СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЕХ ЛЕТ ЖИЗНИ ОТ ПНЕВМОНИИ

Л.А.Каратаева, А.А .Турсунов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность: в настоящее время смертность детей младшего возраста от пневмонии остается актуальной проблемой всемирной медицины, несмотря на несомненные улучшения в диагностике и лечении.

Материалы и методы: с целью изучения значения острых пневмоний в танатогенезе у детей, проведен клинико-морфологический анализ секционного материала.

Диагноз пневмонии ставился на основании клинико-анатомического, вирусологического и бактериологического исследований. Анализируемый материал разделен по этиологическому принципу на вирусные пневмонии (5) и вирусно-бактериальные (16). Наиболее частым возбудителем среди вирусных пневмоний оказался аденовирус (6), а среди вирусно-бактериальных - различные ассоциации вирусов с микроорганизмами, чаще всего со стафилококком (15). Проведены сопоставления морфологических изменений в легких с нарушениями в центральных и периферических органах иммуногенеза у детей в возрасте до 6 месяцев.

Результаты исследования: По характеру патологии легких выделена группа детей, в которой превалируют абсцедирующие и некротические пневмонии с лейкоцитарным экссудатом (13), обычно с полисегментарным двусторонним поражением легких.

Данные изменения протекали независимо от степени морфологической зрелости тимуса. В любом случае тимус отвечает на антигенный раздражитель акцидентальной инволюции. Чаще всего отмечаются ее 3 и 4 стадии; однако, при затяжных асцедирующих пневмониях имеется резкая атрофия тимусов с полным исчезновением долек железы.

В другой группе больных при распространенной серознодескваматив- ной пневмонии (3), от которой дети погибали в первые 2-3 суток, в тимусе отмечалось 2-3 стадии акцидентальной инволюции, в регионарных и лимфатических узлах - активация паракартикальной Т-зависимой зоны в виде бла- сттрансформации. Изменения со стороны светлых центров фолликулов селезенки были выражены умеренно, но преобладала плазмобластическая реакция.

Выводы: на основании полученных данных выявлена коррелятивная связь между характером воспалительного изменения в легких, степенью ак- цидентальной инволюции тимуса, характером иммуноморфологической перестройки периферических органов иммуногенеза.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

А.М. Турсунов, Л.А.Каратаева

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность: Роль пневмонии в структуре причин детской смертности (ДС) существенно изменилась. Если раньше она занимала ведущее место, то теперь, в регионах с невысокими и низкими показателями ДС, занимает 2 место, но это не умаляет актуальность данной тематики.

Материалы и методы: по материалам клиники ТашПМИ за 2003-2005 гг. случаи осложненных форм острой гнойной деструктивной пневмонии (ОГДП), требующих хирургического вмешательства, составили 115 наблюдений; они определены у детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет.

Проводилось дифференциально-комплексное лечение, включавшее интенсивную терапию, целенаправленную антибактериальную терапию и иммунотерапию, методы хирургического, эндоторакального и бронхологиче- ского воздействия. Оно позволило достигнуть выздоровления большинства больных (105); летальность составила 8,6% (10 больных).

Результаты исследования: с целью выявления характерных особенностей ОГДП проведен клинико-морфологический анализ 27 умерших в возрасте от 1 месяца до 3 лет.

Клиническая картина заболевания в 1 группе характеризовалась наличием гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре. Выделяемая бактериальная флора отличалась высокой резистентностью к большинству применяемых антибиотиков.

Морфологические изменения в органах дыхания при первичной ОГДП состояли из вирусно-бактериальной двусторонней крупноочаговой пневмонии с исходом в некроз и абсцедирование, одно- или двухстороннего пиеп- невмоторакса и септических процессов во внутренних органах. Вторичная ОГДП является следствием гематогенного распространения инфекции при наличии пупочного сепсиса и также послужила поводом для хирургического вмешательства. В этой группе преобладали дети первых месяцев жизни. Клиническая картина заболевания характеризовалась разнообразием симптоматики, обусловленной наличием очагов гнойного воспаления различной локализации не только в месте первичного септического очага. Морфологическим исследованием определены гнойный менингоэнцефалит (2 наблюдения), апостематозный нефрит (6), язвенный энтероколит (2), гнойный перитонит (1). Несмотря на проводимое хирургическое лечение и достигнутую положительную динамику изменений в легких и плевре, прогрессирования сепсиса у этих детей, привело к смертельному исходу болезни.

Выводы: сопоставляя клинико-морфологические особенности заболе-

u и л u и

ваний у детей 1 и 2 групп, следует отметить, что основной причиной летальности, несмотря на проводимую адекватную комплексную терапию, является прогрессирующий сепсис, обусловленный полирезистентными к антибиотикам микроорганизмами.