Правовое регулирование репродуктивной функции человека

Вопросы, связанные с планированием семьи и регулированием репродуктивной функции женщины, регламентируются в нашей стране правовыми документами различного уровня. Правовые основания прерывания беременности наряду с другими видами медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека изложены в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан. Раздел VII "Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека" включает 3 статьи: об искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона (ст.

Государство гарантирует права беременных женщин, наряду с другими группами населения. Этому посвящена ст. 23 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. В ней отмечается, в частности, что беременные женщины имеют право на обеспечение специализированной медицинской помощью в государственных и муниципальных лечебных учреждениях за счет средств целевых фондов и других источников. Женщины имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет. В статье отмечаются и другие гарантии и льготы, более подробно изложенные в законодательстве РФ и республик в составе РФ, в правовых льготах субъектов Федерации, а также в документах федерального значения. Здесь уместно упомянуть Указ Президента РФ от 04.03 93 № 337 "О первоочередных задачах государственной политики в отношении женщин" (в ред. от 01.09.00), Федеральный закон от 24.08.95 № 152-ФЗ "О дополнительных мерах по охране материнства и детства" (с изм. от 30.12.01).

В ст. 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан отмечается право каждой женщины решать самостоятельно вопрос о материнстве.

Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) в своем заявлении о планировании семьи (1983) рекомендует национальным медицинским ассоциациям способствовать планированию семьи, целью которой является не навязывание ограничений, а улучшение и обогащение человеческой жизни. Родители должны обладать знаниями и владеть способами планирования семьи и самостоятельно принимать решение о количестве детей. Вопросы планирования семьи являются частью раздела о здоровье матери и ребенка, все заинтересованные организации должны сотрудничать в области медицинских и гигиенических аспектов планирования семьи.

Медицинское вмешательство с целью влияния на репродуктивную функцию человека в зависимости от цели делится на две группы: стимулирующие и ограничивающие репродуктивные процессы.

Кроме социальных мер защиты матери и ребенка, медицинских мер, обеспечивающих нормальные роды и уход за новорожденным, к мерам, стимулирующим репродуктивные процессы, относятся способы искусственного оплодотворения и трансплантации эмбриона, использование разных форм генной инженерии.

В ст. 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан указано, что каждая женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Такая операция осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности при наличии письменного согласия супругов. Все сведения относительно искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона, личности донора составляют врачебную тайну. Сама же женщина имеет право на информацию как об особенностях процедуры, медицинских и правовых аспектах ее последствий, так и о результатах медико-генетической консультации, внешних данных и национальности донора. Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность.

Около 15% семей страдают бесплодием и нуждаются в искусственном оплодотворении. Другая часть родителей отказывается от ребенка в связи с плохой наследственностью.

Женщина рожает ребенка в результате искусственного осеменения спермой своего мужа, страдающего импотенцией. В таком случае правовые проблемы не возникают.

Женщина рожает ребенка в результате полового сношения с посторонним мужчиной по взаимной договоренности, нередко с согласия мужа. В этом случае необходимо учесть, что для признания мужа женщины отцом ребенка необходимо юридически оформить его согласие.

Женщина рожает ребенка в результате искусственного оплодотворения спермой постороннего мужчины. В этом случае, как и в предыдущем, необходимо юридически правильно оформленное согласие мужа женщины для признания его отцом ребенка.

Женщина рожает ребенка, но он зачат вне ее организма (яйцеклетка другой женщины оплодотворена спермой мужа или другого мужчины). В этом случае необходимо юридическое согласие обоих супругов. Следует учитывать, что матерью может называться женщина, из яйцеклетки которой зачат ребенок, а не та, в организме которой, как в инкубаторе, он выношен.

В случае рождения ребенка вне организма женщины, когда ее яйцеклетка оплодотворена спермой мужа или донора, а эмбрион имплантирован другой женщине, которая рождает и должна считаться матерью юридически, необходимо оформить ее отказ от ребенка с целью его усыновления супругами.

Наконец, если искусственное оплодотворение и рождение ребенка производятся в пробирке (фертилизация in vitro), встают новые этические, а иногда и юридические, проблемы.

Противники искусственного оплодотворения считают, что вследствие его будет увеличиваться число детей в неполных семьях, а это скажется на их воспитании, что обесценивается любовь и поддерживается гомосексуализм.

Однако искусственное оплодотворение осуществляется и по другой причине, когда оно совершается не ради избавления от последствий бесплодия родителей, а для воспроизводства более совершенного ребенка. Было предложено оплодотворение в пробирке с последующей пересадкой яйцеклетки в матку женщины с целью селекции выдающихся людей. Имеются сведения о том, что некоторые лауреаты Нобелевской премии стали донорами и создали банк спермы. Противники использования генетики для создания сверхчеловека, а не для оказания помощи людям, страдающим бесплодием, считают, что мы стоим на пороге создания ветеринализации человеческих отношений. Между тем у современного взгляда на гонимую в прошлом евгенику есть свои сторонники. Так, С.Г. Мотков предлагал в 1991 г. на государственном уровне провести евгенический эксперимент для повышения умственной способности населения России, проводя отбор доноров по коэффициентам их интеллекта и здоровья. А.П. Акифьев в 1993 г. поддержал идею создания генофонда, наиболее благоприятного для здоровья и процветания человечества. Он прямо пишет: "Все, что мы сейчас наблюдаем: лень, низкую производительность труда, падение дисциплины и нравственности, нечестность, обман, пьянство, жестокость, бесчисленные, порой циничные нарушения врачами их морального кодекса - клятвы Гиппократа, - свидетельствует не только о пороках системы, но и отражает признаки генетической деградации нации".

Интересно, что Русская Православная Церковь имеет свое мнение в отношении разных вопросов репродуктивной функции человека. Ее позиция отражена в заявлении комиссии по биомедицинской этике при Московской Патриархии "О нравственных проблемах, связанных с развитием репродуктивных технологий". В нем выражено опасение тенденциями, которые проявляются в новых технологиях вмешательства в процесс зарождения человеческой жизни. Все методы экстракорпорального оплодотворения, связанные с заготовкой и хранением эмбрионов, вынашивания оплодотворенной яйцеклетки женщиной, возвращающей ребенка "заказчику", осуждаются и признаются недопустимыми.

Особенно остро стоит вопрос с клонированием человека - искусственным созданием однояйцевого близнеца отца или матери, что рождает еще более сложные этические и правовые проблемы. Однако пока не решена методическая сторона клонирования млекопитающих, применение этого вмешательства может повредить эмбрион и увеличить мертворождаемость. Поэтому ассоциация экспериментальных биологов США объявила на 5 лет мораторий на эксперименты с клонированием человека, еще раньше отклонил их и Совет Европы, назвав такие эксперименты бесчеловечными. Вместе с тем консервативный английский парламент недавно узаконил клонирование.

Опрос, проведенный в нашей стране в 1997 г., показал, что 55,5% опрошенных считают клонирование недопустимым. Интересно, что 29% из них ссылаются на мнение Церкви о том, что каждый человек Божье творение 24% считают, что клонирование - научное открытие, которое закрыть невозможно. История развития науки показывает, что прогресс необратим. Хотя любое открытие в преступных руках может оказаться опасным. Затягивание с признанием его приведет к нашему отставанию, как это было с признанием "мозговой смерти".

Пока ученые спорят, бизнесмены спешат использовать новые открытия еще до того, как прояснятся все вопросы и станет ясной степень безопасности клонирования для человека и человечества. В 1997 г. на Багамах была зарегистрирована и активно функционирует фирма "Клонэйд", девизом которой является реклама: "Клонирование - первый шаг к вечной жизни". Клонирование пока только планируется, а компания за 50 тыс. долл. уже предлагает услуги по заморозке и консервированию клеток желающих в порядке очереди осуществить клонирование.

Нельзя не остановиться на пересадке эмбриональных клеток с лечебной целью, так называемой фетальной терапии, которая вызвала особенно большой интерес и дискуссию в последние годы. Хотя имплантация эмбриона с научной и лечебной целью применялась давно, в том числе и в России, что описано в романах М. Булгакова, однако в 1934 г. эти исследования были осуждены и прекращены как лженаучные. В 1970 г. появилась возможность проводить операции по трансплантации клеток больным, страдающим Паркинсоновой болезнью, а также при ряде других заболеваний (болезнь Дауна, сахарный диабет, хронические заболевания почек, циррозы печени, импотенция), а также для лечения бесплодия и с целью омоложения. Для этого использовали абортивный материал от 15 до 21 недели беременности.

Медицинская общественность, как всегда, с надеждой и опасением отнеслась к новым научным открытиям и возможностям их применения. В заявлении ВМА "О трансплантации эмбриональных тканей" (1989) отмечается, что увеличение спроса на зародышевую ткань может повлиять на принятие женщиной решения о прерывании беременности. Некоторые из них могут пожелать забеременеть с целью передачи абортивной зародышевой ткани нуждающемуся близкому человеку или продать постороннему. Во избежание конфликта медперсонал, участвующий в прерывании беременности, не должен получать прямой или косвенной выгоды от использования тканей, получаемых в результате аборта. ВМА в своих рекомендациях заявляет, что использование зародышевой ткани находится в стадии экспериментирования и с этической точки зрения допустимо, если: -

соблюдаются принципы, принятые ВМА в отношении трансплантации органов; -

зародышевая ткань заготовляется и предоставляется без денежного вознаграждения,

за исключением сумм на покрытие технических расходов; -

окончательное решение об аборте принимается до решения о трансплантации эмбриональных тканей и гарантирована независимость бригад, проводящих операцию; -

получатель зародышевой ткани не определяется донором; -

принятие решения о сроках беременности диктуется здоровьем женщины; -

медперсонал, проводящий аборт, не принимает участия и не получает никакого вознаграждения за трансплантацию.

Особенно большие опасения вызывает использование эмбриональной ткани не с целью лечения, а с целью омоложения. Это увеличивает число абортов и даже, по мнению некоторых оппонентов, приведет к тому, что Россия, где всегда было много абортов, станет мировым поставщиком эмбриональных тканей. Следует отметить, что не только нравственные, но и медицинские и юридические проблемы фетальной терапии в нашей стране не решены. В частности, клинические испытания не получили научной оценки, препараты не стандартизированы и не имеют разрешения Фармкомитета, до конца не выяснена их токсичность и возможность хромосомных мутаций. Учитывая безусловную эффективность и перспективность фетальной терапии и невозможность остановить прогресс медицины, следует работать над устранением указанных недостатков с целью внедрения в медицину этого метода терапии.

Наиболее остро в повседневной жизни стоит вопрос о праве на искусственное прерывание беременности, что обуславливает нередкое назначение судебно- медицинской экспертизы, связанной с этой проблемой.

Искусственное прерывание беременности разрешается при сроке до 12 недель беременности, по социальным показаниям - до 22 недель, а по медицинским показаниям, с учетом согласия женщины, - независимо от срока беременности. Эта операция проводится в медицинских учреждениях, имеющих лицензию, врачами, получившими специальную подготовку.

Отношение к аборту, в том числе законодательное, было в нашей стране различным. В 1920 г. совместным постановлением Наркомздрава и Наркомюста женщинам было разрешено бесплатно в больничных условиях делать аборт. Этим же постановлением была введена уголовная ответственность за производство криминального аборта. В 1936 г. с целью повышения рождаемости СНК СССР было принято постановление "О запрещении абортов". Прерывание беременности проводилось только по медицинским показаниям, решение о которых принималось в специальных комиссиях на основании разработанного положения. Это привело к росту криминальных абортов и, как следствие, к росту смертности и вреда здоровью женщин. Учитывая это, в ноябре 1955 г. Президиум Верховного Совета СССР издал Указ "Об отмене запрещения абортов", по которому прерывание беременности разрешалось в срок до 12 недель, по социальным показаниям, заявленным самой женщиной, а также позже - по медицинским показаниям, когда беременность и роды представляют угрозу жизни женщины. На основании названного Указа был издан приказ Минздрава СССР от 29.11.55 № 258, по которому введена Инструкция о порядке проведения операции прерывания беременности.

Как указано выше, по закону аборт в нашей стране разрешен, однако в обществе имеются разные мнения по этому поводу. В 1998 г. в Государственной Думе обсуж - дался проект Закона "О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения", по которому, в частности, предлагалось запретить аборты по социальным показаниям. Закон не был принят - по-видимому, большая часть депутатов учла прошлый печальный опыт нашей страны, когда запрет на искусственное прерывание беременности привел к росту криминальных абортов и женской смертности.

При рассмотрении вопроса о социальных показаниях руководствуются Постановлением Правительства РФ от 08.05.96 № 567 "Об утверждении Перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности" и приказом Минздрава России от 11.06.96 № 242 "О Перечне социальных показаний и утверждении Инструкции по искусственному прерыванию беременности".

В этот Перечень внесены: 1.

Смерть мужа во время беременности. 2.

Наличие инвалидности I - II групп у мужа. 3.

Признание в установленном порядке безработными женщины или мужа. 4.

Пребывание женщины или мужа в местах лишения свободы. 5.

Наличие решения суда о лишении родительских прав. 6.

Женщина, не состоящая в браке. 7.

Расторжение брака во время беременности. 8.

Беременность в результате изнасилования. 9.

Отсутствие жилья, проживание в общежитии или на частной квартире. 10.

Женщина - беженка или вынужденная переселенка. 11.

Многодетность (более трех детей). 12.

Наличие в семье ребенка-инвалида. 13.

Доход на одного члена семьи меньше прожиточного минимума, установленного в данном регионе.

Вопрос о социальных показаниях для прерывания беременности решается по письменному заявлению женщины в больнице или поликлинике комиссией в составе врача-акушера, руководителя учреждения (отделения) и юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, разводе и т. д.), подтверждающих социальные показания.

К беременности при установлении социальных показаний в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.93 № 302 "Об утверждении Перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" и с Инструкцией о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение к этому приказу) отнесены инфекционные и паразитарные болезни, в том числе ВИЧ-инфекция, активные формы туберкулеза; новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы, заболевания, а также осложнения беременности, родов и послеродового периода, состояние физиологической незрелости несовершеннолетней и состояние угасания функции репродуктивной системы женщины старше 40 лет. В этих случаях искусственное прерывание беременности осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности.

При отсутствии в Перечне заболевания, которым страдает женщина, и подозрении, что жизнь ее или плода подвергается опасности, вопрос может решаться инди- видуально комиссией в медицинском учреждении, имеющем лицензию. В состав комиссии входят акушер-гинеколог, врач той специальности, к области которой относится болезнь женщины, руководитель учреждения или зав. отделением.

В Инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (приложение к приказу Минздрава России № 242) указано, что противопоказаниями к этой операции являются: -

острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов; -

острые воспалительные процессы любой локализации; -

острые инфекционные заболевания.

При наличии других заболеваний вопрос решается индивидуально. За направлением женщина обращается к врачу-гинекологу женской консультации при районной (участковой) больнице. Аборт может быть проведен и не по месту жительства. Согласие на прерывание беременности для лиц, не достигших 15 лет и недееспособных, дают их законные представители.

В ранние сроки (при задержке менструации от 7 до 21 дня) так называемый мини-аборт может быть выполнен вне медицинского учреждения соответствующего профиля в амбулаторных условиях согласно приказу Минздрава РСФСР от 05.06.87 № 757 "Об утверждении Инструкции... о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации". Противопоказаниями к этой операции являются только острые и подострые воспалительные заболевания любой локации, а также подострые инфекционные заболевания.

Приведем пример врачебной ошибки при производстве легальной операции прерывания беременности методом вакуум-аспирации, которая была проведена в процедурном кабинете акушерского отделения больницы при задержке менструации около 18 дней и отсутствии противопоказаний.

В результате манипулирования медицинским инструментом - зондом было причинено прободение передней стенки матки в области маточного зева. Судебно- медицинская экспертная комиссия установила, что это повреждение обусловлено неправильным положением матки - retroflexio (значительное отклонение тела матки кзади по отношению к ее шейке), а также дегенеративными изменениями в матке с определенным истончением ее стенки вследствие перенесенных гинекологических заболеваний. В анамнезе отмечается медицинский аборт с последующим воспалением, родоразрешение с помощью кесарева сечения с формированием рубца на месте операционной раны матки. Таким образом, в этом случае, несмотря на причиненный медиками тяжкий вред здоровью, не усматривается признаков ненадлежащего врачевания.

Несмотря на то что женщины в настоящее время имеют право на прерывание беременности, нередко они прибегают к нелегальному аборту, причем иногда обращаются к лицам, не имеющим медицинского образования, знаний и условий для производства такой операции. Такое незаконное производство аборта влечет за собой уголовную ответственность, предусмотренную уголовным законодательством.

Незаконное производство аборта - преступление, совершаемое с прямым умыслом, предусмотренное ст. 123 УК РФ. Прерывание беременности признается незаконным, если оно производится с нарушением установленных правил, инструкций, утвержденных министерством здравоохранения РФ и поэтому создает угрозу ее жизни и здоровью. При этом обязательным условием такого преступления является добровольное согласие женщины на аборт. При неблагоприятном исходе аборта, произведенного в рамках закона, вред здоровью признается причиненным по неосторожности, когда врач может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное причинение смерти или нанесение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшей.

Незаконным признается такой аборт, который производится во внебольничных условиях, причем не имеет значения - бескорыстно или за вознаграждение, в санитарных или антисанитарных условиях. Под антисанитарным понимается не только состояние помещения, но и недолжная обработка инструментов, используемых при этом вмешательстве, а также ненадлежащее лечение и уход после совершения аборта.

Криминальным может быть признан аборт, который производится в лечебном учреждении, но подпольно, в нерабочее время, без соответствующей документации, а также прерывание беременности при наличии противопоказаний.

Таким образом, не только аборт на дому, в служебном помещении, но и в медицинском учреждении, в том числе стационаре, не предусмотренном для производства операций искусственного прерывания беременности, является нарушением установленных правил. Такая строгость обусловлена тем, что только надлежащие стационарные условия уменьшают риск осложнений, а при их наступлении (что может иметь место и в условиях операционной) - оказание неотложной помощи: остановки кровотечения, переливание крови, ушивание перфорированной рыхлой ткани матки и др.

Другим условием, делающим аборт незаконным, является соблюдение сроков беременности. Каждая женщина по нашему законодательству имеет право на искусственное прерывание беременности только в определенный срок - не более 12 недель. Правда, по специальным показаниям (перечень которых утверждает Правительство РФ специальным постановлением) этот срок может быть продлен до 22 недель, а по медицинским показаниям, когда аборт может причинить вред здоровью матери (перечень которых утверждается приказом Минздрава России), - бессрочно. Поэтому в редких случаях, когда прерывание беременности необходимо для спасения женщины, а перевести ее в больницу невозможно, т. е. при крайней необходимости, - такой аборт не может быть признан незаконным.

Для признания прерывания беременности незаконным не имеет значения использованный способ аборта. Их множество - механических, химических, термических, комбинированных. Способ может лишь косвенно показывать степень опасности, которой подвергалась женщина.

При механических способах используют введение в полость матки различных инородных металлических, пластмассовых, деревянных предметов, а также жидкости под давлением, что приводит к неполному аборту. Медики при осуществлении криминального аборта обычно используют хирургический способ выскабливания. Все эти способы опасны возможностью осложнений: перфорацией матки, перитонитом, кровотечением, воспалительными процессами, но чаше всего воздушной эмболией. Химические способы аборта заключаются в приеме внутрь токсических доз адреналина, синестрола, пахикарпина и других лекарств, а также соединений мышьяка и других токсических средств. Эти способы опасны отравлением матери и плода. При термических способах применяют горячие ванны, особенно нижней половины тела, или вводят горячую жидкость в половые органы беременной, что может привести к шоку. Для установления аборта, его способа, осложнений, решения других вопросов назначается судебно-медицинская экспертиза, которая проводится комиссионно с участием врача акушера-гинеколога на основании ныне действующих Правил судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы, утв. Минздравом СССР 07.01.66, в которых имеется раздел "Установление искусственного прерывания беременности (экспертиза незаконного аборта)". При решении вопроса о причинах аборта учитываются заболевания, перенесенные свидетельствуемой в прошлом; количество беременностей, их течение и исход; обстоятельства наступления аборта. Судебно-медицинский эксперт, в частности, устанавливает: 1.

Произошел ли аборт у освидетельствуемой? 2.

В какой срок беременности произошел аборт? 3.

Был ли аборт самопроизвольным или произошел искусственно? 4.

Сколько времени прошло с момента производства аборта? 5.

Каким способом был произведен аборт? 6.

Произведен ли аборт самой освидетельствуемой или посторонним лицом? 7.

Какой вред здоровью причинен освидетельствуемой?

Субъектом данного преступления могут быть не только врачи акушеры- гинекологи, но и врачи другой специальности (окулист, отоляринголог, стоматолог и др.), не имеющие сертификата и лицензии на этот вид деятельности. А также лица со средним медицинским образованием (акушерка, медсестра, фельдшер) или вовсе не имеющие медицинской подготовки, что является отягчающим квалифицирующим обстоятельством, как и рецидив.

Кроме корысти мотивом данного преступления может быть ложное чувство сопереживания и желание помочь в трудных обстоятельствах. Это нередко приводится в качестве оправдательного аргумента в пользу подозреваемого в этом преступлении.

Так, в повести писателя-врача Юлия Крелина "Хирург" положительный герой, обаятельный человек и опытный хирург, сочувствуя беременной девочке и понимая обстоятельства, в которых она оказалась, на квартире произвел аборт. При этом произошла перфорация матки, и, понимая опасность этого осложнения, он сам отвез девочку в больницу, где произвел срочную операцию и спас девочку.

Подчеркивая доброту и порядочность врача, желание его помочь человеку, автор проходит мимо того, что в этом конкретном случае врач совершил преступление - необоснованно рискуя, он причинил вред здоровью девочки. А вот примеры из экспертной практики Ростовского бюро СМЭ.

В небольшом городе Ростовской области врач акушерского отделения горболь- ницы и медсестра этого же отделения на квартире последней произвели за определенное денежное вознаграждение криминальный аборт молодой незамужней женщине, не рожавшей до этого. Заранее были припасены необходимые для этого инструменты и медикаменты, стороны договорились держать все в строжайшей тайне. Во время операции выскабливания (одного из методов прерывания беременности) инструмент как бы провалился в брюшную полость, перфорировав стенку матки. Поняв это, врач сделала женщине уколы для со- кращения матки и прекращения кровотечения и приняла решение отправить ее на такси в специализированное отделение Ростовской городской больницы. После осмотра в приемном отделении женщине срочно произвели операцию, в процессе которой в условиях крайней необходимости пришлось удалить матку. Согласие на удаление матки женщина дала лишь после подробной недвусмысленной информации о том, что ей грозит развитие воспаления брюшины - перитонита, что является опасным для жизни осложнением. Придя в себя и осознав свое положение, женщина подробно изложила в заявлении: кто и при каких обстоятельствах произвел аборт, причинив тяжкий вред здоровью, и вследствие утраты детородного органа лишил ее материнства. Было возбуждено уголовное дело. На предварительном следствии на квартире медсестры выявлены инструменты и медикаменты, заимствованные в отделении больницы. Показаниями потерпевшей и других женщин, аборт которым ранее производился на этой же квартире, врач и медсестра были изобличены и признались в содеянном. Суд признал их виновными по ст. 116 УК РСФСР (ныне ст. 123 УК РФ) и приговорил к лишению свободы сроком на 3 года, а врача, кроме того, права заниматься акушерством в течение 3 лет. В другом наблюдении врач акушер-гинеколог сельской поликлиники диагностировала беременность сроком 24 - 25 недель и поэтому отказалась дать этой женщине направление на операцию прерывания беременности в связи с поздним обращением. Однако за определенную плату она согласилась нарушить закон и сама произвела аборт путем прокола плодного пузыря прямо в кабинете поликлиники. В связи с ухудшением состояния женщины она направила ее в гинекологическое отделение ЦРБ с диагнозом "угрожающий поздний выкидыш", где было выявлено подтекание околоплодных вод, что могло быть следствием вмешательства с целью прерывания беременности.

Женщина после интенсивного лечения поправилась, и дело это явилось предметом разбирательства лишь в связи с другим абортом, произведенным этим же врачом с более неблагоприятным исходом беременности.

И в этом случае аборт гражданке Р. был произведен в поликлинике и также путем прокола плодного пузыря при беременности 16 недель. Вскоре у нее резко ухудшилось состояние, и больная скорой помощью была доставлена в гинекологическое отделение БСМП г. Таганрога, где умерла на четвертый день после аборта от сепсиса, развившегося вследствие внебольничного аборта. Судебно- медицинским исследованием трупа клинический диагноз был подтвержден. Судом врач была признана виновной по ч. 3 ст. 116 УК РСФСР (ныне ст. 123 УК РФ) и осуждена за незаконное производство аборта, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей, лишением свободы на 4 года.

Мы вынуждены были привести наблюдения 10-15-летней давности, когда применялась ст. 116 УК РСФСР, аналогичная нынешней ст. 123 УК РФ, потому что в последнее десятилетие подобные преступления встречаются крайне редко, в то время как за предыдущие годы бывало обязательно от одной до пяти экспертиз в год. Это, как нам кажется, объясняется новой экономической ситуацией, включающей платные услуги, и новым законодательством, разрешающим заниматься осуществлением операции прерывания беременности в законном порядке.

Заявление ВМА о праве женщины на использование контрацепции (1994) признает, что нежелательная беременность может оказать влияние на здоровье женщины и детей. Поэтому регуляция и контроль фертильности должны рассматриваться как важный компонент проблемы сохранения здоровья и социального благополучия женщины. Всем женщинам должно быть дано право путем сознательного решения индивидуально выбрать способ контрацепции и доступ ко всем медицинским и социальным консультациям, необходимым для планирования семьи.

По отношению к абортам Русская Православная Церковь выражает с древних времен убеждение, что это тяжкий грех, ибо жизнь - дар Божий и посягать на нее преступно и равносильно убийству. Причем в отличие от Западной Церкви, допускающей аборт до 40 дней, она не различает плод образовавшийся и еще не образованный.

Предупреждение зачатия осуществляется с помощью медицинской контрацепции. Способы противозачаточных средств различны и должны разъясняться врачами, которые чаще рекомендуют механические, в том числе внутриматочные средства. Тем не менее, десятки миллионов женщин предпочитают гормональные препараты.

Наиболее радикальный способ медицинского вмешательства с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства заключается в стерилизации. Такое медицинское вмешательство предусмотрено юридически, и ему посвящена ст. 37 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Стерилизация может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний, перечень которых в отношении женщины включает 55 заболеваний и определяется Минздравом России, а также согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Операция медицинской стерилизации проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Решение о производстве стерилизации при наличии письменного согласия решается комиссией, которая включает лечащего врача, и под председательством главного врача. Проводится она в гинекологическом отделении для женщины и в урологическом - обычно по месту лечения мужчины. Самый распространенный способ стерилизации - перевязка и частичное иссечение семенных протоков, что требует несложного хирургического вмешательства, проводимого иногда в амбулаторных условиях.

Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность. Тем более принудительной стерилизации, которая использовалась в фашистской Германии, где по решению суда выносились судебные приговоры, разрешающие стерилизацию в отношении умственно неполноценных и душевнобольных, страдающих наследственными болезнями и физическими недостатками. Нюрнбергский процесс причислил эту проводимую государством стерилизацию к преступлениям против человечества.

В Китае в связи с критическим ростом населения существует государственная программ по ограничению рождаемости, поэтому этот способ контрацепции так же поощряется, как и другие. Добровольной стерилизацией пользуются 5% женщин и мужчин.

В России стерилизацией пользуется менее 1% населения. В принятом Государственной Думой Постановлении в отношении Федерального закона от 12.05.99 "О рекламе медицинских изделий и лекарственных средств" реклама средств стерилизации, как и лекарств, полученных из частиц эмбриона, запрещена.

Умышленное нанесение повреждений гражданину (гражданке), приводящих к потере производительной способности, заключающейся в потере способности к совокуплению либо к потере способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению, по ст. 111 УК РФ относится к тяжкому вреду здоровью.

Дефекты медицинской помощи, связанные с репродуктивной функцией человека, также могут приводить и к нарушению гражданских прав, что даже при отсутствии признаков преступления позволяет предъявить иск врачу или медицинскому учреждению.

Так, если неправильно определен срок беременности, то роды наступают раньше определенного врачом дня. Это сокращает время дородового оплачиваемого отпуска, что является причиной предъявления иска.

В одном из наших наблюдений такая ошибка акушера-гинеколога составила 4 недели.

Другой случай из нашей экспертной практики связан с неосторожным действием врача, начавшимся с ошибочной диагностики. Гр-ка К. доставлена в гинекологическое отделение в связи с маточным кровотечением, которое не удалось остановить консервативными методами терапии. При соскобе стенки матки исследованием доставленного в лабораторию материала диагностирована злокачественная опухоль - рак. В связи с этим была произведена экстирпация матки. Однако гистологическое исследование удаленной матки позволило полностью исключить диагноз рака. Узнав об этом, женщина подала иск в связи с утратой детородной функции о возмещении ей материального и компенсации морального вреда, который был удовлетворен судом не в полном объеме, а с учетом финансовых возможностей учреждения.

Правовое решение искусственного прерывания беременности наряду с регуляцией других функций репродуктивной деятельности человека - важный, нередко неизбежный способ планирования семьи и сохранения здоровья женщине. Принципы этого регулирования решены законодательно, внебольничное его применение опасно для здоровья и жизни женщины и поэтому противоправно. Это должно быть известно как врачам, так и пациентам. При выполнении судебно-медицинской экспертизы надо иметь в виду правовые аспекты искусственного прерывания беременности и отразить их в заключении.