Зиганшин И.А., Крутикова Ю.А., Лавренов Д.Е. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ В ПЕТРОПАВЛОВСКЕ-КАМЧАТСКОМ

Петропавловск-Камчатский

Смерть является закономерным исходом жизни, ее естественным концом, и поскольку почти никто не умирает только под «бременем лет» за каждым случаем смерти стоит то или иное заболевание.

Несмотря на улучшение за последний год демографической ситуации в России, состояние ее остается предметом обсуждения демографов, гигиенистов, социологов и судебно-медицинских экспертов, поскольку значительная часть судебно-медицинских исследований трупов составляет, так называемая - ненасильственная смерть или смерть от заболеваний.

Структура ненасильственной смерти складывается из заболеваний систем кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной, новообразований, инфекций, в том числе ВИЧ, туберкулез и ООИ, смерти при беременности, в родах и в послеродовом периоде, смерти детей в возрасте до года. Ведущее место в представленном списке занимают заболевания сердца и сосудов, которые лидируют с отрывом в 5-6 раз от расположившихся на втором месте заболеваний системы дыхания и в среднем (данные по г. Петропавловску-Камчатскому за последние 10 лет) составляют 72,8% (по данным РФ 76,4%, за последние 5 лет), при этом доля умерших лиц трудоспособного возраста составила 52,2%. Скоропостижная смерть вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы - многолетняя важнейшая проблема практической и научной медицины прочно занимает лидирующее место среди всех причин смерти населения нашей страны да и всей планеты в целом. Показатель смертности от заболеваний сердца и сосудов практически во всех, возрастных группах населения, даже в экономически развитых странах, достаточно высок, имеет тенденцию к росту, не завися от условий жизни, эпидемической ситуации, культурного уровня и состава населения.

В настоящее время значительное количество людей, преимущественно зрелого и пожилого возраста, страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако, в последнее время наблюдается процесс «омоложения» данного вида патологии.

В Российской Федерации судебно-медицинское исследование или экспертиза трупа назначается в случаях насильственной смерти или при подозрении на нее: при скоропостижной смерти, когда причина смерти неизвестна, при смерти неизвестных лиц и смерти в лечебных учреждениях без установления диагноза, а так же в тех случаях, когда правильность диагностики и лечения вызвала сомнения у родственников. Известно, что скоропостижная смерть от болезней сердца может наблюдаться и у практически здоровых людей. Как правило, заболевание протекает бессимптомно и при скудно выраженных морфологических изменениях сердца, что довольно часто встречается при ИБС. Наступление смерти в подобных случаях является следствием срыва адаптации на комплекс внешних и внутренних факторов, вышедших за рамки физиологической нормы, влияние экзогенных факторов внешней среды, которые воздействуют на человека в современных условиях и отнимают как минимум 510 лет жизни за счет раннего проявления и злокачественного течения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так же на общее число скоропостижно умерших влияют поведенческие эксцессы (курение, алкоголь), нервно-психическое напряжение, увеличение числа пожилых и старых людей. В сопроводительных документах, поступающих с трупом, в большинстве случаев отсутствует какая-либо медицинская документация и очень редко описана, со слов очевидцев, какая-либо картина предшествующая наступлению смерти, что затрудняет морфологические исследования.

При анализе имеющихся в направительных документах данных об оказании какой-либо медицинской помощи, изучении доставляемых вместе с направлением на вскрытие отрывных талонов станций скорой медицинской помощи и при личных контактах с врачами было установлено, что приезд скорой медицинской помощи к трупу составляет наибольшее количество выездов (72%), смерть в машине скорой помощи (17%), смерть в приёмном покое (11%).

Проведя анализ скоропостижной смерти по г. Петропавловску- Камчатскому за период 10 лет установлено, что от заболеваний умерло в среднем от 98% до 100% (по данным РФ за 2003 г. - 97,6%), из них сердечнососудистые составили 72,8% (РФ - 76,4%). За исследуемый период структура смерти системы кровообращения не претерпела существенных изменений. Как и ранее, большинство случаев смерти среди лиц обоих полов приходится на ишемическую болезнь сердца 50,7-75,2%, цереброваскулярные болезни - 6-9%, гипертоническую болезнь - 4,5-7,5%. В трудоспособном возрасте удельный вес ведущих сердечнососудистых заболеваний несколько выше при сохраненной структуре. Усматривается явное преобладание умерших мужчин 70,9% (РФ - 82,7%) по сравнению с женщинами, причем в весенние и осенние периоды времени, скоропостижно умерших мужчин от сердечнососудистой патологии, значительно выше, что, наиболее вероятно, связано с дачными сезонами и увеличением выполняемой физической нагрузки. Стоит отметить, что среди всех умерших идет явное преобладание жителей города до 90% (РФ - 98,6%). Чаще всего скоропостижная смерть при сердечной патологии и в целом наступает вне лечебных учреждений (до 90%), из них дома умирает 85%, на улице 7%, в других местах 8%.

Судебно-химическими исследованиями этиловый спирт выявлен у 35,9% умерших (РФ - 42,5%), причем, фоновым состоянием к основной патологии, алкогольное опьянение при цифрах от 3%о, послужил не менее чем в 5% случаев.

Экономические аспекты преждевременной смертности находятся под пристальным вниманием практических и научных работников здравоохранения. Это продиктовано, прежде всего тем, что преждевременная смертность является одной из причин, существенно влияющей на уровень средней продолжительности жизни с одной стороны и причиняемый обществу экономический ущерб с другой, и одновременно может служить своеобразным индикатором существующей политэкономической системы в обществе. В своей докторской диссертации М.С. Бедный (1970): «Демографические процессы и прогнозы здоровья населения», - выдвинул гипотезу и сделал прогноз снижения смертности и увеличения средней продолжительности жизни населения нашей страны к 2000 году. Автор пришел к выводу, что смертность от туберкулеза, болезней органов дыхания и пищеварения будет ликвидирована полностью, не будет смертности от сердечнососудистых заболеваний и злокачественных новообразований в возрасте до 70 лет. Сейчас становится очевидным, что на данном отрезке времени нет оснований считать гипотезу верной, подобная ситуация не может не отражаться на экономическом потенциале города да и страны в целом, и должна быть стимулом для принятия решений как органами власти, так и здравоохранения.

Список литературы: 1.

Годовые отчеты отдела экспертизы трупов ГУЗ бюро СМЭ г. Петропавловска-Камчатского. 2.

Сводные годовые отчеты ФГУ РЦСМЭ РОСЗДРАВА. 3.

Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб». - 2003 г.