<<
>>

Зиганшин И.А., Крутикова Ю.А., Лавренов Д.Е. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ В ПЕТРОПАВЛОВСКЕ-КАМЧАТСКОМ

Петропавловск-Камчатский

Смерть является закономерным исходом жизни, ее естественным концом, и поскольку почти никто не умирает только под «бременем лет» за каждым случаем смерти стоит то или иное заболевание.

Несмотря на улучшение за последний год демографической ситуации в России, состояние ее остается предметом обсуждения демографов, гигиенистов, социологов и судебно-медицинских экспертов, поскольку значительная часть судебно-медицинских исследований трупов составляет, так называемая - ненасильственная смерть или смерть от заболеваний. В последнее время (по данным годовых отчетов бюро) отмечается заметное преобладание количества умерших ненасильственной смертью над насильственной, как по Камчатскому краю, так и по России.

Структура ненасильственной смерти складывается из заболеваний систем кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной, новообразований, инфекций, в том числе ВИЧ, туберкулез и ООИ, смерти при беременности, в родах и в послеродовом периоде, смерти детей в возрасте до года. Ведущее место в представленном списке занимают заболевания сердца и сосудов, которые лидируют с отрывом в 5-6 раз от расположившихся на втором месте заболеваний системы дыхания и в среднем (данные по г. Петропавловску-Камчатскому за последние 10 лет) составляют 72,8% (по данным РФ 76,4%, за последние 5 лет), при этом доля умерших лиц трудоспособного возраста составила 52,2%. Скоропостижная смерть вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы - многолетняя важнейшая проблема практической и научной медицины прочно занимает лидирующее место среди всех причин смерти населения нашей страны да и всей планеты в целом. Показатель смертности от заболеваний сердца и сосудов практически во всех, возрастных группах населения, даже в экономически развитых странах, достаточно высок, имеет тенденцию к росту, не завися от условий жизни, эпидемической ситуации, культурного уровня и состава населения.

В настоящее время значительное количество людей, преимущественно зрелого и пожилого возраста, страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако, в последнее время наблюдается процесс «омоложения» данного вида патологии. В равной степени отмечается рост скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения не только в зрелом и пожилом возрасте, но и в более молодых возрастных группах. Согласно градации ВОЗ, молодым возрастом считается возраст от 22 до 35 лет, средний возраст - 36-60 лет, пожилой 61-75 лет. За анализируемый период времени возрастные группы в случаях смерти от сердечно-сосудистых заболеваний распределились следующим образом, по мере убывания: 50-60 летние - 44,6 % (РФ - 66,2%, за 5 последних лет); свыше 60 лет - 26,8% (РФ - 48,2%); 40-50 летние - 30,5% (РФ - 39,2%); 3040 летние - 9,2%, 20-30 летние - в пределах 1,5% (РФ - 1,6%). Таким образом, согласно градации ВОЗ, на молодой возраст приходится до 5% смертельных исходов, на средний возраст до 60% и на пожилой до 35%.

В Российской Федерации судебно-медицинское исследование или экспертиза трупа назначается в случаях насильственной смерти или при подозрении на нее: при скоропостижной смерти, когда причина смерти неизвестна, при смерти неизвестных лиц и смерти в лечебных учреждениях без установления диагноза, а так же в тех случаях, когда правильность диагностики и лечения вызвала сомнения у родственников. Известно, что скоропостижная смерть от болезней сердца может наблюдаться и у практически здоровых людей. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и при скудно выраженных морфологических изменениях сердца, что довольно часто встречается при ИБС.

Наступление смерти в подобных случаях является следствием срыва адаптации на комплекс внешних и внутренних факторов, вышедших за рамки физиологической нормы, влияние экзогенных факторов внешней среды, которые воздействуют на человека в современных условиях и отнимают как минимум 510 лет жизни за счет раннего проявления и злокачественного течения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так же на общее число скоропостижно умерших влияют поведенческие эксцессы (курение, алкоголь), нервно-психическое напряжение, увеличение числа пожилых и старых людей. В сопроводительных документах, поступающих с трупом, в большинстве случаев отсутствует какая-либо медицинская документация и очень редко описана, со слов очевидцев, какая-либо картина предшествующая наступлению смерти, что затрудняет морфологические исследования. Проанализировав направительные документы по г. Петропавловску-Камчатскому за последние пять лет, с известно установленными диагнозами - смерть от сердечно-сосудистой патологии, удалось выявить то, что у лиц молодого возраста (22-35 лет), очень часто, никаких предвестников наступления смерти не было, смерть при этом наступала так быстро, что окружающие не могли понять, что же беспокоило больного перед смертью, что обычно описывается так, - «встал, вскрикнул, упал»; «поел, немного выпил, посинел и умер». В других случаях сердечным катастрофам предшествовали острые боли в области сердца или за грудиной (68%), затрудненное дыхание и чувство нехватки воздуха (36%), резкая слабость (26%) и, как правило, отмечалось сочетание симптомов. При исследовании трупов лиц данной группы, морфологические данные были скудны, диагнозы, в большинстве своем были верифицированы лабораторно и свидетельствовали о том, что, несмотря на отсутствие клинической симптоматики ИБС, заболевание имело место. Среди лиц среднего и пожилого возраста клиническая картина, предшествующая наступлению смерти, характеризовалась большей выраженностью и разнообразием. Более чем в половине случаев (75%) наступлению смерти предшествовали боли в области сердца и за грудиной, чувство жжения, одышка и чувство нехватки воздуха (38%), онемение левой руки (8%), головокружение и головные боли (12%), при исследовании трупов лиц морфологическая макро- и микрокартина была выражена. Проанализировав медицинскую документацию доставленную с направительным документом или предоставленную по ходатайству врача судебно-медицинского эксперта (8% от числа умерших ненасильственной смертью) было выявлено, что практически все, в течение 1-3 лет до смерти, в поликлинику за медицинской помощью не обращались, на диспансерном учете по данному заболеванию не стояли; у лиц подлежащих обязательному медицинскому осмотру (моряки, рыбаки, водители) отсутствовали какие-либо записи о жалобах и назначениях врача на имеющуюся, задолго установленную, патологию или полностью отсутствовали данные об имеющейся патологии. Из этого вытекает вывод, что в большинстве случаев такое отношение к своему здоровью приводит к преждевременной смерти, часто находящегося в трудоспособном возрасте.

При анализе имеющихся в направительных документах данных об оказании какой-либо медицинской помощи, изучении доставляемых вместе с направлением на вскрытие отрывных талонов станций скорой медицинской помощи и при личных контактах с врачами было установлено, что приезд скорой медицинской помощи к трупу составляет наибольшее количество выездов (72%), смерть в машине скорой помощи (17%), смерть в приёмном покое (11%).

Проведя анализ скоропостижной смерти по г. Петропавловску- Камчатскому за период 10 лет установлено, что от заболеваний умерло в среднем от 98% до 100% (по данным РФ за 2003 г. - 97,6%), из них сердечнососудистые составили 72,8% (РФ - 76,4%). За исследуемый период структура смерти системы кровообращения не претерпела существенных изменений. Как и ранее, большинство случаев смерти среди лиц обоих полов приходится на ишемическую болезнь сердца 50,7-75,2%, цереброваскулярные болезни - 6-9%, гипертоническую болезнь - 4,5-7,5%. В трудоспособном возрасте удельный вес ведущих сердечнососудистых заболеваний несколько выше при сохраненной структуре. Усматривается явное преобладание умерших мужчин 70,9% (РФ - 82,7%) по сравнению с женщинами, причем в весенние и осенние периоды времени, скоропостижно умерших мужчин от сердечнососудистой патологии, значительно выше, что, наиболее вероятно, связано с дачными сезонами и увеличением выполняемой физической нагрузки. Стоит отметить, что среди всех умерших идет явное преобладание жителей города до 90% (РФ - 98,6%). Чаще всего скоропостижная смерть при сердечной патологии и в целом наступает вне лечебных учреждений (до 90%), из них дома умирает 85%, на улице 7%, в других местах 8%.

Судебно-химическими исследованиями этиловый спирт выявлен у 35,9% умерших (РФ - 42,5%), причем, фоновым состоянием к основной патологии, алкогольное опьянение при цифрах от 3%о, послужил не менее чем в 5% случаев. Концентрация этанола в крови колеблется в пределах от 0,3% до 4,2%. Гистологические исследования (экспертизы) проводились в 99-100% случаев, хорошо выраженные морфологические признаки выставленного заболевания проявились в 70-75% случаев.

Экономические аспекты преждевременной смертности находятся под пристальным вниманием практических и научных работников здравоохранения. Это продиктовано, прежде всего тем, что преждевременная смертность является одной из причин, существенно влияющей на уровень средней продолжительности жизни с одной стороны и причиняемый обществу экономический ущерб с другой, и одновременно может служить своеобразным индикатором существующей политэкономической системы в обществе. В своей докторской диссертации М.С. Бедный (1970): «Демографические процессы и прогнозы здоровья населения», - выдвинул гипотезу и сделал прогноз снижения смертности и увеличения средней продолжительности жизни населения нашей страны к 2000 году. Автор пришел к выводу, что смертность от туберкулеза, болезней органов дыхания и пищеварения будет ликвидирована полностью, не будет смертности от сердечнососудистых заболеваний и злокачественных новообразований в возрасте до 70 лет. Сейчас становится очевидным, что на данном отрезке времени нет оснований считать гипотезу верной, подобная ситуация не может не отражаться на экономическом потенциале города да и страны в целом, и должна быть стимулом для принятия решений как органами власти, так и здравоохранения.

Список литературы: 1.

Годовые отчеты отдела экспертизы трупов ГУЗ бюро СМЭ г. Петропавловска-Камчатского. 2.

Сводные годовые отчеты ФГУ РЦСМЭ РОСЗДРАВА. 3.

Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб». - 2003 г.

<< | >>
Источник: В.А. Клевно, В.Д. Исакова. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА /. 2008

Еще по теме Зиганшин И.А., Крутикова Ю.А., Лавренов Д.Е. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ В ПЕТРОПАВЛОВСКЕ-КАМЧАТСКОМ:

  1. § 2. НАЗНАЧЕНИЕ НАКАЗАНИЯ И ОБРАТНАЯ СИЛА УГОЛОВНОГО ЗАКОНА
  2. Зиганшин И.А., Крутикова Ю.А., Лавренов Д.Е. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ В ПЕТРОПАВЛОВСКЕ-КАМЧАТСКОМ
  3. 7. Иностранная юридическая литература: 7.1.
  4. § 1. Общая характеристика нормативно-правовой основы создания, деятельности и ликвидации финансово- промышленных групп
  5. §2. Стадии создании, деятельности и ликвидации финансово- промышленной группы
  6. §4. Управление и организация деятельности финансово- промышленной группы
  7. 2. Книги, монографии, научные статьи, учебники, учебные пособия 80.
  8. 4. Судебная практика 213.
  9. § 1. Понятие и виды судебных расходов 1. Понятие судебных расходов
  10. ВВЕДЕНИЕ
  11. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
  12. Тема 8 Общие положения об обязательствах
  13. II. Материалы судебной практики
  14. §2. Признаки соучастия и их значение для ответственности соучастников преступления
- Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Арбитражный процесс - Банковское право - Вещное право - Государство и право - Гражданский процесс - Гражданское право - Дипломатическое право - Договорное право - Жилищное право - Зарубежное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Медицинское право - Международное право. Европейское право - Морское право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Обязательственное право - Оперативно-розыскная деятельность - Политология - Права человека - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Таможенное право - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - Юридические лица -