Искусственные грыжи
Распознавание «поддельных» грыж не представляет значительных трудностей. При введении под кожу воздуха ощущается крепитация, а при проколе в области припухлости можно обнаружить выхождение воздуха. Введение парафина распознается теми же методами, как и при пара- финомах (см. стр. 67). Впрыскивание раздражающих веществ сопровождается более или менее резко выраженными воспалительными явлениями с последующим уплотнением тканей. Характер введенных веществ может быть распознан при проколах или оперативном вмешательстве. Кроме того, при тщательном обследовании можно бывает обнаружить и места уколов.
Искусственные грыжи вызываются значительно более сложными и болезненными способами. Прежде всего необходимо указать, что все искусственные грыжи — это грыжи паховые и к тому же односторонние. Имеется указание лишь на единственный случай двухсторонней искусственной грыжи (Гликман). Объяснение избирательной локализации искусственных грыж нужно искать в анатомическом строении паховой области и пахового канала, в силу чего здесь более доступно насильственное расслабление брюшной стенки и последующее образование грыжевого мешка.
Искусственные грыжи могут быть вызваны самим членовредителем. Достигается это введением пальца в паховый канал с последующим растягиванием его. Эту операцию приходится по - вторять в течение продолжительного времени, чтобы добиться желаемого результата.
Возникающие в результате таких манипуляций грыжи ничем не отличаются от обычных паховых грыж, и распознавание их искусственного происхождения на основании клинической картины невозможно. Более широкую известность приобрели те методы получения искусственных грыж, которыми пользовались особые «специалисты», подвизавшиеся в различных местностях в царской России, а иногда и выезжавшие на гастроли. Они работали либо в одиночку либо группами. Способы, применявшиеся ими, в основном сводились к механическому повреждению брюшной стенки или пахового канала, в результате чего возникают так называемые травматические грыжи. Способы «операции» заключаются в следующем: оператор вводит с силою пациенту в паховый канал палец, которым затем в глубине, под кожей, разрывает ткани. Вместо пальца пользовались также специально приспособленными инструментами. Общую известность получил инструмент, напо - минающий расширитель для перчаток, который вводился в паховый капал. В других случаях пальцем или инструментом наносился сильный удар в паховую область. Сильные боли при этих манипуляциях нередко вызывали глубокое обморочное состояние и шок. Поэтому пациент оперировался пьяным или даже под хлороформенным наркозом. После операции клиенту рекомендовали не ложиться в постель, а ходить, поднимать тяжести, кашлять, тужиться. Подобное вмешательство сопровождалось разрывами наружного пахового кольца, апоневроза наружной косой мышцы живота, травматизацией окружающих тканей. Известны случаи разрыва при этом семенного канатика с последующей азооспермией (рефлекс на другое яичко). Неудовлетворительный исход операции заставлял повторить ее еще раз. После операции появлялись подкожные кровоизлияния в паховой области и даже в области мошонки, не исчезавшие в течение нескольких месяцев.Диагностика искусственных грыж в тех случаях, когда вмешательство сопровождалось более или менее значительной травматизацией тканей, вполне возможна и не вызывает значительных трудностей. Отличительными признаками таких грыж являются: 1.
Атипизм внешнего вида и локализация грыжи. 2. Несоответствие отверстия брюшной стенки и величины грыжевого мешка (отверстие брюшной стенки обычно шире). 3. Уплотнение и резко выраженная надорванность, неровность краев отверстия брюшной стенки. 4. При повреждении семенного канатика — его деформация, атрофия и рубцевое сражение с окружающими тканями. 5. Сращение внутренней ножки пахового кольца с глубже лежащими тканями. 6. Появление грыжи при натуживании и исчезновение ее в покойном состоянии. 7. Резкая болезненность при обычном исследовании грыжи в свежих случаях. 8. Более или менее распространенное кровоизлияние. Кроме того, дополнительными указаниями могут быть: молодой возраст, появление одновременно группы лиц с такими атипическими грыжами, противоречия и несообразности в анамнестических данных. Следует иметь в виду, что членовредитель сам может указывать на травматическое происхождение грыжи, например после падения или ушиба. Некоторым указанием на искусственное происхождение грыжи может служить меньшая травматизация тканей при искусственных грыжах, чем при грыжах после случайной травмы.Искусственные свищи прямой кишки
Гнойные воспаления подкожной клетчатки в окружности прямой кишки вскрываются как наружу, так и в просвет кишки или же заканчиваются образованием свища. Свищи прямой кишки могут быть вызваны и искусственным путем. С этой целью около заднего прохода в кожу вкалывается толстая полая игла (троакар) с ватной или марлевой полоской внутри. Игла проводится через клетчатку и выводится через стенку кишки в ее просвет. Игла осторожно извлекается, а полоска ваты или марли остается, вызывая гнойное воспаление и развитие настоящего калового свища. Искусственные свищи имеют обычно правильную форму. Так как членовре- дитель не может проделать сам себе такой операции, а обращается к услугам специалиста, то понятно, что появление группы лиц с одинаковой локализацией и характером свища заставит предположить искусственное происхождение их. Свищи прямой кишки можно еще симулировать тем, что у заднего прохода делают нарез кожи.
Затем в ранку вкладывают ватный тампон или растягивают ее пальцами. Повторяя постоянно эту операцию, добиваются образования полости, симулирующей свищ прямой кишки.Искусственный геморрой
Искусственное вызывание геморроя или значительное ухудшение имевшегося заболевания связано с созданием таких условий, которые благоприятствуют застою и затруднению оттока крови из вен геморроидального сплетения. Это может быть вызвано, например, введением на продолжительное время (сутки и больше) в прямую кишку большого тампона. Умышленные продолжительные запоры, горячие ванны, прием слабительных, натуживание, раздражающие клизмы — все, что благоприятствует застою, способствует развитию геморроя. В больничной обстановке, при наблюдении поддерживание геморроя представляет значительные трудности, поэтому все явления довольно быстро проходят. Легко вызывается геморрой у предрасположенных к этому заболеванию.
Искусственное выпадение прямой кишки
Выпадения прямой кишки добиваются тем, что вводят в нее инородные предметы, которые затем быстрым подтягиванием за привязанную веревку или шнурок извлекают, выворачивая при этом стенку кишки. Вводят мешочок с сухим горохом, губку, тампоны и через некоторое время (например через сутки), когда эти предметы набухают и плотно прилегают к слизистой, они с силою извлекаются. При этом выворачивается стенка прямой кишки. Повторяя подобную операцию несколько раз, добиваются стойкого выпадения прямой кишки. Или же в кишку вводят узким концом конический кусок свинца длиною 6-8 см и быстро его вытягивают за веревку, привязанную за широкий конец. Выпадение обычно ограничивается слизистой оболочкой кишки и не бывает стойким. Горячие ванны, длительные запоры могут поддерживать выпадение кишки.
Д и агн о с ти к а. Описанные выше приемы настолько грубы, что обычно сопровождаются большей или меньшей травматизацией тканей. Поэтому в свежих случаях на слизистой оболочке кишки и вокруг заднего прохода можно обнаружить кровоизлияния, ссадины.
На слизистой оболочке могут быть обнаружены также оставшиеся частицы тампона. Вообще это заболевание встречается не так уже часто, поэтому появление группы лиц с выпадением прямой кишки, особенно в одной местности или части, должно явиться указанием для врача на возможность членовредительства.Искусственные поносы
Вызвать понос или добиться ухудшения имеющегося поноса не представляет значительных трудностей, причем добиваются даже развития тяжелых форм, напоминающих дизентерию. Для этого пользуются различными слабительными, частыми клизмами. Резкое раздражение слизистой оболочки толстой кишки от этих мероприятий ведет к появлению частых, кровянистых испражнений и тенезмам. Подобное состояние получается от частого приема касторового масла, слаби - тельной соли, кротонового масла и даже мышьяка. Последние два средства дают особенно тяжелые поносы, симулирующие дизентерию. Правильный диагноз в таких случаях возможен только в госпитальной обстановке при условии тщательного наблюдения и обследования. Испытуемые могут подмешивать в испражнения кровь, насосанную из десен или добытую другим путем; кровь животных. Лабораторные исследования в таких случаях необходимы.
Еще по теме Искусственные грыжи:
- ПРЕДИСЛОВИЕ
- Диагностика симуляции
- Искусственные грыжи
- Искусственные флегмоны и абсцессы
- ПЕРЕЧЕНЬ ИСТОЧНИКОВ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ПОСОБИЯ 1.
- ЗАКАТ