КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЁННОСТИ

С.М.Ганиева

Ташкентский Педиатрический медицинский институт

Актуальность. Синдром внезапной смерти детей (СВСД) имеет особый, свойственный только детям грудного возраста и почти не изученный механизм танатогенеза, в то время как скоропостижная смерть в других возрастных периодах, как правило, может быть обусловлена нераспознанными при жизни заболеваниями, в том числе инфекционными, сердечно сосудистыми, эндокринными и аллергическими.

По статистике СВСД составляет от 0,5 до 20% всей детской смертности (Cahannon, Kelly, 1998), причём 1/3 случаев приходится на период новорож- дённости.

В настоящее время классификация случаев внезапного наступления смерти у детей раннего возраста и критерии выделения среди них СВСД ещё не имеют под собой надёжной теоретической основы и носят характер рабочих гипотез (Emerly, 1992).

Целью настоящего исследования было сопоставление объективных клинических признаков, предполагающих развитие синдрома с морфологическими изменениями, выявленными при аутопсии.

Материалы и методы исследования. Материалами для исследования послужили 56 клинических наблюдений и результаты судебно-медицинских экспертиз новорождённых детей, умерших внезапно.

Статистическая обработка исходной информации осуществлялась на ЭВМ с помощью пакета компьютерных программ SAS. В работе был использован факторный анализ.

Результаты исследования. Результаты наших исследований показали наличие при СВСД чёткого возрастного «пика» (синдром отмечается в первые недели и месяцы жизни), связь с циклами сон-бодрствование, с незрелостью детей при рождении и неблагоприятными факторами внутриутробного периода, а также с отягощённой наследственностью, что позволяет с достаточной уверенностью искать причины танатогенеза СВСД в относительной незрелости и запоздалости развития механизмов регуляции дыхания и кровообращения..

Выводы: Для оценки степени риска (предпосылок) СВСД у новорождённых необходимо учитывать наиболее информативные данные: длительность интервала между родами, образование матери, масса тела ребёнка при рождении, число предшествующих беременностей у матери, курение матери, кормление ребёнка через зонд в родильном доме, величину систолического давления у матери перед родами, продолжительность второго периода родов.

Информативность признаков выявлена нами на ЭВМ методом факторного анализа.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Ж .Т.Тухтаев, Б.Н.Давлатов, А.А.Юлдашев, М.С.Ахмедова

Андижанский филиал РНЦЭМП Андижанское областное бюро СМЭ

Актуальность. Сегодня огнестрельная травма является актуальной проблемой не только военной медицины, но и гражданского здравоохранения. В структуре санитарных потерь при вооружённых конфликтах последних лет 70% ранений составляют огнестрельные повреждения конечностей.

Обращает на себя внимание высокая летальность (5,53%) во всей группе раненных с огнестрельными переломами костей опорно-двигательного аппарата (ОДА). Она увеличивается в 2 раза, если перелом кости сопровождается повреждением магистральных сосудов (11,8%). Все это говорит о несомненной актуальности проблем диагностики и лечения пострадавших с огнестрельными травмами.

Материалы и методы. Материалами для исследования послужили собственные наблюдения за 218 пострадавшими с огнестрельными пулевыми ранениями ОДА, из которых: с ранениями головы - 6 больных; с ранениями позвоночника - 7 больных; с ранениями верхних и нижних конечностей, костей таза - 113 больных, у 16 больных были сочетанные повреждения различных анатомических отделов.

Результаты исследования. У 50 больных с ранениями ОДА произведена операция - ранняя ПХО раны, остеосинтез конечностей осуществлен у 15 больных, у 6 больных оперативное вмешательство дополнялось операциями на сосудах.

Ампутация нижней конечности осуществлена у 2 больных. Вторичная хирургическая обработка раны произведена у 14 больных. Летальный исход

2

Г" и u и /

больных с сочетанной огнестрельной травмой (огнестрельное

+

1 «-> і «-> г таза + нижней конечности и ранение живота + грудной

клетки + нижней конечности).

Благодаря применению региональной лимфатической антибиотико- терапии (РЛАТ) у 30 больных после первичной хирургической обработки ран удалось избежать развития хирургической инфекции.

У 12 больных, которым выполнена вторичная хирургическая обработка раны, благодаря РЛАТ, удалось купировать генерализацию раневой инфекции, и только у 2 больных отмечено развитие остеомиелита.

Как показал опыт послеоперационного ведения огнестрельных ран, даже радикально выполненная ПХО в ранние сроки не гарантирует от появления новых очагов некроза и развития инфекционных осложнений.

Несмотря на строгую регламентацию принципов оказания хирургической помощи раненным, анализ осложнений показал, что все еще встречаются различного рода нарушения. Наиболее характерными из них являются: •

нерадикальная хирургическая обработка огнестрельной раны с наличием в ране не резецированных участков нежизнеспособных тканей, инородных тел, осколков ранящих снарядов, костных фрагментов, не рассеченные фациальные футляры, а также неполная остановка кровотечения; •

наложение первичных швов по завершению хирургической обработки во всех без ограничения случаях; •

выполнение оперативного вмешательства в состоянии шок.

Мы считаем, что подобное игнорирование правил хирургии ведет к увеличению количества неблагоприятных исходов лечения раненных. Немаловажную роль в профилактике развития инфекции при лечении огнестрельных переломов конечностей играло обязательное обездвижение костных отломков, с этой целью нами применялись в основном различные способы наложения гипсовых повязок, а также КДО аппаратами Илизарова.

Использования ПЛАТ в лечение данного контингента пострадавших показало высокие профилактические возможности данной методики в борьбе с раневой инфекций, которая отмечена лишь в 6,4% случаев.

Выводы. Таким образом, с целью профилактики хирургической инфекции при огнестрельных ранениях ОДА, должны применятся различные способы хирургической обработки ран, которые предусматривают радикальную санацию с последующим использованием различных способов асептики и антисептики, дренирование раны, а также стабильную фиксацию костных отломков.