Искусственные конъюнктивиты

Распознавание искусственных конъюнктивитов, как и всякой иной формы членовредительства, основывается на тщательном анализе всех данных, имеющих отношение к этому заболеванию.

Искусственные кератиты

Искусственные кератиты возникают или при непосредственном повреждении роговой оболочки или же при искусственных конъюнктивитах (см. стр. 60) как осложнение. Для повреждения роговой оболочки применяются механические, термические и химические средства. Механические повреждения роговицы в виде уколов, царапин и т.п. производятся различными колющими и режущими орудиями, например иглами. Из химических средств используют раздражающие пары серы, дымящихся кислот, смазывание минеральными кислотами, палочкой ляписа, прикосновение к роговице влажной спичечной головки и многими другими раздражающими веществами.

Конъюнктивиты и кератиты искусственного происхождения могут сопровождаться поражением и радужной оболочки.

Искусственные катаракты могут быть травматического и токсического происхождения. Травматические катаракты вызывают прокалыванием очень тонкой иглой роговицы и передней камеры глаза, повреждая затем капсулу хрусталика. В таких случаях на роговице при специальном исследовании можно иногда обнаружить повреждения в виде линейных и точечных помутнений, рубчиков в месте повреждения иглой. Кроме того, возможны повреждения склеры и радужки. Повреждение хрусталика вряд ли может быть произведено самим членовредителем, так как для этого необходимо иметь хотя бы некоторое представление об анатомии и патологии глаза, а кроме того, и предварительное обезболивание глаза кокаином. При диференциальном диагнозе необхо - димо иметь в виду катаракты нетравматического характера, развивавшиеся при различных общих и местных заболеваниях и различного рода воздействиях на глаз (инфекции, заболевания сосудов, перегревание глаза и т.п.).

Распознавание. Если испытуемый заявляет сам о травматическом характере заболевания глаза, то необходимо сопоставить обстоятельства дела с характером повреждений. Если травма отрицается, то обнаружение свежих или заживших повреждений роговицы, склеры, радужной оболочки указывает на искусственный характер заболевания.

Т ок с и ч е с ки е кат ар акты могут возникать при систематическом приеме нафталина. Такие катаракты будут двухсторонними. Моча при отравлении нафталином черно-коричнего цвета, долго остается стерильной, и в ней химическим исследованием может быть обнаружен нафталин. Так как прием нафталина возможен с пищей, то за испытуемым следует проводить строгое наблю - дение.

Все эти искусственные манипуляции с глазом иногда заканчиваются весьма тяжелыми осложнениями, вплоть до панофтальмита с последующим удалением глаза или вскрытием его. Известны случаи, когда членовредители ставили на глаз пиявки, последствием чего были кровоиз - лияния в глазное яблоко, отсасывание влаги стекловидного тела, отслойка сетчатки и панофталь- мит.

Установление диагноза искусственного происхождения того или иного заболевания глаза требует всестороннего детального специального исследования. Необходимо в каждом отдельном случае проводить самый подробный диференциальный диагноз, что иной раз под силу только опытному специалисту. В ряде случаев искусственная болезнь может наслаиваться на имевшееся ранее заболевание. Так как членовредитель при намечающемся улучшении старается поддерживать вызванную болезнь, то большое значение имеет хорошо организованное наблюдение и лишение членовредителя возможности поддерживать заболевание, применяя, например, предохранительные повязки. Ценные данные можно получить при внимательном осмотре как самого испытуемого, так и его вещей. Раздражающие вещества для повторного введения в глаз припрятываются в укромные места. Эти средства или их следы могут быть найдены в личных вещах, постельных принадлежностях и, наконец, на самом испытуемом. Такие вещества, как доверов порошок, мыло, кусочки пластыря и т.п., закладываются под ногти, откуда небольшие частички систематически или при намечающемся улучшении переносятся в глаз. На коже пальцев остаются следы от раздражающих веществ (бурые пятна от кислот, черные от ляписа и др.). Отсюда понятно, какие профилактические меры необходимо применять: периодический тщательный осмотр больного и его личных вещей, общие ванны, стрижка ногтей и т.д. Лишение членовредителя возможности применять повторно раздражающие вещества в большинстве случаев уже само по себе приводит к быстрому улучшению и ликвидации процесса, что в свою очередь является лишним доводом в пользу искусственного происхождения болезни.