутримышечная), ингаляция, инсуффляция, сублингвальный и чрезкожный. Из них наиболее распространенным способом введения героина и других опиоидов является инъекционный. В таких случаях сам факт обнаружения инъекционных повреждений становится весомым знаком для возникновения предположения о возможности отравления наркотическим веществом.
Однако результаты мониторинга смертельной интоксикации наркотическими веществами показали, что год от года повышается количество таких случаев, в которых при судебно-медицинском исследовании не удалось обнаружить каких-либо следов инъекций: свежих инъекционных ран, рубцов, дорожек, «шахт», пр. (табл. 4).
Таблица 4 Наличие следов инъекций Год: 2004 2005 2006 2007 Есть 8% 13% 15% 14% Нет 92% 87% 85% 86%
Динамика обнаружения инъекционных ран в случаях смертельных отравлений наркотическими веществами
При недостатке катамнестических сведений неспецифичность и нечеткость макроскопических признаков, характерных для данного вида смерти ведет к тому, что не изымается необходимый комплекс внутренних органов на судебно-химическое исследование, результаты которого являются определяющими в постановке данного диагноза.
В такой ситуации возрастает значимость микроскопических методов диагностики, которые могут подтвердить или опровергнуть факт прижизненного употребления наркотических веществ (особенно длительного) и оценить их роль в танатогенезе. Например, в ходе микроскопического исследования кусочков внутренних органов при смертельном отравлении наркотическими веществами на светооптическом уровне удается выявить инородные частицы в просветах сосудов внутренних органов до 12% случаев. Но с уменьшением использования инъекционных путей введения уменьшается и частота обнаружения инородных частиц в сосудах внутренних органов.Ретроспективный анализ накопленных сведений позволил проследить корреляционную связь этого вида смерти с другими показателями, не связанными с нею прямо. При этом в Республике Татарстан наблюдается прямая пропорциональная корреляционная связь с количеством ненасильственной смерти (корреляционный индекс (КИ) 0,8131) и количеством транспортной травмы (КИ 0,9124), выявленной в отделе живых лиц, а также обратная пропорциональная зависимость с количеством бытовой травмы в отделе живых лиц (КИ 0,9113) (рис. 1).
«Отравления морфином встречаются довольно редко» [3]. Такую фразу теперь можно встретить только в учебниках, вышедших в начале восьмидесятых. Но сейчас количество этих случаев таково, что вопрос о смертельном отравлении наркотическими веществами не может быть снят с повестки дня. Проблема существует, постоянно меняется, повторяя в целом историю развития, пережитую в других странах, где проблема была обозначена раньше [2].
Обращение к своему опыту и к опыту коллег позволит разработать эффективные меры и для улучшения качества смертельной диагностики наркотическими веществами, и, в конечном итоге, по предупреждению распространения наркомании.
Выводы: 1.
Отравления наркотиками последние годы по Республике Татарстан занимают лидирующие позиции среди всех смертельных отравлений. При этом случаи смертельного отравления от наркотиков смещаются в более старшую возрастную группу и наблюдается постепенное уменьшение доли женщин, среди умерших в результате отравления наркотиками в Республике Татарстан. 2.
Возрастает частота использования неинъекционных путей введения наркотических веществ в Республике Татарстан. 3.
Ретроспективный анализ накопленных сведений по Республиканскому бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Татарстан показал, что наблюдается прямая пропорциональная корреляционная связь количества смертельных отравлений наркотическими веществами с количеством ненасильственной смерти и количеством транспортной травмы, выявленной в
отделе живых лиц, а также обратная пропорциональная зависимость с количеством бытовой травмы в отделе живых лиц.
4. Значимость и сложность проблемы свидетельствует о необходимости продолжения поиска и применения новых методов диагностики наркотических отравлений для расширения доказательной базы данного вида смерти. Использование ретроспективной оценки накопленных сведений по вопросу диагностики позволит выработать новые подходы к диагностике и прогнозу развития событий и, возможно, разработать новые предупредительные меры.
Список литературы: 1.
Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине / под ред. чл.-кор. Ю.И.Пиголкина. - М.: Медицина. 2004. - 304 с. 2.
Саломзес Дж. А. Наркотики и общество / Дж.А., В. Чебурсон, Г.Соколовский.- М.: «ООО «Иллойн»», 1998. - 192 с. 3.
Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / под ред. Я.С.Смусина, Р. В. Бережного, В.В.Томилина, П.П.Ширинского.- М.: Медицина, 1980. - 424 с. 4.
Калинин Ю.П., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2002 году. - Казань, 2003. - 90 с. 5.
Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2003году. - Казань, 2004. - 46 с. 6.
Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2004году. - Казань, 2005. - 53 с. 7.
Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2004году. - Казань, 2005. -53 с. 8.
Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2005году. - Казань, 2006. - 63 с. 9.
Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2007году. Казань, 2007. - 80 с. 10.
Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы (18-20 октября 2006г. Москва). // Под редакцией профессора В.А.Клевно - М.: РИОФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. - 322 с.