Членовредительство в области кожи и подкожной клетчатки

Бернардипо из 200 случаев искусственных болезней кожи и подкожной клетчатки, которые он наблюдал во время мировой войны в военном госпитале, в 104 случаях обнаружил дерматиты, из них 40 — экзематозного характера на лице, 64 случая буллезного дерматита, вызванного главным образом применением растительных субстанций, в 22 случаях дерматит в области суставов от ушибов (поколачиваний), 52 случая отеков ног, 4 случая абсцессов от введения инородных тел (бензина, нефти) и 2 случая бугорков после введения нерассасывающихся веществ.

Для вызывания болезней кожи членовредители пользуются обычным арсеналом средств, т.е. химическими, механическими, термическими агентами, реже умышленной прививкой паразитарных заболеваний.

Вейсенберг наблюдал экземы и эктимы после введения под кожу кротонового масла или появление продолжительных болезненных высыпаний, переходивших в хроническое состояние. Различные поражения кожи могут быть вызваны применением минеральных и органических кислот, едких соков растений, пластыря, шпанских мушек, карболовыми компрессами, кипятком, паром, пламенем, прикладыванием горячих предметов, расчесыванием и расцарапыванием кожи.

Николетти описывает искусственные струпы от едких, прижигающих веществ: серной, азотной, хромовой, уксусной, щавелевой и карболовой кислот, соды, едкого калия, аммиака. Преимущественная локализация струпов — кисти и голени. Способ членовредительства заключается в следующем: кожа предварительно протирается тканью, смоченной жидкостью (протрава), отчего получается круглое или овальное пятно, на которое потом вновь накапывается едкое вещество; в результате образуется равномерный струп. Иногда в едкое вещество погружается весь палец. Результатом является струп в виде пальца от перчатки.

Возникающие от прижигания едкими веществами струпы не сопровождаются явлениями перифокального воспаления. Обычно здесь не бывает вокруг отека, инфильтрата и лимфангоита и лишь появляется умеренная красная зона и редко наблюдаются умеренные регионарные лимфангоиты. Довольно быстро появляются ясные, четкие границы, через несколько дней струп отпадает и остается язва с правильными крутыми краями. Имеются также указания, что подкожное впрыскивание насыщенного раствора поваренной соли вследствие извлечения воды из окружающих тканей приводит к образованию на коже сухой темной корки — струпа. Струпы от ушиба не имеют таких четких границ и правильности формы, сопровождаются, как правило, кровоподтеками и ссадинами с развитием перифокального отека, покраснения и инфильтрации, развиваются медленно. Струпы после травмы значительно легче, не такие плотные, как при химических ожогах.

Членовредительство посредством прикладывания ядовитых растений

или же их сока

Соки некоторых растений обладают свойством вызывать раздражение кожи, напоминающее ожоги или даже поражение ипритом (Сидорченко). Наиболее известным и распространенным растением с такими ядовитыми свойствами является лютик («куриная слепота»), широко встречающийся у нас в болотистых местах на лугах, в рощах. Ядовиты его свежие и сушеные цветы, листья и стебли. Ядовитые свойства лютика широко известны. В силу этого известны случаи применения лютика с целью членовредительства. Нам пришлось наблюдать группу членовредителей — сезонных рабочих, пытавшихся получить пособие по нетрудоспособности. При осмотре у всех были обнаружены одинакового вида пузыри беловатого цвета, окруженные покрасневшей, с резкими границами кожей.

Экспериментальные исследования (Сидорченко, Раппопорт) с соком и частями цветка лютика позволили выяснить действие этого растения. Повязка, смоченная соком лютика или содержащая листья цветка, через час вызывает появление красноты с резкими границами, а через 4-5 часов — развитие пузыря с серозным содержимым. Содержимое пузыря быстро становится студенистым и принимает беловатый вид. Через 1-2 недели, в зависимости от величины, происходит ликвидация пузыря, отделение омертвевших участков эпидермиса и регенерация его. В дальнейшем на месте поражения остается буро-коричневая окраска кожи, сохраняющаяся месяцами.

Распознавание лютиковых ожогов не представляет особых затруднений.

Установление членовредительства. В периоды цветения лютика случайные поражения кожи возможны и не составляют редкости. Располагаются они на не защищенных одеждой и обувью частях тела. В лагерный период при ходьбе босиком или в тапочках и трусиках лютиковые ожоги располагаются в области голеностопных суставов, голеней, бедер, на тыле стопы. На коже живота и груди ожоги могут возникнуть при лежании на траве. При случайном поражении отдельные участки невелики, не превышают размеров цветка лютика, т.е. 0,5-1,5 см, и встречаются группами, по нескольку пузырьков различной формы. Одиночные крупные пузыри по нескольку сантиметров, в диаметре не могут возникнуть случайно от одного или нескольких цветков, а свидетельствуют об умышленном втирании или прикладывании большого количества сока или цветков лютика. Появление лютиковых ожогов в холодное время года свидетельствует о применении засушенных цветков и, следовательно, является умышленным, т.е. должно рассматриваться как членовредительство.

Искусственные язвы локализуются чаще всего на голени и стоне, где их происхождение легче объяснить как последствие травмы, заболевания сосудов (варрикозного расширения вен) и т.п. Язвы чаще одиночные, реже множественные, в виде язвенного дерматита. Кроме перечисленных выше средств, язвы вызываются также сулемой, хлористым цинком, квасцами, цинковым и медным купоросом, креозотом и т.д.

Чистяков видел у заключенных язвы, вызванные мокрой древесной золой. Древесная зола смачивается холодной или горячей водой и превращается в кашицу. В таком виде зола, завернутая в тряпку, приклдывается плотно к коже на различные сроки, от 40 мин. до 10-12 час. (на ночь). Язва получается через 3 часа после накладывания золы прямо на кожу и через 6 час. после прикладывания ее в тряпочке. Образовавшиеся искусственные язвы в дальнейшем поддерживаются постоянными растравливаниями теми же веществами или иными средствами: растиранием, расчесыванием, расковыриванием, что можно делать и через повязку, растравливанием солью, табаком, землей, золой, толченым стеклом или введением в язву обломков иголок, смачиванием мочой и т.п.

Д и агн о с ти к а искусственных заболеваний кожи для опытного дерматолога в большинстве случаев не представляет трудностей. Распознавание основывается на неправдоподобии и противоречиях в объяснениях членовредителя относительно этиологии заболевания, необычной морфологии, полиморфизме и локализации кожных элементов. Воспроизвести типичную картину того или иного кожного заболевания по существу невозможно. Затруднения встречаются при диагностике умышленно привитых инфекционных и паразитарных заболеваний кожи, а также и тех, которые развились самостоятельно в связи с искусственно вызванными поражениями. Не следует также упускать из вида возможность появления различных дерматитов вследствие повышенной чувствительности кожи у некоторых субъектов от приема внутрь различных медикаментов (бром, иод) и применения местных средств (мазей, компрессов, повязок и т.п.).