2.1. Введение

В этом разделе представлены основные международные нормы, гарантирующие соблюдение прав человека в сфере охраны здоровья и толкование этих норм договорными органами Организации Объединенных Наций (ООН).

2.2. Основные источники

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ

Всеобщая декларация прав человека (ВДПЧ)

ВДПЧ не относится к международным договорам, но пользуется большим авторитетом. Она сыграла определяющую роль в формировании современного законодательства о правах человека: многие ее положения фактически повторяются в международных пактах (см. ниже), многие ее нормы приобрели статус обычного международного права, т. е. считаются всеобщими и неоспоримыми.

Её основные положения: •

статья 3 (право на жизнь); •

статья 5 (запрет на применение пыток и жестокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение и наказание); •

статья 7 (запрещение дискриминации); •

статья 12 (запрет необоснованного вмешательства в личную и семейную жизнь); •

статья 19 (право на свободу убеждений и их свободное волеизъявление); •

статья 25 (право на достаточный жизненный уровень и социальное обеспечение).

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ДОГОВОРЫ

Все семь основных международных договоров о правах человека содержат положения, гарантирующие защиту прав человека в сфере охраны здоровья. Хотя эти договоры имеют обязательную силу только для ратифицировавших их государств, закрепленные в них нормы оказывают сильное моральное и политическое воздействие даже на страны, которые их не ратифицировали.

Многие договоры, например, два международных пакта и Конвенция о правах ребенка (КПР), были одобрены большинством стран (а КПР - почти всеми странами)1.

Договорными органами, контролирующими исполнение международных договоров в качестве официальных источников толкования законодательных норм, изданы многочисленные общие комментарии2. Например, Комитетом по экономическим, социальным и культурным правам (КЭСКП) издан Общий комментарий № 14 к ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП), в котором право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья трактуется как право человека принимать решения, касающиеся собственного здоровья и собственного организма.

Все договорные органы ведут мониторинг соблюдения договоров путем рассмотрения подаваемых государствами периодических национальных докладов, итогом их изучения являются заключительные замечания. Большинство договорных органов, в том числе Комитет по правам человека (КПЧ), Комитет по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (Комитет ЛВФДЖ), Комитет против пыток (Комитет ПП), Комитет по ликвидации расовой дискриминации (КЛРД) и Комитет по правам инвалидов (Комитет ПИ), теперь также могут при определенных обстоятельствах рассматривать индивидуальные жалобы, в большинстве случаев при условии, что государство ратифицировало соответствующий Факультативный протокол к международному договору3. В совокупности эти материалы могут быть использованы для толкования международных норм.

Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП)4

МПГПП, наряду с ВДПЧ и МПЭСКП, является частью Международного билля о правах.

2

3

Офис Верховного комиссара ООН по правам человека (ОВКПЧ). Положение о ратификации основных международных договоров по правам человека. http:// www2.ohchr.org/english/bodies/docs/status.pdf

ОВКПЧ. Договорные органы по правам человека. http://www.ohchr.org/EN/ HRBodies/Pages/HumanRightsBodies.aspx

ОВКПЧ. Договорные органы по правам человека: процедуры подачи жалоб. http://www2.ohchr.org/english/bodies/petitions/index.htm. МПЭСКП в ближайшем будущем также получит собственный механизм подачи жалоб вследствии принятия ООН в декабре 2008 г. Факультативного протокола, открытого для ратификации 24 сентября 2009 г.

Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП). Резолюция 2200A [XXI] Генеральной Ассамблеи ООН. 16 декабря 1966 г. http://www2. ohchr.org/english/law/ccpr.htm К актуальным для защиты прав пациента положениям относятся следующие: •

статья 2 (ч. 1) (запрещение дискриминации); •

статья 6 (право на жизнь); •

статья 7 (запрет на применение пыток и жестокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение или наказание); •

статья 9 (право на свободу и личную неприкосновенность); •

статья 10 (право на гуманное обращение и уважение достоинства, присущего человеческой личности); •

статья 17 (запрет необоснованного вмешательства в личную и семейную жизнь); •

статья 19 (ч. 2) (право на свободу убеждений и их свободное волеизъявление); •

статья 26 (равенство перед законом и запрещение дискриминации).

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП)1

Мониторинг исполнения МПЭСКП осуществляет КЭСКП.

Основные положения:

• статья 12 (право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья) (см. Общий комментарий № 14)2.

Специальный докладчик по праву на наивысший достижимый уровень здоровья - это независимый эксперт (в настоящий момент - Ананд Гровер, сменивший на этом посту профессора Пола Ханта в августе 2008 г.), которому ООН поручила изучать способы эффективного соблюдения права на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

К другим актуальным для защиты прав пациента положениям относятся следующие: • статья 2 (ч. 1) (запрещение дискриминации); •

статья 10 (ч. 3) (защита семьи, материнства, детства);

статья 11 (право на достаточный жизненный уровень).

Примечание: Специальный докладчик по праву на наивысший достижимый уровень здоровья4

Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛВФДЖ)5

Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет ООН по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (Комитет ЛВФДЖ).

Основные положения: •

статья 12 (запрещение дискриминации в отношении женщин в сфере охраны здоровья); •

статья 14 (п. «Ь» ч. 2) (право женщин, проживающих в сельских районах, на доступ к соответствующему медицинскому обслуживанию).

(См. также Общий комментарий № 24 к ст. 12 (Женщины и здоровье), содержащий всесторонний анализ потребностей женщин в вопросах здравоохранения и рекомендации правительствам по принятию мер в этой сфере)6.

Международная Конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (КЛВФРД)7

Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет по ликвидации расовой дискриминации (КЛРД).

Основное положение: •

статья 5 (п. «е» ч. 1) (запрещение расовой дискриминации в отношении права на охрану здоровья и медицинскую помощь).

Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания (КПП)8

Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет против пыток. В 2002 г. был принят новый Факультативный протокол к КПП, в котором основное внимание уделяется предотвращению пыток9.

Конвенция о правах ребенка (КПР)10

Исполнение Конвенции контролирует Комитет по правам ребенка.

Основное положение: •

статья 24 (право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья).

Международная конвенция о защите прав всех трудящихся- мигрантов и членов их семей (МКМ)11

Мониторинг исполнения Конвенции осуществляет Комитет ООН по защите прав трудящихся-мигрантов и членов их семей. МКМ содержит широкий спектр гарантий соблюдения гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав.

Основные положения: •

статья 28 (право на медицинскую помощь); •

статьи 43 и 45 (п. «с» ч. 1) (равное обращение в сфере медицинского обслуживания).

Конвенция о правах инвалидов (КПИ)12

КПИ касается лиц с «устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями», ее цель «заключается в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства»13. КПИ содержит широкий спектр гарантий соблюдения гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав.

Основное положение: •

статья 25 (право на наивысший достижимый уровень здоровья).

К другим актуальным для защиты прав пациента положениям относятся следующие: •

статья 5 (равенство и недискриминация); •

статьи 6 и 7 (женщины и дети - инвалиды); •

статья 9 (доступность); •

статья 10 (право на жизнь); •

статья 14 (свобода и личная неприкосновенность); •

статья 15 (свобода от пыток и жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания); •

статья 16 (свобода от эксплуатации, насилия и надругательства); •

статья 17 (защита личной целостности); •

статья 19 (самостоятельный образ жизни и привлечение к местному сообществу); •

статья 21 (свобода выражения мнений и убеждений и доступ к информации); •

статья 22 (неприкосновенность частной жизни); •

статья 26 (абилитация и реабилитация); •

статья 29 (участие в политической и общественной жизни).

ИНСТРУМЕНТЫ, НЕ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ МЕЖДУНАРОДНЫМИ ДОГОВОРАМИ

Минимальные стандартные правила обращения с заключенными14.

Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой-либо форме15.

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи16.

Ряд других важных международных документов, принятых на основе консенсуса, не имеют обязательной силы международного договора, но оказывают существенное политическое и моральное влияние.

Алма-атинская декларация17

В декларации подчеркивается, что здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов, и составляет одно из фундаментальных прав человека (ст. 1). В декларации акцентируется важность первичной медико-санитарной помощи.

Хартия о праве на охрану здоровья18

В хартии рассматриваются такие вопросы как неприкосновенность частной жизни и информированное согласие.

Лиссабонская декларация о правах пациента19

В декларации, в частности, освещаются вопросы права на конфиденциальность, информацию и информированное согласие.

Ниже следует цитата из преамбулы:

В последние годы отношения между врачами, пациентами и широкой общественностью претерпели значительные изменения. Хотя врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, необходимы также соответствующие гарантии автономии и справедливого отношения к пациенту. Эта Декларация утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинского сообщества, должен обладать каждый пациент. Врачи и прочие лица или учреждения, участвующие в оказании медицинской помощи, несут солидарную ответственность за признание и поддержку указанных прав. Если в какой-либо стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации нижеперечисленных прав, врачи должны стремиться всеми доступными средствами восстановить их и обеспечить их соблюдение.

Декларация о медицинской помощи, ориентированной на

пациента20

Декларация опубликована МАОП в рамках деятельности Альянса по отстаиванию прав пациентов на международном уровне и усилении роли пациентов в определении соответствующих аспектов политики в сфере охраны здоровья с целью оказания влияния на международные, региональные и национальные программы и политику в этой области.

В документе провозглашены пять принципов: •

уважение:

Пациенты и лица, которые оказывающие им медицинскую помощь, пользуются фундаментальным правом на охрану здоровья, которое ориентировано на пациентов и гарантирует их уникальные потребности, предпочтения и ценности, а также их самостоятельность и независимость. •

выбор и расширение возможностей:

Пациенты имеют право и обязанность по мере своих способностей и предпочтений участвовать в качестве партнера в принятии решений, касающихся сферы охраны здоровья и влияющих на их жизнь. Для этого требуется система медицинского обслуживания, реагирующая на нужды пациентов и предоставляющая адекватный выбор вариантов лечения заболеваний, соответствующий этим нуждам, а также поощрение и поддержка пациентов и лиц, оказывающих помощь пациентам, с целью достижения наивысшего возможного качества жизни. Организации пациентов должны иметь возможность играть ведущую роль в поддержке пациентов и их семей с целью осуществления их права на информированный выбор медицинского вмешательства. •

участие пациентов в формировании политики в сфере охраны здоровья:

Пациенты и организации пациентов должны иметь возможность взять на себя часть ответственности за формирование политики в сфере охраны здоровья путем реального и поощряемого участия на всех уровнях и на всех этапах принятия решений, чтобы в таких решениях во главу угла были поставлены интересы пациента. Они не должны ограничиваться политикой в сфере охраны здоровья, но должны включать в себя, к примеру, социальную политику, которая в конечном счете повлияет на жизнь пациентов. •

доступность и поддержка:

Пациентам должна быть доступна необходимая медицинская помощь, под которой подразумеваются безопасные, качественные и адекватные услуги, виды лечения, профилактики и медицинского просвещения. Необходимо обеспечить всем пациентам доступность услуг независимо от их состояния и социально-экономического статуса. Чтобы пациент мог достичь максимально доступного качества жизни, медицинское обслуживание должно удовлетворять эмоциональные требования пациентов и учитывать такие немедицинские факторы, как образование, занятость и семейные пробле- мы, влияющие на выбор пациентом медицинских услуг и на организацию таких услуг.

• информирование:

Достоверная, своевременная и исчерпывающая информация необходима для того, чтобы пациенты и лица, оказывающие медицинскую помощь, могли принимать информированные решения о лечении и о том, как жить с этим заболеванием. Информация должна предоставляться в доступной форме в соответствии с принципами медицинской деонтологии и с учетом состояния здоровья, языка, возраста, интеллекта, способностей и культуры пациента.

Джакартская декларация о ведущей роли укрепления здоровья в XXI веке21

Декларация является итоговым документом Четвертой международной конференции по вопросам здравоохранения. В ней обозначен ряд приоритетов в области охраны здоровья в XXI веке, включая социальную ответственность, увеличение объема инвестиций, обеспечение стабильной инфраструктуры и расширение возможностей каждого отстаивать свои права и интересы.

Позиционный документ: медсестры и права человека22

МСМС считает право на медицинскую помощь правом всех лиц независимо от финансовых, политических, географических, расовых или религиозных факторов. Оно включает: право выбора методов лечения или отказа от него, право согласиться на определенное лечение или питание либо отказаться от них, право на информацию, право на конфиденциальность, право на человеческое достоинство и право на достойную смерть.

МСМС следит за соблюдением прав как лиц, обращающихся за медицинской помощью, так и лиц, ее оказывающих. Медицинские сестры обязаны всегда и везде защищать и активно поощрять соблюдение прав человека в сфере охраны здоровья. Эта обязанность включает в себя обеспечение своевременной помощи с учетом всех имеющихся ресурсов и в соответствии с сестринской этикой. Кроме того, медицинская сестра обязана обеспечить получение пациентом соответствующей информации на понятном ему языке перед тем, как пациент даст согласие на какое-либо лечение или обследование, в том числе на участие в научных исследованиях.