Искусственные флегмоны и абсцессы

Из веществ первой группы известны нефть и ее продукты (бензин, керосин), спирт, скипидар, таннин, машинное масло, настой табачных листьев, содержимое мундштуков или трубок для курения, горячая вода, ртуть и т.п.

Способы членовредительства. Жидкие вещества вводятся шприцем по возможности с, тонкой иглой, чтобы не были видны следы уколов. Шприцы могут быть и самодельными, сделанными, например, из стеклянных трубочек с деревянными поршнями. За отсутствием шприца кожа прокалывается гвоздем, шилом, иглой, вилкой и т.п., в отверстие вставляется соломинка, стеклянная трубочка или птичье перо, через которые ртом вводится то или иное вещество. Преимущест - венная локализация искусственных флегмон — передняя поверхность голени, область голеностопного сустава, реже бедра, верхние конечности (предплечья, кисти, плечи) и еще реже передняя поверхность груди.

Распознавание искусственных флегмон. Одним из главных признаков искусственных флегмон является наличие на коже в области флегмоны следов от уколов. В окружности точечной ранки от укола иглой (иногда их может быть несколько) наблюдаются кровоизлияния. В тех случаях, когда кожа прокалывалась шилом или гвоздем, остаются колотая ранка и более значительное кровоизлияние. Ранка может быть покрыта корочкой или же из нее выделяется кровянистая или гнойная жидкость. Дальнейшее развитие процесса характеризуется размягчением центральной части флегмоны — флюктуацией. При этом ранка от укола превращается в свищ. Если флегмона образовалась от продергивания под кожей нитки, то можно обнаружить следы двух уколов или две ранки.

Членовредитель сам может объяснить появление флегмоны травмой от укола гвоздем, колючей проволокой и т.п. Но правильная, округлая форма ранки противоречит такому объяснению, так как вряд ли при случайной травме может возникнуть правильной формы ранка, а не рваная, неправильной формы. Дальнейшие доказательства искусственного происхождения флегмоны можно получить при хирургическом вмешательстве, при вскрытии флегмоны. Запах керосина обнаруживается в тех случаях, когда флегмона вскрывается в первые дни, несмотря на сравнительно небольшие количества впрыснутого керосина (от 0,5 см ); запах керосина от гноя и клетчатки можно почувствовать иногда и на некотором расстоянии. Гной «керосиновых» флегмон жидкий, буро-красный, содержит иногда маслянистые капельки и кровяные свертки.

Искусственная подкожная эмфизема

Искусственная эмфизема вызывается введением под кожу или слизистые оболочки воздуха, вследствие чего возникают ограниченные или распространенные припухлости. Воздух вводится шприцем или через проколы кожи и последующее вдувание воздуха через соломинку, птичье перо и т.п. Локализация искусственной эмфиземы наблюдалась в различных местах: на груди, на передней поверхности шеи для симуляции зоба, в области паха и мошонки при симуляции грыжи, на лице. На лице искусственная эмфизема получается таким образом: прокалывается слизистая оболочка щек, затем натуживанием при закрытом носе и рте воздух вгоняется через проколы слизистой в ткани и проникает под кожу лица. Щеки припухают, лицо увеличивается в объеме, веки также припухают и закрывают глаза, кожа становится гладкой, лоснящейся и бледной.

Диагностика. Несоответствие анамнестических данных, внезапное возникновение, нормальная окраска кожи, нормальная температура и главным образом ощущение крепитации при ощупывании и выхождении воздуха при проколах позволяют поставить правильный диагноз. На слизистой оболочке полости рта, десен при внимательном осмотре видны небольшие ранки с некоторой припухлостью вокруг и развернутыми краями. Следы от укола шприцем или маленькие раны бывают видны и на коже.