Берг О.Ю., Пикулева М.В., Исаев Ю.С. ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ПРИЖИЗНЕННОСТИ И ДАВНОСТИ ПРИЧИНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Иркутск

Врачу судебно-медицинскому эксперту в своей повседневной практике постоянно приходится решать вопросы о прижизненности и давности причинения повреждений, так как это имеет большое практическое значение для правоохранительных органов при криминалистической оценке правового события.

На сегодняшний день, к сожалению, нет четких критериев, позволяющих объективно, надежно, с высокой долей вероятности определять прижизненность и давность полученных повреждений, особенно если они причинены в ранние сроки (первые часы) пре- и постмортального периодов. Дифференцирование прижизненных и посмертных механических повреждений, нанесенных в ближайшие сроки до и после наступления смерти, встречает в экспертной практике большие затруднения. Несмотря на многочисленные исследования по данной проблеме, с использованием при этом самых современных методов, пока очень мало предложено рекомендаций, пригодных для широкого внедрения в повседневную практику. В частности гистоэнзимохимические, биохимические, спектральные, биофизические данные несомненно обогащают арсенал диагностических критериев, способствуют повышению обоснованности экспертных выводов. Однако сложность, высокая материальная затратность этих методик исследования, недостаточная репрезентативность некоторых выявляемых параметров (например, показатели активности ферментов) являются препятствием для их внедрения в практику [1]. Единственным наиболее доступным для применения в судебно-медицинской практике остается гистоморфологический метод [8]. Микроскопическое исследование с большей или меньшей долей вероятности позволяющее диагностировать прижизненность и сроки давности повреждений, основано на выявлении неспецифических вазомоторных, воспалительных и пролиферативных реакций в области повреждений, в виде клеточных регионарных и общих гуморальных иммунных ответных реакций организма на травму.

Говоря о морфологии любого повреждения, мы всегда встречаемся с понятием «воспаление» и необходимостью оценки его компонентов, доступных исследованию в каждом конкретном случае.

Общеизвестно, что воспаление - это защитная реакция организма на внедрение инфекционного агента, поступление антигена или физическое повреждение клеток [6], направленная на удаление (уничтожение) воспалительного агента, собственной поврежденной ткани и на восстановление дефекта. У человека, как и у других позвоночных, воспаление реализуется через комплекс сосудистых и клеточных реакций, воспалительная реакция осуществляется сосудами микроциркуляторного русла, клетками крови и соединительной ткани. Порядок смены клеточных популяций в очаге повреждения неизменен в разных органах и при любых типах воспаления. [7]. Имея в наличии определенную стереотипность динамики морфологических изменений в зоне повреждения, объяснимо желание «привязать» ту или иную гистологическую картину к определенному сроку давности повреждения.

Анализ литературных данных показал, что в настоящее время конкретных морфологических критериев, четко ограничивающих временные пороги травматических процессов не установлено. Характер, скорость и последовательность реактивных изменений обусловлены не только временем, но как тяжестью, так и локализацией травмы (например, процесс заживления ссадин и ран в области шеи протекает значительно быстрее, нежели на нижних конечностях [5]), а также индивидуальными особенностями иммунной системы пострадавшего, наличием фоновой патологии, различных интоксикаций, медикаментозной терапией, хирургическим вмешательством, полом (заживление у женщин идет на 1-2 дня быстрее чем у мужчин [5]) и другими факторами, которые в совокупности учесть практически невозможно. Поэтому, несмотря на этапность развития посттравматических изменений, определение давности повреждений по характеру клеточных реакций вызывает у гистологов большие затруднения.

Ряд сложностей, возникающих также при осуществлении экспертизы трупов, непреодолимы. Значительная доля исследований приходится на трупы, в той или иной мере затронутые процессами аутолиза и гнилостными изменениями. Л.И.Громов и Н.А.Митяева [3] указывают, что аутолиз в первую очередь захватывает клеточные элементы, которые быстро теряют свою структуру.

Не меньшую сложность при оценке давности и прижизненности повреждения, особенно причиненного в ранние сроки пре- и постмортального периода, представляет для судебно-медицинского эксперта явление переживаемости тканей. По данным большинства авторов, морфологическая характеристика кровоизлияний, возникающих посмертно в период жизнеспособности тканей мало чем отличается от кровоизлияний, образовавшихся при жизни.

Причем далеко не всегда удается их дифференцировать не только по внешнему виду, но и по гистологической картине. Работы по гомопластике показывают, что после смерти организма отдельные ткани и органы его способны к переживанию на протяжении достаточно длительного времени. Отсюда естественно ожидать, что переживающие ткани, сохраняя свою жизнедеятельность, должны реагировать на травму как живые. Разница может заключаться только в количественном выражении этой реакции и возникать они должны при самых различных травмах

[4].

Мы изучали динамику специфических морфологических изменений тканей в зоне постмортальных повреждений, нанесенных дозировано тупым твердым предметом (спец. линейкой) в среднюю треть плеча спустя 4-6 часов после биологической смерти. После причинения повреждения в этой области образовывались четко выраженные синюшного цвета кровоподтеки, на разрезах в подкожной клетчатке и поверхностных мышцах, в проекции ударного воздействия были выявлены темно-красные очаговые кровоизлияния. Далее в динамике через определенные промежутки времени проводили взятие материала из зоны повреждения для гистологического исследования.

Выявленные морфологические изменения в зоне посмертно нанесенных повреждений по своим морфологическим показателям были схожи с изменениями прижизненно причиненных повреждений.

В связи с этим целью наших дальнейших исследований явился поиск диагностических критериев, необходимых для обоснования объективных выводов о прижизненности и сроках давности причинения повреждений. Это привело нас к необходимости в первую очередь осуществлять тщательное сравнительное исследование в различных зонах травмированных тканей, а именно: в зоне травматического некроза, в зоне диффузии и имбибиции окружающих тканей форменными элементами крови из поврежденных сосудов, в зоне выраженных репаративных процессов и хемотаксиса, а также в зоне интактных тканей вблизи участков травматизации в пределах той анатомической области, где находится исследуемый очаг повреждения.

Результаты исследований убедительно доказали возможность дифференциации прижизненных и посмертно причиненных повреждений, возникших в ранние пре- и постмортальные периоды.

Список литературы: 1.

Берзиньш У.Я., Симановская Г.В., Шмидт В.К. Некоторые практические аспекты проблемы установления прижизненности и давности механических повреждений. В сб.: Проблемы диагностики давности, прижизненности и последовательности механических повреждений. Тезисы докладов к ХУ пленуму правления Всесоюзного научного общества судебных медиков. - Барнаул, 1978. - С. 51. 2.

Гридасов Е.В., Виноградов О.М. К вопросу экспертной оценки морфодинамики посттравматических реактивных изменений. Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков, посвященного 30-летию Всероссийского общества судебных медиков. - М. - Тюмень, 2005. - С. 77-78. 3.

Громов Л.И., Митяева Н.А. Пособие по СМ гистологии. - Москва, 1958. 4.

Джемс-Леви Д.Е. Посмертные кровоизлияния и переживаемость тканей. В сб.: Давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы и вопросы переживаемости тканей и органов. - Москва, 1973. - С. 35-37. 5.

Кулик А.Ф. Региональные особенности заживления повреждений кожи и их значение в СМ практике. В сб.: Проблемы диагностики давности, прижизненности и последовательности мех. повреждений. Тезисы докладов к ХУ пленуму правления Всесоюзного научного общества судебных медиков. - Барнаул, 1978. - С. 90-91. 6.

Кулинский В.И. Биохимические аспекты воспаления//Сибирский медицинский журнал. - № 1. - С. 95. 7.

Майборода А. А., Кирдей Е.Г., Семинский И.Ж., Цибель Б.Н. Учебное пособие по общей патологии (иммунный ответ, воспаление). - Иркутск: ИГМУ. - С. 60, 67. 8.

Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. - М., 1980. - 303 с.

<< | >>

↑

Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Берг О.Ю., Пикулева М.В., Исаев Ю.С. ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ПРИЖИЗНЕННОСТИ И ДАВНОСТИ ПРИЧИНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ:

- Криминалистическая методика - Криминалистическая тактика - Криминалистическая техника - Обеспечение следствия - Основы криминалистики - Проблемы криминалистики - Работа с микрообъектами - Судебная медицина - Судебная экспертиза -